Точка 4

Ограничение на солта: Целта на ограничаването на солта е -1, но дори по-ниският прием на сол е по-добър. Приемът на сол може безопасно да бъде ограничен до 3,8 g на ден -1. В общите медицински заведения е практично да се оцени приема на сол, като се използват проби от точкови урини (с корекция за креатинин). Тъй като съдържанието на сол в много преработени храни е посочено по отношение на съдържанието на натрий (Na), съдържанието на Na трябва да се преобразува в съдържание на сол чрез уравнението (съдържание на Na [g] × 2,5 = съдържание на сол [g]) за насоки за ограничаване на солта.

Хранителни вещества, различни от солта: Приемът на плодове и зеленчуци трябва да се увеличи, а този на холестерола и наситените мастни киселини да се намали. Приемът на риба (рибено масло) също трябва да се увеличи.

Поддържане на подходящо телесно тегло: Целевият индекс на телесна маса (ИТМ: телесно тегло [kg] ÷ 2) е -2, но значително намаляване на кръвното налягане може да се постигне чрез намаляване на телесното тегло с 4-5 кг. Обиколката на талията също трябва да се поддържа на подходящо ниво.

Упражнение: Трябва да се практикуват предимно периодични (30 минути или по-дълго дневно, ако е възможно) аеробни упражнения с умерена интензивност. Това се отнася за пациенти с хипертония без сърдечно-съдови нарушения. При високорисковите пациенти медицинските прегледи трябва да се извършват предварително и да се вземат необходимите мерки.

Ограничение на приема на алкохол: Приемът на алкохол трябва да бъде ограничен до ⩽ 20–30 ml етанол ден -1 при мъжете и ⩽ 10–20 ml етанол ден -1 при жени.

Отказ от пушене: Тютюнопушенето (включително пасивното пушене) трябва да се избягва, тъй като е силен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания и се предполага, че влияе върху нивата на кръвното налягане.

Други: Излагането на студ трябва да се избягва. Емоционалният стрес трябва да се управлява.

В комбинация модификациите на начина на живот са по-ефективни за намаляване на нивата на кръвното налягане и предотвратяване на хипертония.

Генетичните фактори и факторите на околната среда участват в развитието на хипертония, а факторите на околната среда се влияят от начина на живот. Модификацията на начина на живот може да доведе до леко понижаване на кръвното налягане и така да позволи намаляване на дозата на антихипертензивните лекарства. Всички пациенти с хипертония трябва да получат образование и насоки относно модификациите на начина на живот, за да се предотврати съвпадение на сърдечно-съдови заболявания и рискови фактори, различни от хипертония. Таблица 4-1 изброява модификациите на начина на живот, а Фигура 4-1 показва намалението на кръвното налягане, очаквано от модификацията на всеки елемент.

кръвното налягане

Намаляване на нивата на кръвното налягане чрез промени в начина на живот. Референции: Резултатите от Него и др. 225 (ограничение на приема на сол), чували и др. 34 (DASH диета), Neter и др. 239 (загуба на тегло), Дикинсън и др. 240 (упражнение) и Xin и др. Използвани са 247 (ограничение на приема на алкохол). Резултатите по-горе бяха цитирани от статии в западните страни. По отношение на данните от мета-анализите, модификацията на начина на живот е показана в скоби. Тъй като обаче ефектите от модификациите на начина на живот се влияят и от начина на живот на пациентите преди модификацията, генетичния им произход и т.н., тази цифра не може да се приложи директно към японците. Данните относно диетата DASH са цитирани от оригинална статия, тъй като не е имало мета-анализ. Не се гарантира, че подобно намаляване на кръвното налягане се наблюдава при японски пациенти с хипертония в дългосрочен план, тъй като проучването е проведено върху малък брой пациенти (н= 412) и за кратък период (30 дни).

1) Ограничаване на солта

Предполага се, че прекомерният прием на сол е свързан с високо кръвно налягане от наблюдателни проучвания, включително INTERSALT. 30 Хипотензивният ефект на ограничаването на солта е показан и от много мащабни интервенционни проучвания в западните страни, 224 225, като DASH-натрий. 34 Според резултатите от тези клинични проучвания кръвното налягане не се понижава значително без намаляване на приема на сол до 6 g на ден -1. Въз основа на тези резултати, западните насоки препоръчват прием на сол от -1. По същия начин тези насоки също така поставят за цел ограничаването на приема на сол до 224 Работната група за намаляване на диетичната сол на Японското дружество по хипертония предоставя полезни рецепти като справка за постигане на дневна диета, съдържаща 6 g дневно -1. 226

