Детска ендокринология

Тази статия е част от изследователската тема

Здравословни и нездравословно затлъстели деца и юноши Вижте всички 9 статии

Редактиран от
ЛУЦИЯ ПАСИФИКО

Университет Сапиенца в Рим, Италия

Прегледан от
Джовани Тарантино

Университет в Неапол Федерико II, Италия

Норберт Стефан

Университет в Тюбинген, Германия

Принадлежностите на редактора и рецензенти са най-новите, предоставени в техните профили за проучване на Loop и може да не отразяват тяхното положение по време на прегледа.

затлъстяване

  • Изтеглете статия
    • Изтеглете PDF
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Допълнителни
      Материал
  • Цитат за износ
    • EndNote
    • Референтен мениджър
    • Прост ТЕКСТ файл
    • BibTex
СПОДЕЛИ НА

Преглед на СТАТИЯ

  • 1 Катедра по детска ендокринология, Институт по здравеопазване на майките и децата в Сърбия „Д-р Вукан Купич“, Белград, Сърбия
  • 2 Медицинско училище, Белградски университет, Белград, Сърбия
  • 3 Катедра по превантивна медицина и обществено здраве, Universidad Autónoma de Madrid, Мадрид, Испания
  • 4 Изследователски център на университетската болница Sainte Justine, Université de Montréal, Монреал, QC, Канада
  • 5 Център Armand-Frappier, Национален институт за научно изследване, Université du Québec, Laval, QC, Канада
  • 6 Катедра по детска ендокринология, Медицински факултет, Университет Демирел, Испарта, Турция

Въведение

Глобалната епидемия от детско затлъстяване, с придружаващото нарастване на разпространението на ендокринни, метаболитни и сърдечно-съдови съпътстващи заболявания в младежта, представлява един от най-важните въпроси на общественото здраве в съвременния свят (1–4). По-ранното появяване и увеличаване на разпространението както на детското затлъстяване, така и на метаболитния синдром (МС) води до потенциален спад в продължителността на живота, което означава, че днешната младеж може да бъде първото поколение, което живее по-кратко от родителите си (2, 4– 6).

В контекста на пандемията от детско затлъстяване, на фокус е отделна подгрупа от младежи със затлъстяване, по-малко склонна към развитие на метаболитни нарушения, наречена „метаболитно здравословно затлъстяване“ (MHO) (7, 8). Въпреки затлъстяването, хората с MHO показват „благоприятен“ метаболитен профил, със запазена инсулинова чувствителност, нормално кръвно налягане и регулиране на глюкозата, нормални липиди и чернодробни ензими, както и нормален хормонален, възпалителен и имунен профил (9–13) . За първи път описан и изследван сред популацията на възрастни със затлъстяване, феноменът MHO също е широко проучен и потвърден при млади хора със затлъстяване (4, 7, 13).

Въпреки че статутът на MHO не е задължително да се превърне в по-ниска смъртност и може да премине към фенотип на „метаболитно нездравословно затлъстяване“ (MUO) по време на пубертета, определянето на субпопулацията на MHO сред младежите със затлъстяване е от голямо значение, за да се изяснят механизмите, предпазващи от групирането на кардиометаболитни рискови фактори и за неговите клинични, превантивни и терапевтични последици при вземането на решения (4, 7, 13-17). Например, ясното разграничение между младежта с MHO и MUO може да се окаже полезно при осигуряването на по-ефективни и целенасочени подходи за лечение и за двете групи от деца със затлъстяване (4, 13, 18). Целта на този преглед беше да предостави кратко резюме на настоящите знания относно феномена MHO в детството и юношеството, включително дефиниция, разпространение, предиктори, основни механизми, лечение, резултати и последици за бъдещи изследвания и клинична практика.

MHO в детството: използвани критерии и определения

Въпреки че MHO фенотипът е описан за първи път в началото на 80-те години на миналия век и често се определя (въз основа на известни метаболитни аномалии, свързани със затлъстяването) от отсъствието на компоненти на МС и/или запазена инсулинова чувствителност, въведено е консенсусно определение за детска MHO съвсем наскоро, през 2018 г. (4, 7, 13, 19, 20). Следователно, всички знания, получени от предишното изследване, са ограничени от разнообразието от дефиниции и критерии, използвани за определяне на MHO. Въпреки разликите в дефинициите, използвани за идентифициране на деца с MHO, всички налични данни несъмнено потвърждават, че значителна част от младежите със затлъстяване показват „благоприятен“ метаболитен фенотип [Фигура 1; (4, 18)].

