- Фокусът е върху IL-17, по-ранното лечение и съпътстващите заболявания

от Нанси Уолш, старши писател на персонала, MedPage Днес 1 ноември 2019 г.

псориатичен

Основни нови прозрения за лечението на псориатичен артрит (PsA) доминираха в заглавията през последната година, като се проведе главно проучване, сравняващо инхибирането на интерлевкин (IL) -17A с блокада на тумор некрозис фактор (TNF), друго проучване, разглеждащо дали метотрексат може да подобри резултатите с анти-TNF терапия при PsA и разследване на ефектите от биологичната терапия върху костите.

Тези кратки резюмета подчертават някои от важните истории за PsA, които MedPage Today обхваща тази година.

В продължаващо отворено проучване, сравняващо иксекизумаб (Taltz) с адалимумаб (Humira), повече пациенти с PsA, които са били рандомизирани на иксекизумаб, постигат както 50% подобрение на критериите за съвместни симптоми на Американския колеж по ревматология (ACR50) плюс 100% изчистване на индекса на зоната и тежестта на псориазиса (PASI100; 36% срещу 27,9%) на 24-та седмица. Това представлява разлика в лечението от 8,1% (95% CI 0,5-15,8, P = 0,036) в полза на IL-17A инхибитора иксекизумаб . Авторите пишат: „Подобренията както при ставни, така и при кожни заболявания са необходими, за да се постигне оптимално подобряване на качеството на живот, свързано със здравето, при пациенти с PsA, важен показател за успеха на лечението. В проучването са включени 566 пациенти и е планирано да продължи 52 седмици.

Второ проучване, оценяващо блокада на IL-17A със секукинумаб (Cosentyx) сред 177 пациенти с рефрактерен PsA - включително някои, които преди това са получили множество курсове на биологични препарати - установява честота на ремисия или ниска активност на заболяването за почти половината от 6 месеца. Общо 77% преди това са опитвали метотрексат, а две трети преди това са използвали поне още един биологичен препарат, според презентация на годишния конгрес на Европейската лига срещу ревматизма в Мадрид.

В друго плацебо-контролирано проучване, което включва повече от 200 пациенти, моноклоналното антитяло бимекизумаб, което е насочено към IL-17A и 17F, също показва успех както за кожата, така и за ставите. До 48 седмица повече от 60% от пациентите показаха ACR50 отговори, а 85% от пациентите имаха PASI90 отговори, резултати, които бяха „изумителни“, коментира един експерт след представянето на годишната среща на Американския колеж по ревматология в Чикаго.

Лечението на ранен PsA с етанерцепт (Enbrel) е по-ефективно от метотрексат, независимо дали биологичното лекарство е използвано самостоятелно или в комбинация с метотрексат, което не е одобрено като лечение за PsA, но е широко използвано. В проучване, включващо 851 пациенти от 17 държави, 60,9% от пациентите, получаващи монотерапия с етанерцепт, са постигнали ACR20 отговор на 24-та седмица, както и 65% от пациентите, получавали комбинацията, в сравнение с 50,7% от тези, рандомизирани само за метотрексат, които са били статистически значими разлики. При ревматоиден артрит комбинираната терапия показва ясни предимства, но това проучване не открива предимство пред биологичното лекарство.

И в друго проучване, започването на друг инхибитор на TNF (голимумаб; Simponi) в началото на PsA доведе до удвояване на степента на ремисия на 22-та седмица (81% срещу 42%). За разлика от ревматоидния артрит, където агресивният подход на лечение към целта се превърна в стандарт на грижи, лечението на PsA продължи да разчита на по-стария модел за засилване, като се започне с нестероидни противовъзпалителни лекарства и небиологични антиревматични лекарства, модифициращи заболяването (DMARDs) като метотрексат.

Допълнителна полза от използването на биологични препарати в PsA е оздравителното въздействие върху костите. В проучване на напречно сечение на 165 пациенти с PsA се наблюдава по-висока костна маса и повишена костна здравина при тези, получаващи биологични препарати, в сравнение с тези, на които е даван метотрексат или без DMARD, въпреки че имат по-голяма продължителност на заболяването и по-голяма експозиция на кортикостероиди.

В бъдещия проект за сърдечно-съдови заболявания в ревматологията 21% от пациентите с PsA или анкилозиращ спондилит имат повече от едно съпътстващо заболяване като хипертония, хиперхолестеролемия и затлъстяване. Само сред групата на PsA обаче тежестта на коморбидността е свързана независимо с по-лоша физическа функция.

Затлъстяването беше предмет на друго проучване, което оценява краткосрочна, много ниско енергийна диета сред пациенти, чийто изходен индекс на телесна маса е 35,2. За период от 6 месеца пациентите, получаващи ограничителна диета, включваща 640 kcal/ден, губят средно 18,6% от телесното си тегло, а показателите за активност на заболяването се подобряват значително при тези с голяма загуба на тегло. "Проучването подкрепя хипотезата, че затлъстяването участва в патофизиологията на PsA", коментират изследователите.

Допълнителното покритие на PsA включва следното: