, Д-р, Медицински факултет на Университета в Ривърсайд

пикочните

Видове от Кандида, най-честата причина са нормалните коменсали при хората. Кандида колонизацията се различава от инфекцията по това, че инфекцията предизвиква тъканна реакция. Всички инвазивни гъби (напр, Cryptococcus neoformans, Aspergillus видове, Mucoraceae видове, Хистоплазма капсулатум, Blastomyces видове, Кокцидиоиди имитис) може да инфектира бъбреците като част от системна или дисеминирана микотична инфекция. Само тяхното присъствие показва инфекция.

Инфекция на долните пикочни пътища (UTI) с Кандида обикновено се среща при пациенти с пикочни катетри, обикновено след антибиотична терапия, въпреки че кандидозните и бактериалните инфекции често се появяват едновременно. C. albicans простатитът се появява рядко при пациенти с диабет, обикновено след инструментариум.

Бъбречна кандидоза обикновено се разпространява хематогенно и обикновено произхожда от стомашно-чревния тракт. Възходяща инфекция е възможна и се среща главно при пациенти с нефростомични тръби, други постоянни устройства за настаняване и стентове. С висок риск са пациентите с диабет и тези, които са имунокомпрометирани поради тумор, СПИН, химиотерапия или имуносупресори. Основен източник на кандидемия при такива високорискови хоспитализирани пациенти е постоянният вътресъдов катетър. Бъбречната трансплантация увеличава риска поради комбинацията от постоянни катетри, стентове, антибиотици, анастомотични течове, обструкция и имуносупресивна терапия.

Усложнения на кандидозна инфекция може да включва емфизематозен цистит или пиелонефрит и гъбични топки в бъбречното легенче, уретера или пикочния мехур. Безоарите могат да се образуват в пикочния мехур. Може да възникне обструкция на долните или горните пикочни пътища. Може да се образуват папиларна некроза и интраренални и перинефрични абсцеси. Въпреки че бъбречната функция често намалява, тежка бъбречна недостатъчност е рядкост без постренална обструкция.

Симптоми и признаци

Повечето пациенти с кандидурия са безсимптомни. Дали Кандида може да причини симптоми на уретрата (лек сърбеж на уретрата, дизурия, воднисти отделяния) при мъжете е несигурно. Рядко дизурията при жените се причинява от кандидозен уретрит, но може да е резултат от контакта на урината с периуретралната тъкан, която е възпалена поради кандидозен вагинит.

Между инфекции на долните пикочни пътища, цистит поради Кандида може да доведе до честота, спешност, дизурия и надпубисна болка. Хематурията е често срещана. При пациенти с лошо контролиран диабет е настъпила пневматурия поради емфизематозен цистит. Гъбични топки или безоари могат да причинят симптоми на уретрална обструкция.

Повечето пациенти с бъбречна кандидоза това е хематогенно разпространено, липсват симптоми, отнасящи се до бъбреците, но могат да имат устойчива на антибиотици треска, кандидурия и необяснима влошена бъбречна функция. Елементите от гъбични топки в уретера и бъбречното легенче често причиняват хематурия и запушване на урината. Понякога папиларна некроза или интраренални или перинефрични абсцеси причиняват болка, треска, хипертония и хематурия. Пациентите могат да имат прояви на кандидоза на други места (напр. Централна нервна система, кожа, очи, черен дроб, далак).

Диагноза

Доказателства за тъканна реакция (при цистит) или пиелонефрит

Кандида инфекция на пикочните пътища (UTI) се разглежда при пациенти с предразполагащи фактори и симптоми, предполагащи UTI и при всички пациенти с кандидемия. Кандида трябва да се подозира при мъже със симптоми на уретрит само когато са изключени всички други причини за уретрит.

Диагностика на Кандида ИПП е чрез култура, обикновено от урина. Нивото, на което кандидурията отразява вярно Кандида ИПП, а не само колонизация или замърсяване е неизвестно. Разграничаващо Кандида колонизацията от инфекция изисква доказателства за тъканна реакция.

Цистит обикновено се диагностицира при високорискови пациенти с кандидурия чрез наличие на възпаление или дразнене на пикочния мехур, както се доказва от пиурия. Цистоскопията и ултрасонографията на бъбреците и пикочния мехур могат да помогнат за откриване на безоари и запушване.

Бъбречна кандидоза се счита при пациенти с висока температура, кандидурия или преминаване на гъбични топки. Тежката бъбречна недостатъчност предполага постренална обструкция. Изобразяването на пикочните пътища може да помогне да се разкрие степента на участие. Кръвни култури за Кандида често са отрицателни.

Необяснимата кандидурия трябва да ускори оценката на пикочните пътища за структурни аномалии.

Лечение

Само за симптоматични или високорискови пациенти

Флуконазол или, за резистентни организми, амфотерицин В; понякога се добавя флуцитозин

Колонизацията на гъбички на катетри не изисква лечение. Асимптоматичната кандидурия рядко изисква терапия. Кандидурията трябва да се лекува по следния начин:

Пациенти с бъбречни алотрансплантати

Пациенти, подложени на урологична манипулация

Стентовете за урина и катетрите на Foley трябва да бъдат премахнати (ако е възможно). При симптоматичен цистит лечението е с флуконазол 200 mg перорално веднъж дневно. За пиелонефрит се предпочита флуконазол 200 до 400 mg перорално веднъж дневно. Терапията и в двата случая трябва да бъде 2 седмици. За гъбички, устойчиви на флуконазол, се препоръчва амфотерицин В в доза от 0,3 до 0,6 mg/kg IV веднъж дневно в продължение на 2 седмици при цистит и 0,5 до 0,7 mg/kg IV веднъж дневно в продължение на 2 седмици при пиелонефрит.

За резистентен пиелонефрит към режима се добавя флуцитозин 25 mg/kg перорално 4 пъти на ден, ако пациентите имат адекватна бъбречна функция; ако не, дозата трябва да бъде променена въз основа на креатининовия клирънс (вж. противогъбични лекарства).

Флуцитозинът може да помогне за унищожаване на кандидурия поради не-albicans видове на Кандида; обаче, резистентността може да се появи бързо, когато това съединение се използва самостоятелно. Напояването на пикочния мехур с амфотерицин В може временно да изчисти кандидурия, но вече не е показано за цистит или пиелонефрит. Дори при очевидно успешна локална или системна противогъбична терапия за кандидурия, рецидивът е чест и тази вероятност се увеличава при продължаване на използването на пикочен катетър. Клиничният опит с използването на вориконазол за лечение на инфекции на пикочните пътища (ИПП) е оскъден.

Ключови точки

Гъбичната ИМП засяга предимно пациенти, които имат обструкция на пикочните пътища или инструментариум, имунокомпромис (включително диабет) или и двете.

Подозирайте гъбични UTI при пациенти в риск или с кандидемия, които имат клинични или лабораторни находки, съответстващи на UTI.

Използвайте противогъбична лекарствена терапия само ако пациентите ще се подложат на урологична манипулация или имат симптоми, неутропения или бъбречни алотрансплантати.