Фигура 1. Наличие или отсъствие на групирани кардиометаболитни рискови фактори. Прекъснати кръгове означават фенотип, класифициран като метабилно здравословно затлъстяване (MHO) през младостта. АН, кръвно налягане; HDL, липопротеин с висока плътност.

И накрая, през 2018 г., Damanhoury et al. предложи първата дефиниция на МЗО, основана на международен консенсус [Таблица 1; (13)]. Постигнат е консенсус за дефиниране на затлъстяването въз основа на BMI стандартно отклонение (BMI-SDS)> +2 SD, като се използват диаграмите на СЗО за растеж (13, 37). По отношение на дефиницията беше постигнат консенсус, че само деца със затлъстяване, отговарящи на всички кардиометаболитни критерии, показани в таблица 1, трябва да бъдат класифицирани като с MHO (13). По отношение на критерия за гликемия не е постигнат консенсус, въпреки че плазмената глюкоза на гладно с ограничение от ≤100 mg/dl (≤5,6 mmol/l) е критерият за евгликемия, най-често използван в предишни проучвания на MHO при деца (13 ). Надяваме се, че това определение може да се превърне в първа стъпка към стандартизиране на фенотипа MHO при младите хора.

маса 1. Дефиниция, основана на консенсус на MHO при деца (13).

Едно от предимствата на използването на консенсусното определение, предложено от Damanhoury et al. е фактът, че повечето от граничните стойности се базират на граничните стойности, предоставени от дефиницията на Международната диабетна федерация (IDF) за МС при младите хора, и поради това са широко използвани и известни от клиницистите и изследователите, занимаващи се с детското затлъстяване. Използването на гранични стойности на IDF за MS трябва да улесни сравнението с бъдещи проучвания и тези мерки на гладно също се оказаха надеждни и валидни за употреба при популацията на младежи със затлъстяване (2, 13, 31). По-важното е, че тази дефиниция, основана на консенсус, е лесна за използване в клиничната обстановка и се основава на процес на Delphi, генериран консенсус на международна група от 46 експерти. Това прави по-вероятно да бъде прието от повечето изследователи в областта, което е може би най-важният аспект, за да се избегне по-нататъшното разнообразяване при определянето на младежта на МЗО (13).

Трябва да се отбележи, че в консенсусната дефиниция на МЗО липсват важни показатели за „метаболитно здраве“, като показатели за чернодробна стеатоза, имунни и възпалителни маркери. В допълнение, инсулиновата резистентност, компонент, за който се смята, че има централна роля в развитието на свързаните със затлъстяването кардиометаболитни рискови фактори, не е включена в това определение (2, 13). Тези недостатъци на дефиницията за консенсус не трябва да се пренебрегват, въпреки че не би било разумно да се очаква наличието на всички тези параметри при всяко бъдещо проучване на младежта с MHO. Едно от възможните решения би било да се използва консенсусното определение във всички бъдещи проучвания на МЗО при деца като отправна точка за универсално определение на МЗО. Този подход би увеличил максимално съпоставимостта на честотата на разпространение и клиничните находки между проучванията, с възможност за добавяне на допълнителни маркери за „метаболитно здраве“, когато е възможно, като същевременно представи констатациите, основаващи се единствено на консенсусното определение на MHO.

Идеалната дефиниция на MHO трябва да включва (в допълнение към компонентите на МС) степента на висцерално затлъстяване, инсулинова чувствителност, маркери на чернодробна стеатоза, възпалителни и имунни параметри, въпреки че все още не е постигнат консенсус относно използването на тези параметри (или техните гранични стойности) при дефиниране на MHO (4). По този начин включването на тези параметри в дефиницията на MHO понастоящем само би влошило диверсификацията при дефинирането на MHO фенотипа при деца, което би довело както до трудности в сравнение на степента на разпространение на MHO, така и до различни констатации между проучванията (31).

Разпространение и предиктори на MHO в детството

Очакваното разпространение на деца с MHO се различава значително в предишни проучвания, до голяма степен поради използваните различни дефиниции. Както вече беше посочено, до 2018 г. нямаше консенсус относно дефиницията на MHO в педиатрията и критериите, използвани за определяне както на затлъстяването, така и на статуса на MHO/MUO, варираха значително. Освен това изследваните групи се различават значително една от друга (по отношение на пол, възраст, етническа принадлежност, степен на затлъстяване и т.н.). Като се има предвид всичко това, общото изчислено разпространение на метаболитно здрав фенотип при деца с всякакво тегло варира от 7 до 21%, докато разпространението на MHO сред децата с наднормено тегло и затлъстяване варира от 3 до 87% (15, 16, 18, 21, 22, 25, 27, 28, 31, 38–56).