Според връзката между средния прием на сол и кръвното налягане, показана в INTERSALT, 30 кръвно налягане леко намалява с прием на сол от приблизително ⩾ 3 g на ден -1, но рязко, когато приемът е -1. Съобщава се, че приемът на сол първоначално е бил 0,5-3 g на ден -1 при прецизилизирани хора, така че много нисък прием на сол вероятно е подходящ. Въпреки това, тъй като интервенционните проучвания потвърждават, че приемът на сол може безопасно да бъде намален до едва 3,8 g на ден -1, 34 препоръките на Американската сърдечна асоциация (AHA) през 2006 г. 227 228 и Европейското дружество по хипертония-Европейско кардиологично дружество ( ESH-ESC) през 2007 г. 66 са, че оптималният прием на сол трябва да бъде 3,8 g на ден -1 .

Целта за ограничаване на приема на сол до -1 е много строга в Япония, тъй като средният прием на сол все още надвишава 10 g на ден -1. Следователно в Япония са необходими по-големи усилия за постигане на тази цел, отколкото в западните страни, където приемът на сол е по-малък. Докато приемът на сол варира в широки граници при отделните пациенти, той е -1 при около 20% от пациентите, които полагат съзнателни усилия да намалят приема на сол, 229 и затова е важно да се предложи строга цел за намаляване на солта. За много пациенти обаче е трудно да постигнат тази цел. Тъй като се счита, че ефективността на ограничаването на солта зависи от неговата строгост (мета-анализът показва намаляване на систолното кръвно налягане с около 1 mmHg с намаляване на приема на сол с 1 g на ден -1225), трябва да се дадат насоки за постепенно намаляване на солта прием за дълъг период. Наскоро последващо проучване на TOHP съобщи, че ограничаването на солта намалява дългосрочния риск от сърдечно-съдови заболявания. 230

Понастоящем съдържанието на Na, а не на сол, трябва да бъде включено в хранителната информация на преработените храни, но диетичните указания се правят по отношение на съдържанието на сол (g). Следователно пациентите трябва да бъдат научени да превръщат съдържанието на Na (посочено в грамове) в съдържание на сол, като го умножават по 2,5. Солта, продавана като „естествена сол“, се състои предимно от NaCl, с много ниски количества други минерали и нейната алтернативна употреба има малка полза в сравнение с употребата на обикновена сол. Компонентите на някои естествени соли са посочени по отношение на съдържанието на Na, което, следователно, трябва да се умножи по 2,5, за да се изчисли съдържанието на сол (NaCl). Оценката на приема на сол е задължителна при насоките за ограничаване на солта, а използването на проби от точкови урини (съотношение Na/креатинин [Cr]) е практично в общите медицински заведения (Таблица 4-2). 231 Надеждността на находките трябва да се подобри, като се използва формула за изчисление, включваща прогнозната 24-часова екскреция на Cr с урината въз основа на възраст, височина и телесно тегло. 231

Изключително трудно е да се практикува много строг и оптимален режим на ограничаване на солта в настоящата социална среда и са необходими дейности в областта на общественото здраве, за да се постигне нисък прием на сол при пациентите. Също така, тъй като е възможно ограничаването на солта в детска възраст да потиска повишаването на кръвното налягане в дългосрочен период, 232 са необходими и обучение и насоки за деца, за да се създадат здравословни хранителни навици.

2) Плодове, зеленчуци, риба, холестерол, наситени мастни киселини и т.н.

Според резултатите от проучването INTERMAP кръвното налягане има тенденция да бъде по-ниско при хора с висок прием на ω3 полиненаситени мастни киселини (богати на рибено масло). 235 Мета-анализ на интервенционни проучвания показва, че увеличаването на приема на рибено масло води до намаляване на кръвното налягане при пациенти с хипертония, 236 въпреки че е необходима относително висока доза (⩾ 3 g на ден -1) за постигане на значителен хипотензивен ефект . Насоките AHA 227 и ESH-ESC 66 също препоръчват висок прием на риба при пациенти с хипертония. Между другото, „Въртящ се връх на японския ръководство за храна“ 233 препоръчва 2 SV риба дневно. Освен това, кохортно проучване в Япония (JPHC Study) 237 отчита по-ниска честота на миокарден инфаркт при хора с по-висок прием на риба. Консумацията на риба обаче включва риск от замърсяване с живак, 227 въпреки че степента варира при различните видове. Риба тон, жълт хвост и паламуд, за които се съобщава, че показват високи нива на живак, не се препоръчват за деца, бременни жени и жени, които могат да забременеят.

По отношение на ефектите от увеличения прием на антиоксидантни храни и диетични фибри или намаления прием на въглехидрати върху кръвното налягане, няма доказателства, които си струва да се споменат в тези насоки.

