Какво е гломерулонефрит?
Гломерулонефритът е увреждане на малките филтри в бъбреците (гломерулите).
Често се причинява от това, че имунната ви система атакува здрава телесна тъкан.
В повечето случаи гломерулонефритът не причинява забележими симптоми и често се диагностицира, когато се извършват изследвания на кръв или урина по друга причина.
При тежки случаи гломерулонефритът може да причини видима кръв в урината или урината ви да стане пенлива. Може да се развие и подуване на краката или други части на тялото (оток).
Наличието на кръв в урината не означава, че определено имате гломерулонефрит, но трябва да посетите Вашия лекар, за да може да се разследва причината.
Защо се случва гломерулонефрит?
Обикновено гломерулонефритът е резултат от проблем с имунната система, който го кара да атакува здрава тъкан в бъбреците. Има обаче много случаи, при които точната причина не е известна.
Състоянията, които могат да причинят проблеми с имунната система, включват васкулит и тип лупус, наречен системен лупус еритематозус.
Гломерулонефритът понякога е краткотраен (остър), но по-често продължава дълго (хроничен).
Как се лекува гломерулонефрит?
Препоръчителното лечение ще зависи от причината и тежестта на Вашето състояние. Леките случаи може да не се нуждаят от лечение.
Лечението може да бъде толкова просто, колкото да направите промени в диетата си, като например да ядете по-малко сол, за да намалите натоварването на бъбреците си.
Лекарства за понижаване на кръвното налягане, като инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ), обикновено се предписват за гломерулонефрит, тъй като помагат за защита на бъбреците.
Ако състоянието е причинено от проблем с имунната ви система, могат да се използват лекарства, наречени имуносупресори.
Въпреки че лечението е ефективно в много случаи, понякога могат да се развият допълнителни проблеми. Те включват високо кръвно налягане, увреждане на други органи, хронично бъбречно заболяване и бъбречна недостатъчност.
Симптоми на гломерулонефрит
В повечето случаи гломерулонефритът не причинява никакви очевидни симптоми.
Възможно е в урината ви да има малки количества кръв или протеини, но те често не се виждат и могат да станат очевидни едва след като е изследвана проба от урината ви.
При тежки случаи на гломерулонефрит може действително да видите кръв в урината си. Това е известно като видима хематурия. Урината ви също може да е пенлива, ако съдържа голямо количество протеин.
Трябва да посетите Вашия лекар, ако забележите кръв в урината си. Освен гломерулонефрит има много състояния, които могат да причинят видима хематурия и Вашият лекар може да проучи причината.
Много хора с гломерулонефрит също имат високо кръвно налягане.
Нефротичен синдром
Ако в урината ви изтече много протеин, количеството протеин в кръвта ви може да намалее. Това се нарича нефротичен синдром и причинява натрупване на течност в тялото ви (оток), тъй като протеините в кръвта ви обикновено помагат да се задържи течността в кръвоносните съдове.
Натрупването на течност често се развива в краката и кръста, въпреки че може да засегне и корема, лицето, ръцете или белите дробове. В някои случаи тези области могат да се подуят.
Други симптоми
В зависимост от вашия тип гломерулонефрит, други части на тялото ви също могат да бъдат засегнати и могат да доведат до симптоми като:
- обриви
- болки в ставите
- проблеми с дишането
- умора
Болка в бъбреците
Много рядко се получава болка в бъбреците с гломерулонефрит. Ако имате болка в лявата или дясната страна на гърба, която се чувства като че идва от бъбреците, по-вероятно е да имате друга причина, като например:
- бъбречна инфекция - това обикновено се случва, когато бактериална инфекция се разпространи от пикочния мехур в един от бъбреците ви
- камъни в бъбреците - подобни на камъни бучки, които могат да се развият в единия или двата ви бъбрека
Тъй като болката в бъбреците може да има няколко причини, важно е да посетите Вашия лекар за правилната диагноза.
Причини за гломерулонефрит
Гломерулонефритът често се причинява от проблем с имунната ви система, въпреки че не винаги е ясно защо това се случва.
Проблем с имунната система
Работата на вашата имунна система е да разпознава инфекциите и да използва антитела, за да се отърве от тях. Въпреки това, в някои случаи на гломерулонефрит, имунната система греши някои нормални части на тялото за организми, които причиняват инфекции.
Това може да накара имунната система да атакува здрава телесна тъкан, включително тъканта в бъбреците. Не е ясно какво точно причинява този проблем с имунната система. Понякога е част от състояние като системен лупус еритематозус (SLE) или васкулит.