Въпреки че защитните фактори, задържащи децата с MHO от здравата страна на метаболитния фенотип, въпреки увеличаването на затлъстяването, все още не са напълно изяснени, много автори се опитват да идентифицират предикторите на MHO статуса. Известно е, че отскачането на затлъстяването, ранното увеличение на ИТМ-SDS при някои деца на възраст между 3 и 7 години, е важен рисков фактор за по-късно затлъстяване (57). Неотдавнашно проучване, оценяващо разпространението на MHO сред 31-годишни възрастни от Кохортата за раждане в Северна Финландия през 1966 г., установи, че при възрастта на затлъстяването жените с MHO са с пет месеца и половина по-млади, а мъжете с MHO са с 4 месеца по-възрастни в сравнение към групата MUO. Резултатите от проучването показват, че времето на отскачане на затлъстяването може също да има роля при определянето на бъдещия кардиометаболитен рисков статус в зряла възраст (58).

В опит да се обърне внимание на предикторите на MHO фенотипа при младите хора, скорошно мащабно китайско проучване с напречно сечение на 7926 деца и юноши на възраст 7-16 години във всички диапазони на теглото установи, че тези с метаболитно здрав фенотип на затлъстяването са по-млади, и имаше по-ниски BMI-SDS, WC и телесни мазнини (38). Друго проучване, проведено в Саудитска Арабия с повече от хиляда деца със затлъстяване, също установява, че по-млада възраст, по-ниски BMI-SDS и измервания на WC и женски пол са предиктори за MHO при деца (41). Неотдавнашно проучване, проведено в Германия, на кохорта от 246 деца на възраст 7-18 години с наднормено тегло и затлъстяване демонстрира, че децата с MHO са по-млади, имат по-ниски BMI-SDS и по-ниски измервания на WC и по-ниски плазмени нива на пикочна киселина и C-пептид, но е по-вероятно да бъдат мъже (42).

Сред децата и юношите с наднормено тегло и затлъстяване най-постоянните предсказващи фактори за метаболитно здраве, както е описано в предишните проучвания, са измерванията с по-ниски WC (16, 18, 21, 22, 25, 28, 38, 41, 48, 49, 51, 55, 61, 62), по-нисък BMI-SDS (22, 25, 38, 41, 42, 44, 48–50, 63), по-млада възраст (15, 16, 25, 38, 41, 42, 48, 50 ) и измервания на мазнините в долната част на тялото (21, 23, 25, 38, 44, 61–63). Независимо от това, констатациите от няколко проучвания включват и допълнителни потенциални предиктори на MHO. Диетичните модели като по-висок прием на плодове и зеленчуци (60, 63), по-малък прием на протеини (49), по-ниска консумация на нездравословна храна (50), по-нисък прием на мазнини (18) и по-ниска честота на консумация на безалкохолни напитки (51) са свързани с MHO фенотип. По същия начин навиците на живот (напр. По-малко заседнало време) (27, 50, 64), по-високите нива на умерена и умерена до енергична физическа активност (18, 27, 49) и ходенето до училище също са свързани с благоприятен метаболизъм профил (51). Показателите за сън също са изследвани и според проучване на Nasreddine et al., Седмичната честота на дневна дрямка е свързана с MHO профила (41). Южнокорейско проучване установи, че много кратката продължителност на съня (Ключови думи: затлъстяване, деца, метаболитно здравословно затлъстяване, метаболитен синдром, детско затлъстяване

Цитиране: Vukovic R, Dos Santos TJ, Ybarra M и Atar M (2019) Деца с метаболитно здравословно затлъстяване: Преглед. Отпред. Ендокринол. 10: 865. doi: 10.3389/fendo.2019.00865

Получено: 17 октомври 2019 г .; Приет: 26 ноември 2019 г .;
Публикувано: 10 декември 2019 г.

Лусия Тихоокеански, Университет Сапиенца в Рим, Италия

Норберт Стефан, Университет в Тюбинген, Германия
Джовани Тарантино, Неаполски университет Федерико II, Италия

† Тези автори са допринесли еднакво за тази работа