3) Поддържане на правилно телесно тегло

Тъй като затлъстяването е важен рисков фактор за хипертония, хората със затлъстяване трябва да се стремят да намалят своя ИТМ до 2, а индивидите с наднормено тегло трябва да поддържат това ниво. Висцералното затлъстяване, по-специално, предизвиква не само хипертония, но и аномалии в метаболизма на глюкозата и липидите и е тясно свързано с метаболитния синдром. 126 Според проучването Framingham, 238 кръвното налягане се увеличава с количеството на висцералната мазнина дори при хора с подобен ИТМ. Следователно обиколката на талията също трябва да се има предвид, когато се упражнява контрол върху теглото (126

Установен е хипотензивният ефект от загубата на тегло и кръвното налягане значително се намалява от загуба на тегло от 4–5 kg. 239 Аномалиите на метаболитните индекси също се коригират чрез загуба на тегло. Освен това се съобщава, че загубата на тегло облекчава засилването на възпалителните реакции и аномалиите на съдовата ендотелна функция, които се наблюдават при условия, включително метаболитен синдром. Затлъстелите пациенти с хипертония трябва първо да практикуват контрол на теглото, но трябва да следват това с дългосрочен план за отслабване без стрес.

4) Упражнение

Установен е хипотензивният ефект от упражненията. 240 Доказано е, че аеробните упражнения с умерена интензивност намаляват кръвното налягане, намаляват телесното тегло, телесните мазнини и обиколката на талията и подобряват чувствителността към инсулин и нивото на HDL-холестерол. Освен това ниското ниво на физическа активност е независим рисков фактор за сърдечно-съдова смърт. Следователно упражненията са важна част от модификацията на начина на живот за пациентите с хипертония.

Кандидатите за упражняваща терапия са пациенти с умерена или лека хипертония без сърдечно-съдови заболявания. При пациенти с висок риск трябва предварително да се извърши медицински преглед и при необходимост да се ограничи или да се откаже упражнението. Тъй като се съобщава, че аеробните упражнения предизвикват понижение на кръвното налягане без усложнения дори при пациенти в напреднала възраст, 244 упражнения не трябва да се ограничават само поради напреднала възраст, но е необходима предварителна медицинска проверка.

5) Ограничаване на приема на алкохол

Консумацията на алкохол в продължение на дълъг период може да доведе до повишаване на кръвното налягане. 245 Обилното пиене предизвиква хипертония и може също да причини инсулт и алкохолна кардиомиопатия, както и рак, което води до повишена смъртност. От друга страна се съобщава, че умереното пиене намалява смъртността. 246 Въпреки това бяха повдигнати възражения срещу виждането, че съществува U-образна (или J-образна) връзка между пиенето и смъртността; Следователно е необходима допълнителна оценка, преди да се стигне до заключение относно защитния сърдечно-съдов ефект на умереното пиене.

Болусното приложение на алкохол води до намаляване на кръвното налягане, което се поддържа в продължение на няколко часа, но кръвното налягане се увеличава след това. Следователно ограничаването на консумацията на алкохол намалява кръвното налягане. 247 Съобщава се, че около 80% намаляване на приема на алкохол е последвано от намаляване на кръвното налягане за 1-2 седмици. При тежките пиячи кръвното налягане се повишава след рязко ограничаване на пиенето, но може да се намали, ако ограничението продължи. Пиенето, по отношение на приема на етанол, трябва да бъде ограничено до 20–30 ml (еквивалентно на 180 ml от саке, 500 ml бира, -1 при мъжете и 10-20 ml дневно, -1 при жените.

6) Прекратяване на тютюнопушенето

Пушенето преходно повишава кръвното налягане. Тъй като продължителността на високото кръвно налягане след изпушване на цигара е около 15 минути, 248 може да продължи през деня при заклетите пушачи. Всъщност има съобщения, че дневното амбулаторно кръвно налягане е повишено при пушачите 249 и че пушенето често причинява маскирана хипертония. 250 Средният ИТМ и кръвното налягане обаче обикновено са по-ниски при пушачите, отколкото при непушачите. Следователно, въпреки последните съобщения за ефекта на тютюнопушенето върху развитието на хипертония, общият ефект на тютюнопушенето върху кръвното налягане не е установен. 228 Известно е обаче, че пушенето е рисков фактор за реноваскуларна хипертония.

