Диспепсията или пирозата усложняват до 80% от бременностите; гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е почти толкова често срещана. 1 Причините включват намалена подвижност на стомашно-чревния тракт по време на бременност и повишаване на интраабдоминалното налягане от увеличаващата се матка, което при някои пациенти може дори да причини сърдечна клапа да хернира над диафрагмата. 1

избора

Управлението на това състояние включва:

  • Малки, чести хранения
  • Избягване на легнало положение
  • Избягване на тютюн, алкохол и кофеин
  • Билкови мерки като ментов чай ​​или ментово масло, натопени клечки за зъби, могат да бъдат полезни
  • Лекарства без рецепта (напр. Maalox, Магнезиево мляко, Gaviscon)
  • Лекарства с рецепта

Лекарствата с рецепта, които могат да се използват, включват:

  • Антиациди (напр. Сукралфат)
  • Агенти, които насърчават изпразването на стомаха (напр. Метоклопрамид)
  • Н1 инхибитори (напр. Циметидин, ранитидин)
  • Инхибитори на протонната помпа (напр. Езомепразол, лансопразол, омепразол, пантопразол, рабепразол)

Всички тези лекарства са класифицирани от FDA като категория В, с изключение на омепразол, който е отнесен към категория В. 2

В срещата на Седмицата на храносмилателната болест, проведена в Ню Орлиънс от 1 до 5 май 2010 г., доклад на Andrew D. Rhim, Janet R. Hardy et al. показа повишен риск от сърдечно-съдови аномалии при бебета, родени от жени, лекувани по време на бременност с инхибитори на протонната помпа (ИПП). Омепразолът носи най-висок риск сред оценяваните ИПП. Няма повишен риск от дефекти в други органи.

Това беше вложен анализ на контрола на случаите, който може да надцени рисковете. Резултатите показват коригирано съотношение на коефициентите от 2,14 или, с други думи, риск от сърдечни аномалии, два пъти по-голям от този на контролите. Тъй като употребата на ИПП не е свързана с увеличаване на риска от дефекти в други органи, това намалява вероятността асоциацията да се дължи на объркващи фактори. 3

Въз основа на това и по-старите данни изглежда, че ИПП вероятно не трябва да се считат за първа линия на терапия при диспепсия и ГЕРБ при бременни жени.

От гледна точка на безопасността на плода, ГЕРБ, който не реагира на консервативни мерки за начин на живот, трябва да се лекува първо с антиациди, които се продават без рецепта. 1 Ако са необходими лекарства, отпускани по лекарско предписание, сукралфатът може да бъде първият ред, тъй като не се абсорбира, въпреки че съдържанието на алуминий може да бъде обезпокоително при майки с бъбречна недостатъчност. 1

До този момент често се използват инхибитори на протонната помпа поради високата ефективност и възприеманата безопасност. Сега изглежда, въз основа на гореспоменатото проучване, че старите H1 инхибитори могат да бъдат предпочитан избор, ако антиацидната терапия не успее.

Всички H1 инхибитори са лекарства от категория В, въпреки че опасенията относно антиандрогенния ефект на циметидин (въпреки че не е доказан ефект по време на бременност) могат да направят ранитидин или фамотидин по-препоръчителни. Трябва да се отбележи, че има много ограничени данни за фамотидин. 4

Друго лекарство, което може да се има предвид, е метоклопрамид. Метоклопрамид повишава тонуса на долния езофагеален сфинктер и засилва антралните и тънките чревни контракции, като по този начин облекчава симптомите на ГЕРБ. 5 Това е много старо лекарство и е доказано, че е ефективно и безопасно по време на бременност. 1 Основният страничен ефект и причината, поради която това лекарство не се използва по-често, е рядката поява на екстрапирамидни ефекти (които могат да се управляват с антихолинергици и антихистамини). Още по-рядката поява на тардивна дискинезия не предизвиква безпокойство, тъй като се появява само след продължителна терапия, което не е случаят при това показание. 5 Това лекарство също се класифицира като категория В. 6

И накрая, ИПП все още могат да се използват, въпреки че може да е разумно да се предупреждават пациентите за малкия, но значителен риск от сърдечни аномалии при новородени. Ако се използват, езомепразол, лансопразол, пантопразол или рабепразол може да са за предпочитане пред омепразол.

Педро Миранда-Сейхо, доктор по медицина, FACOG, е клиничен инструктор в Медицинския факултет на Университета в Колорадо.

Препратки
1. Габе: Акушерство, нормални и проблемни бременности, 5-то издание, стр. 1124
2. Бригс и др: Лекарства по време на бременност и кърмене, 8-мо изд. Xxiii
3. Седмица на храносмилателните заболявания, Ню Орлиънс 1-5 май, резюме No 475b
4. Бригс и др: Лекарства по време на бременност и кърмене, 8-мо изд. стр. 706
5. Goodman & Gilman’s Pharmacological Basis of Therapeutics, 10-то издание, стр. 1025-1026
6. Briggs et al: Лекарства по време на бременност и кърмене, 8-мо изд. P1197