Видовете гломерулонефрит, причинени от проблеми с имунната система, включват:
- ANCA васкулит - където антителата причиняват увреждане на кръвоносните съдове в различни части на тялото, включително бъбреците
- IgA нефропатия (имуноглобулин А нефропатия), известна също като болест на Бергер - където натрупването на антитяло, наречено имуноглобулин А, уврежда бъбреците
- мембранна нефропатия - където мембраните на гломерулите се удебеляват
- лупусен нефрит - където гломерулонефритът е част от системен лупус еритематозус (SLE). Лупусният нефрит може да бъде диагностициран при първото разпознаване на СЛЕ или може да се появи при някой, за когото вече е известно, че има лупус
- антигломерулна базална мембранна болест, известна още като болест на Goodpasture - много рядко състояние, при което антителата атакуват мембраните на гломерулите
Термините полумесечен гломерулонефрит и некротизиращ гломерулонефрит се използват за идентифициране на случаи, когато възпалението е много тежко. Полумесечният и некротизиращ гломерулонефрит може да има различни причини, но често те се дължат на ANCA васкулит, IgA нефропатия или лупусен нефрит.
Въпреки че не е сигурно, имунната система може също да играе роля в причиняването на други видове гломерулонефрит, като:
- заболяване с минимални промени - където гломерулите са повредени, но увреждането може да се види само със специален микроскоп с висока мощност (този тип е по-често при деца, но може да се появи и при възрастни)
- фокална и сегментарна гломерулосклероза - където има възпаление и белези на гломерулите
Понякога тези състояния се дължат на дефектни гени, които пряко засягат клетките в гломерулите.
Усложнение на инфекциите
В някои случаи аномалиите на имунната система се предизвикват от инфекция, като например:
- ХИВ - вирус, който атакува имунната система на организма
- хепатит В и хепатит С - вирусни инфекции на черния дроб
- ендокардит (инфекция на сърдечните клапи)
Наследен гломерулонефрит
Повечето хора, които развиват гломерулонефрит, нямат член на семейството със заболяването. Въпреки това, някои видове гломерулонефрит могат да протичат в семейства. Например синдромът на Алпорт - който причинява увреждане на кръвоносните съдове в бъбреците - може да бъде наследен.
Ако сте диагностицирани с тип гломерулонефрит, който протича в семейства, Вашият лекар може да Ви посъветва относно шансовете някой друг от Вашето семейство да бъде засегнат. Те могат да препоръчат скрининг, който може да идентифицира хора, които могат да бъдат изложени на повишен риск от развитие на заболяването.
Диагностициране на гломерулонефрит
Тъй като симптомите на гломерулонефрит не винаги са очевидни, той често се диагностицира само след рутинен медицински преглед или тестове за друго състояние.
В повечето случаи изследванията на кръв и урина дават добра индикация за бъбречни проблеми.
Кръвен тест
Кръвен тест може да измери нивото на креатинин. Креатининът е вещество, произвеждано от вашите мускули и присъства в кръвта ви. Бъбреците обикновено отстраняват креатинин от кръвта.
Ако бъбреците ви не работят нормално, нивото на креатинин в кръвта ви ще се повиши, което може да бъде открито по време на кръвен тест.
Резултатът от креатинина се превръща в стойност, наречена „прогнозна скорост на гломерулна филтрация“ (eGFR), за да се определи бъбречната функция.
Тест за урина
Вашата урина може да бъде тествана по два начина:
- Вашият лекар или друг медицински специалист може да потопи специални ленти в проба от урината ви. Това се нарича техника с помощта на пръчка и лентата променя цвета си, ако в урината ви има кръв или протеин.
- Проба от урината ви се изпраща в лаборатория, за да се измери по-точно колко протеин съдържа или да се търсят кръвни клетки.
Резултатите от тестовете за кръв и урина могат да се комбинират, за да се реши дали трябва да посетите специалист за по-нататъшни изследвания.
Специализирани кръвни изследвания
Могат да се направят няколко специализирани кръвни изследвания, за да се открият причините за гломерулонефрит. Те включват:
- тестове за търсене на системен лупус еритематозус, като тест за ядрено антитяло - вижте диагностицирането на лупус за повече информация
- кръвен тест за анти-неутрофилни цитоплазмени антитела (ANCA), използван за диагностициране на васкулит (възпаление на кръвоносните съдове)
- тестове за търсене на специфични инфекции като хепатит В или хепатит С
- антигломерулен базален мембранен кръвен тест, използван за диагностициране на болестта на Goodpasture (когато антителата атакуват мембраните на гломерулите)
Бъбречна ехография
Ако бъбречният ви проблем трябва да бъде разследван допълнително, може да се наложи да направите ултразвуково сканиране на бъбреците.
Ултразвуковото сканиране използва високочестотни звукови вълни, за да създаде изображение на бъбреците ви, което ще бъде разгледано от специалист. Специалистът ще може да провери размера на бъбреците ви, да се увери, че няма запушвания и да потърси нещо друго, което може да обясни защо не работят както трябва.