Пушенето е силен рисков фактор за не само не-сърдечно-съдови заболявания, включително рак, но също така и исхемична болест на сърцето и инсулт. Освен това пушенето е свързано с метаболитен синдром. 251 Непушачите се увреждат от пасивното пушене, както и самите пушачи. Не само пациентите с хипертония със сърдечно-съдови рискове, но и здравите хора трябва да се откажат от пушенето. Световната здравна организация (СЗО) прие рамков договор за борба с тютюнопушенето, който Япония ратифицира през 2004 г. Това накара страните и различни организации да продължат напред в дейностите срещу тютюнопушенето. Японското дружество по хипертония също обяви своята декларация за тютюнопушене през 2007 г. и полага усилия за нейното прилагане (http://www.jpnsh.org/news/tobaccocontrol.pdf). Пушачите трябва многократно да бъдат съветвани и насърчавани да се откажат от тютюнопушенето, а употребата на лекарства за подпомагане на отказването също трябва да се обмисли, ако е необходимо.

7) Други модификации на начина на живот

Добре известно е, че излагането на студ повишава кръвното налягане, което следователно се повишава през зимата. Сърдечно-съдовата смъртност през зимата е по-голяма, тъй като защитните мерки срещу студа са недостатъчни. 252 Следователно домовете на пациенти с хипертония трябва да се отопляват адекватно през зимата, като се обръща особено внимание на отоплението на тоалетната, банята и съблекалнята, което често се пренебрегва.

Докладите за връзката между емоционалния стрес и кръвното налягане са противоречиви, но неотдавнашен мета-анализ показа ефективността на управлението на стреса. 246 Следователно техники като биологична обратна връзка и релаксация може да си струва да се опитат при някои пациенти с хипертония.

При къпане водата не трябва да е прекалено гореща. Съобщава се, че кръвното налягане показва слабо повишаване, когато температурата в банята е ⩾ 20 ° C и температурата на водата е ⩽ 40 ° C. Температура на водата от 38–42 ° C и продължителност 5–10 минути са препоръчителни, когато се къпете. Температурата на водата от сенто (Японски бани) често е твърде висока. Пациентите с хипертония трябва да избягват къпане в студена вода и сауни.

Тъй като напрежението при дефекация повишава кръвното налягане, трябва да се дадат насоки за предотвратяване на запек и, ако е необходимо, да се прилагат лаксативи.

Половият акт също повишава кръвното налягане, но хипертонията създава малко проблеми за сексуалния живот. Въпреки това, пациентите с хипертония със сърдечно-съдови заболявания трябва да се въздържат от енергична сексуална активност.

8) Изчерпателни промени в начина на живот

Проучванията DASH 189 и DASH-Sodium 34 предполагат, че цялостните подобрения в диетата улесняват значително намаляване на кръвното налягане. Също така, проучването TONE 253 показа, че комбинацията от ограничаване на приема на сол и загуба на тегло е по-вероятно да намали кръвното налягане и да предотврати сърдечно-съдови заболявания, дори когато те се практикуват по-строго. Съобщава се, че по-значително намаляване на кръвното налягане се постига чрез комбинация от ограничаване на приема на сол, загуба на тегло, упражнения, ограничаване на приема на алкохол и DASH диета. 254 Следователно се препоръчват цялостни промени в начина на живот.

Модификациите на начина на живот трябва да започнат в детска възраст, за да се предотвратят заболявания, свързани с начина на живот, включително хипертония.

9) Храна за специфични здравословни употреби (FOSHU)

FOSHU са храни, които са допълнени с компоненти, проявяващи физически кондициониращи ефекти, доказано е, че имат медицински и хранителен ефект, имащи здравословен ефект и са одобрени от Министерството на здравеопазването, труда и социалните грижи. Те са етикетирани с информация, включително „здравословни ефекти“ и „функции на хранителните компоненти“. Хипотензивните ефекти на храните, считани за ефективни за контрол на кръвното налягане, често се основават на АСЕ-инхибираща активност, но посоченият „препоръчителен дневен прием“ трябва стриктно да се спазва. Пациентите също трябва да бъдат информирани, че приемът на FOSHU не може да замести антихипертензивното лекарство. Предупреждение за консултация с лекар трябва да се дава на пациенти, които вече са на антихипертензивно лекарство, ако желаят да използват такива храни. Информация за FOSHU е достъпна на началните страници на Националния институт по здравеопазване и хранене (http://hfnet.nih.go.jp/contents/sp_health_listA008.html) и Министерството на здравеопазването, труда и социалните грижи (http: // www -bm.mhlw.go.jp/topics/bukyoku/iyaku/syoku-anzen/hokenkinou/hyouziseido.html).

Информация за цитиране

Препоръчваме всички цитати на информация в Насоките да бъдат представени в следния формат:

Насоки на Японското общество за хипертония за лечение на хипертония (JSH 2009). Hypertens Res 2009; 32: 3–107.

Моля, вижте заглавната страница за пълния списък с автори.