Какво е пептична язва?
Пептичната язва е рана по лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника, която е началото на тънките черва. Пептичните язви са често срещани: един на всеки 10 американци развива язва в даден момент от живота си. Основната причина за пептична язва е бактериалната инфекция, но някои язви са причинени от продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), като аспирин и ибупрофен. В няколко случая раковите тумори в стомаха или панкреаса могат да причинят язви. Пептичните язви не се причиняват от пикантна храна или стрес.
Какво е H. pylori?
Helicobacter pylori (H. pylori) е вид бактерии. Изследователите наскоро откриха, че H. pylori причинява почти всички пептични язви, като представлява 80 процента от стомашни язви и повече от 90 процента от язви на дванадесетопръстника.
Инфекцията с H. pylori е често срещана в Съединените щати: около 20 процента от хората под 40 години и половината от хората над 60 години са заразени с нея. Повечето заразени хора обаче не развиват язва. Защо H. pylori не причинява язви при всеки заразен човек е неизвестно. Най-вероятно инфекцията зависи от характеристиките на заразеното лице, вида на H. pylori и други фактори, които тепърва ще бъдат открити.
Изследователите не са сигурни как хората се заразяват с H. pylori, но смятат, че това може да става чрез храна или вода.
Изследователите са открили H. pylori в слюнката на някои заразени хора, така че бактериите могат да се разпространят и чрез контакт уста в уста, като целуване.
Как H. pylori причинява пептична язва?
H. pylori отслабва защитната лигавична обвивка на стомаха и дванадесетопръстника, което позволява на киселината да проникне до чувствителната лигавица отдолу. Както киселината, така и бактериите дразнят лигавицата и причиняват рана или язва.
H. pylori е в състояние да оцелее в стомашната киселина, тъй като секретира ензими, които неутрализират киселината. Този механизъм позволява на H. pylori да си проправи път до „безопасната” зона - защитната лигавица. Веднъж там, спиралната форма на бактерията помага да се пробие през лигавицата.
Какви са симптомите на язва?
Болката е най-честият симптом. Болката обикновено:
- Е тъпа, гризаща болка.
- Идва и отива в продължение на няколко дни или седмици.
- Настъпва 2 до 3 часа след хранене.
- Възниква посред нощ (когато стомахът е празен).
- Успокоява се с храна.
Други симптоми включват:
- Отслабване.
- Слаб апетит.
- Подуване на корема.
- Оригване.
- Гадене.
- Повръщане.
- Някои хора изпитват само много леки симптоми или никакви.
Спешни симптоми
Ако имате някой от тези симптоми, незабавно се обадете на Вашия лекар:
- Остра, внезапна, постоянна болка в стомаха.
- Кървави или черни изпражнения.
- Кърваво повръщане или повръщане, което прилича на утайка от кафе.
Те могат да бъдат признаци на сериозен проблем, като например:
- Перфорация - когато язвата се пробие през стомаха или дуоденалната стена.
- Кървене - когато киселината или язвата разбият кръвоносен съд.
- Обструкция - когато язвата блокира пътя на храната, която се опитва да напусне стомаха.
Как се диагностицира язва, свързана с H. pylori?
Диагностициране на язва
За да види дали симптомите са причинени от язва, лекарят може да направи серия от горната част на стомашно-чревния тракт (ендоскопия) или ендоскопия. Горната GI серия е рентгенова снимка на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Пациентът пие варовита течност, наречена барий, за да направи тези органи и всички язви се появяват по-ясно на рентгена.
Ендоскопията е преглед с ендоскоп, тънка, осветена тръба с малка камера в края. Пациентът е леко успокоен и лекарят внимателно облекчава ендоскопа през устата на пациента и през гърлото до стомаха и дванадесетопръстника. Това позволява на лекаря да види лигавицата на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Лекарят може да използва ендоскопа, за да направи снимки на язви или да премахне малко парче тъкан, за да го види под микроскоп.
Диагностициране на H. pylori
Ако се открие язва, лекарят ще изследва пациента за H. pylori. Този тест е важен, тъй като лечението на язва, причинена от H. pylori, е различно от лечението на язва, причинена от НСПВС.
H. pylori се диагностицира чрез изследвания на кръв, дъх и тъкани. Кръвните тестове са най-често срещани. Те откриват антитела срещу бактерии H. pylori. Кръв се взема в кабинета на лекаря чрез пръст.
Дихателните тестове се използват главно след лечение, за да се види дали лечението е проработило, но те могат да се използват и при диагностика. Тестът се нарича тест за дишане на урея.
В кабинета на лекаря пациентът пие разтвор на карбамид, който съдържа специален въглероден атом. Ако присъства H. pylori, той разгражда уреята, освобождавайки въглерода. Кръвта пренася въглерода до белите дробове, където пациентът го издишва. Дихателният тест е с точност от 96 до 98 процента.
Тестове на тъкани обикновено се правят с помощта на тъкан, отстранена с ендоскопа. Има три вида:
- Бързият тест за уреаза открива ензима уреаза, който се произвежда от H. pylori.
- Хистологичен тест позволява на лекаря да намери и изследва действителните бактерии.
- Културен тест включва позволяване на H. pylori да расте в тъканната проба.
Как се лекуват пептичните язви на H.pylori?
Лекарства, използвани за лечение на пептични язви на H. pylori
Антибиотици: метронидазол, тетрациклин, амоксицилин, кларитромицин.
Н2-блокери: циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин.
Инхибитор на протонната помпаs: омепразол, лансопразол.
Пептичните язви на H. pylori се лекуват с лекарства за унищожаване на бактериите, за намаляване на стомашната киселина и за защита на стомашната лигавица. Антибиотиците се използват за унищожаване на бактериите. Могат да се използват два вида лекарства, потискащи киселината: Н2-блокери и инхибитори на протонната помпа.