Ако се нуждаете от бъбречна биопсия (вижте по-долу), първо ще ви е необходимо ултразвуково сканиране на бъбреците.
Бъбречна биопсия
При съмнение за гломерулонефрит може да се препоръча процедура за отстраняване на малка проба от бъбречна тъкан. Това се нарича биопсия.
Бъбречна биопсия обикновено се извършва с помощта на местна упойка, за да се изтръпне областта. Ултразвуков апарат ще бъде използван за локализиране на бъбреците Ви и малка игла за вземане на проба. Тестът носи малък риск от кървене, така че ще трябва да останете в болница известно време в деня на процедурата или понякога за една нощ.
След това тъканната проба ще бъде изследвана под микроскоп в лаборатория, за да се потвърди диагнозата гломерулонефрит, да се установи колко сериозно е състоянието и да се определи най-подходящият курс на лечение. Прочетете повече за лечението на гломерулонефрит.
Лечение на гломерулонефрит
Лечението на гломерулонефрит до голяма степен зависи от причината за вашето състояние и симптомите, които имате.
В леки случаи не винаги е необходимо лечение. Ако е необходимо лечение, то обикновено се извършва от бъбречен специалист (нефролог или консултант по бъбречна медицина).
Лечението на гломерулонефрит обикновено е ефективно, въпреки че понякога могат да се развият усложнения на гломерулонефрит.
Диетични промени
Вашият лекар или диетолог ще Ви даде подходящи съвети относно диетата.
Може да бъдете посъветвани да:
- намалете приема на храна, която съдържа голямо количество сол
- намалете приема на храна или напитки, които съдържат голямо количество калий
- намалете приема на течности
Тези мерки могат да помогнат за контролиране на кръвното Ви налягане и да гарантират, че количеството течност в тялото Ви се регулира.
Можете също така да бъдете посъветвани относно протеините във вашата диета и храненето с диета с ниско съдържание на наситени мазнини, за да помогнете за понижаване на холестерола.
Ще бъдете редовно преглеждани, за да сте сигурни, че кръвта Ви съдържа правилните нива на калий, натриев хлорид и други соли.
Спиране на пушенето
Пушенето може да влоши по-бързо бъбречно заболяване, причинено от гломерулонефрит. Той също така увеличава риска от усложнения като сърдечни заболявания и инсулт, които вече са по-чести при хора с гломерулонефрит.
Ето защо, ако имате гломерулонефрит и пушите, спирането на тютюнопушенето може да предложи важни ползи за здравето.
Имуносупресори
Тежките случаи на гломерулонефрит, причинени от проблеми с имунната система, понякога се лекуват с видове лекарства, известни като имуносупресори. Тези лекарства намаляват активността на имунната ви система.
Потискането на имунната ви система може да бъде ефективен начин за лечение на гломерулонефрит, но също така увеличава риска от инфекции и може да причини други странични ефекти.
Следователно, лечението с имуносупресори ще бъде коригирано до нивото, необходимо за лечение на Вашето състояние и ще бъде внимателно наблюдавано.
Кортикостероиди
Кортикостероидите са лекарства, съдържащи стероиди, вид хормон. Хормоните са мощни химикали, които имат широк спектър от ефекти върху тялото.
Кортикостероидите се използват за намаляване на възпалението (подуване) и потискане на имунната ви система. Преднизолон е често срещан кортикостероид, който може да Ви бъде предписан.
След като бъбреците започнат да се възстановяват, дозата на кортикостероидното лекарство обикновено ще бъде намалена. Можете да продължите да приемате малка доза или това лечение може да бъде спряно изобщо.
Циклофосфамид
Циклофосфамидът се използва в много високи дози за лечение на някои видове рак, но също така е установено лечение, в много по-ниски дози, за гломерулонефрит.
Други имуносупресори
Други лекарства за подпомагане на контрола на имунната ви система включват микофенолат мофетил, азатиоприн, ритуксимаб, циклоспорин и такролимус.
Други лекарства
Ако се смята, че състоянието ви е свързано с вирусна инфекция, то може да бъде лекувано с антивирусно лекарство.
Понякога могат да се лекуват отделни симптоми. Например, подуване, причинено от натрупване на течност, може да се лекува с вид лекарства, наречени диуретици.
Лечение на високо кръвно налягане
Гломерулонефритът често води до високо кръвно налягане, което може да причини допълнително увреждане на бъбреците и други здравословни проблеми.
Вашето кръвно налягане ще се следи внимателно от лекуващите специалисти и може да се наложи да приемате лекарства, като инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (ACE) или блокери на ангиотензиновите рецептори (ARB), които понижават кръвното налягане и спомагат за намаляване на количеството протеин което изтича в урината ви.
Често хората, които имат високо кръвно налягане и бъбречни заболявания, трябва да приемат няколко лекарства за контрол на кръвното си налягане.
Тъй като тези лекарства могат да помогнат за защита на бъбреците, често се предписват тези лекарства, дори ако кръвното Ви налягане не е особено високо.
Лечение на висок холестерол
Високите нива на холестерол са често срещани при хора с гломерулонефрит.
Вашият лекар може да препоръча лечение с лекарства за намаляване на холестерола и да ви помогне да се предпазите от усложнения като сърдечни и съдови заболявания. Статините са най-често използваните лекарства.
Обмен на плазма
Плазмата е бистра, жълтеникава течност, която е част от кръвта. Съдържа протеини, като антителата, които могат да доведат до възпаление на бъбреците. Плазменият обмен е процедура, която включва отстраняване на част от плазмата от кръвта.
По време на плазмения обмен вие сте свързани с машина, която постепенно премахва част от кръвта ви. Плазмата се отделя от кръвните клетки и се отстранява. След това към кръвта се добавя плазмен заместител, преди да се постави обратно в тялото ви.
Плазмен обмен може да се използва при определени обстоятелства, ако състоянието ви е особено тежко (обикновено, ако имате тип гломерулонефрит, наречен ANCA васкулит). Данните сочат, че може да намали риска от бъбречна недостатъчност в краен стадий, когато бъбреците са трайно отказали.
Лечение на хронично бъбречно заболяване или бъбречна недостатъчност
В тежки случаи, които не могат да бъдат подобрени с други лечения, може да се наложи:
- бъбречна диализа - лечение, което поема част от работата на бъбреците и премахва отпадъчните продукти от тялото ви
- бъбречна трансплантация - където здрав бъбрек от донор се имплантира хирургично, за да замести вашия собствен бъбрек
Усложнения на гломерулонефрит
По-нататъшни проблеми понякога могат да се развият в резултат на гломерулонефрит.
Високо кръвно налягане
Високото кръвно налягане (хипертония) е често усложнение на гломерулонефрита. Това е така, защото бъбреците ви помагат да регулирате кръвното си налягане.
На много хора с гломерулонефрит се предписват лекарства, които помагат за понижаване на кръвното налягане. Ако този тип лекарства се препоръчват за вас, важно е да ги приемате, както е предписано, за да предпазите бъбреците си от по-нататъшно увреждане. Също така ще помогне за намаляване на риска от развитие на други състояния, причинени от високо кръвно налягане.
Ако не се лекува правилно, дългосрочното високо кръвно налягане увеличава риска от развитие:
- сърдечно заболяване
- удар
- проблеми с кръвообращението на краката, като периферна артериална болест (PAD)
- допълнително влошаване на бъбречната Ви функция
Висок холестерол
Високият холестерол е друго усложнение на гломерулонефрит.
На много хора с гломерулонефрит се предписват лекарства, които помагат за понижаване на холестерола. Ако този тип лекарство се препоръчва за вас, важно е да го приемате, както е предписано, за да намалите риска от развитие на други състояния, причинени от висок холестерол.
Подобно на високото кръвно налягане, високият холестерол може в дългосрочен план да увеличи риска от развитие:
- сърдечно заболяване
- удар
- проблеми с кръвообращението на краката, като периферна артериална болест (PAD)
Кръвни съсиреци (тромбоза)
Хората с гломерулонефрит могат да бъдат изложени на повишен риск от развитие на кръвни съсиреци (тромбоза] (вашето състояние:/състояние/тромбоза)), включително [дълбока венозна тромбоза (DVT) на крака. Тромбозата може да причини болезнено подуване на единия крак или понякога болка в гърдите и проблеми с дишането. Вашият лекар ще Ви посъветва за лекарства, които могат да Ви помогнат да се предпазите от тромбоза или да лекувате тромбоза, ако се появи.
Ефекти върху други вътрешни органи
Гломерулонефритът засяга директно бъбреците, но други части на тялото ви също могат да бъдат засегнати. Това е най-често в случаите, когато гломерулонефритът е част от състояние като васкулит или лупус или поради инфекция.
Ако случаят е такъв, ефектите могат да варират от петнист червен обрив по краката до болезнени подути стави или неблагоприятни ефекти върху белите дробове и черния дроб.
Обсъдете всички симптоми, които имате, с Вашия лекар или специалист по бъбреците, за да определите дали те могат да бъдат свързани с гломерулонефрит.
Хронично бъбречно заболяване и бъбречна недостатъчност
Някои хора с гломерулонефрит остават с трайно увреждане на бъбреците и развиват хронично бъбречно заболяване (ХБН). ХБН често води до намалена бъбречна функция и при малка част от хората бъбреците напълно отказват.
Ако бъбреците Ви се провалят, ще се наложи диализа или бъбречна трансплантация.