Н2-блокерите действат, като блокират хистамина, който стимулира секрецията на киселина. Те помагат за намаляване на болката от язва след няколко седмици. Инхибиторите на протонната помпа потискат производството на киселина, като спират механизма, който изпомпва киселината в стомаха. Н2-блокерите и инхибиторите на протонната помпа се предписват самостоятелно от години като лечения на язви. Но използвани самостоятелно, тези лекарства не унищожават H. pylori и следователно не лекуват язви, свързани с H. pylori. Висмутовият субсалицилат, компонент на Pepto-Bismol, се използва за защита на стомашната лигавица от киселина. Той също така убива H. pylori. Лечението обикновено включва комбинация от антибиотици, киселинни супресори и стомашни протектори.
По това време най-доказано ефективното лечение е двуседмичен курс на лечение, наречен тройна терапия. Включва прием на два антибиотика за унищожаване на бактериите и подтискане на киселина, или щит на лигавицата на стомаха. Двуседмичната тройна терапия намалява симптомите на язва, убива бактериите и предотвратява рецидив на язва при повече от 90 процента от пациентите.
За съжаление, пациентите могат да намерят тройната терапия за сложна, тъй като включва прием на до 20 хапчета на ден. Също така, антибиотиците, използвани при тройна терапия, могат да причинят леки странични ефекти като гадене, повръщане, диария, тъмни изпражнения, метален вкус в устата, замаяност, главоболие и инфекции с дрожди при жените. (Повечето нежелани реакции могат да бъдат лекувани с отнемане на лекарства.) Въпреки това, скорошни проучвания показват, че 2 седмици тройна терапия е идеална.
Ранните резултати от проучвания в други страни предполагат, че 1 седмица тройна терапия може да бъде толкова ефективна, колкото двуседмичната терапия, с по-малко странични ефекти.
Друг вариант е 2 седмици двойна терапия. Двойната терапия включва две лекарства: един антибиотик и един киселинен супресор. Той не е толкова ефективен, колкото тройната терапия.
Двуседмичната четворна терапия, при която се използват два антибиотика, супресор на киселина и щит на стомашната лигавица, изглежда обещаваща в научните изследвания. Нарича се още бисмутова тройна терапия.
След лечение
За да е сигурен, че лечението е унищожило всички H. pylori, лекарят ще направи последваща ендоскопия или дихателен тест 6 до 12 месеца след лечението, за да провери за бактерия.
Може ли да се предотврати заразяване с H. pylori?
Никой не знае със сигурност как се разпространява H. pylori, така че превенцията е трудна. Изследователите се опитват да разработят ваксина за предотвратяване на инфекция.
Защо не всички лекари автоматично проверяват за H. pylori?
Промяната на медицинската вяра и практика отнема време. В продължение на близо 100 години учени и лекари смятаха, че язвата е причинена от стрес, пикантна храна и алкохол. Лечението включваше почивка в леглото и небрежна диета. По-късно изследователите добавят стомашна киселина към списъка с причини и започват да лекуват язва с антиациди.
Тъй като H. pylori е открит през 1982 г., изследвания, проведени по целия свят, показват, че използването на антибиотици за унищожаване на H. pylori пептични язви. Националните здравни институти публикуват консенсусно изявление през 1994 г., потвърждаващо, че H. pylori причинява пептични язви. Въпреки доказателствата обаче, медицинската общност продължава да обсъжда ролята на H. pylori в пептичните язви. Ако имате пептична язва и не сте тествани за инфекция с H. pylori, говорете с Вашия лекар.
Точки за запомняне
- Пептичната язва е рана в лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника.
- Повечето пептични язви се причиняват от бактерията H. pylori. Нито един не е причинен от пикантна храна или стрес.
- H. pylori може да се предава от човек на човек чрез замърсена храна и вода. \
- Винаги мийте ръцете си след използване на банята и преди хранене.
- Антибиотиците са най-ефективното лечение за пептични язви на H. pylori.
Допълнителни показания
Podolski, J. L. (1996). Последни постижения в язвената болест: инфекция с H. pylori и нейното лечение. Гастроентерология сестрински, 19 (4), 128-136.
Сол, А. Х. (1996). Медицинско лечение на язвена болест: Практически насоки. Вестник на Американската медицинска асоциация, 275 (8), 622-628.
Национални здравни институти, Кабинет на директора. (1994). Декларация за консенсус на NIH: Helicobacter pylori при язвена болест (том 12, № 1), Bethesda, MD.
Правителството на САЩ не подкрепя или фаворизира нито един конкретен търговски продукт или компания. Появяващите се в тази публикация търговски марки се използват само защото се считат за съществени в контекста на информацията.
Национален център за информация за храносмилателни заболявания
2 Информационен начин
Bethesda, MD 20892-3570
Имейл: [email protected]
Националният център за информация за храносмилателните заболявания (NDDIC) е услуга на Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK). NIDDK е част от Националните здравни институти към Службата за обществено здраве на САЩ. Създадена през 1980 г., клиринговата къща предоставя информация за храносмилателни заболявания на хора с храносмилателни разстройства и на техните семейства, здравни специалисти и обществеността. NDDIC отговаря на запитвания; разработва, преглежда и разпространява публикации; и работи в тясно сътрудничество с професионални и пациентски организации и правителствени агенции за координиране на ресурси за храносмилателни заболявания.
Публикациите, изготвени от клиринговата къща, се преглеждат внимателно за научна точност, съдържание и четливост.
Този електронен текст не е защитен с авторски права. Клиринговата къща насърчава потребителите на тази електронна кръчма да дублират и разпространяват колкото се може повече копия.
Публикация на NIH № 97-4225
Октомври 1997 г.