От къде идва?

рефлукс
Ако сте сред повече от шейсетте милиона възрастни американци, които имат киселини поне веднъж месечно, шансовете са, че ще изберете лекарство без рецепта, вместо да посетите Вашия лекар. С това, което чувате по телевизията и това, което виждате в списанията, знаете, че има множество лекове за избор. Този, който купувате обаче, е този с най-ценния талон от неделните вложки, нали? Нали. Киселините са свързани с гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), но не е съвсем същото. Киселините са усещане за стягане, болка или дискомфорт, което следва появата на киселинен рефлукс. Рефлукс първо, киселини в стомаха (кардиалгия в научен план) следващо. Понякога няма дискомфорт при рефлукс. Следователно можете да получите рефлукс без киселини, но не можете да имате киселини без рефлукс. Рефлуксът е огънят; киселини е димът. Болката е индикация, че хранопроводът ви е повреден от стомашна киселина. Ако това се случва често, имате ГЕРБ.

Точната причина за ГЕРБ не е добре дефинирана, но има съзнание, че могат да бъдат включени няколко фактора, включително хиатална херния (когато стомахът се изтласква нагоре през дупка в диафрагмата), необичайно слабо свиване на долния езофагеален сфинктер ( пръстен от мускули, където хранопроводът се среща със стомаха, за да се предотврати връщането на храната назад) и необичайно изпразване на стомаха. Добре дошло съобщение е, че част от това може да бъде временно. Управлението на ГЕРБ трябва да бъде индивидуализирано, в зависимост от неговата сериозност. Леките случайни симптоми често могат да бъдат контролирани с консервативни мерки, сред които диета. Някои храни могат да предизвикат епизод на ГЕРБ. Примерите включват мазни храни, пържени храни, алкохол, кофеин, цитрусови плодове и сокове, пикантни храни, домати и доматени продукти, шоколад, газирани напитки, лук, чесън и млечни продукти. Някои храни може да са специфични за вас.

Освен храните, допринасящи за агонията на рефлукса са и затлъстяването, епидемия от което обхваща не само САЩ, но и развития свят. Индексът на телесна маса (ИТМ) предвещава появата на ГЕРБ (Hajar, 2012), а не само при възрастни. Увеличаването на обиколката на талията на детето, дори ако е с нормално тегло, повишава риска от рефлуксна болест (Quitadamo, 2012). Някои лекарства също могат да споделят вината. В списъка са блокери на калциевите канали, теофилин (бронхиален дилататор, използван за лечение на астма), нитрати (използвани за отпускане на кръвоносните съдове) и антихистамини. Пушенето, между другото, отслабва долния езофагеален сфинктер.

Какво ще кажете за моето бебе?

Причините за детския рефлукс са лесни за разбиране. Сфинктерът е недостатъчно развит, за да си върши работата, така че докато узрее, съдържанието на стомаха се пълзи назад, нагоре и навън. Възможно е също така да се яде твърде много прекалено бързо. За щастие, това е самоограничаващ се процес, който обикновено се разрешава на възраст от шест до дванадесет месеца (Jung, 2001). При кърмачетата действителната ГЕРБ е рядкост, макар и по-сериозна патология, която налага медицинска диагноза и намеса. Оплакванията от регургитация са често срещани през първата година от живота, достигайки връх на 4 месеца (Nelson, 1997).

Тук непоносимостта към храна, и особено тази на кравето мляко, не може да бъде отхвърлена, въпреки казаното от баба за семейната история на приема на мляко. Никой не може да обясни защо, независимо от употребата му в продължение на години, кравето мляко изведнъж е виновник за непълнолетни стомашни оплаквания от това естество (Semeniuk, 2006). Проучванията с предизвикателство за елиминиране, направени в Дания, показват, че свръхчувствителността към кравето мляко е реален проблем (Nielsen, 2004). Неутешимият плач, неуспехът да наддават на тегло, отказ от храна, лош дъх и оригване и хълцане са често срещани симптоми. Ако бебето повърне, добре. В противен случай болката се удвоява, тъй като киселината се връща надолу и умножава увреждането на хранопровода.

Какво да правя?

Ако сте използвали всички антиациди на пазара и сте решили да преминете към нещо по-силно, следващата стъпка е блокерите на хистамин 2 рецепторите, известни още като Pepcid, Tagamet или Zantac. Тези лекарства могат да излекуват хранопровода 50% от времето, като блокират ранните етапи на производство на киселина. Без киселина, без нараняване. Но недостатъчната стомашна киселина пречи на храносмилането, особено на протеините. Запек, замаяност, кожен обрив, халюцинации и объркване са странични ефекти. Но Н2 инхибиторите започват да действат за по-малко от час. Да. Следващата стълба са инхибиторите на протонната помпа, най-мощното от лекарствата за ГЕРБ. Те включват Prilosec, Prevacid и Nexium. Те издържат по-дълго в тялото, отколкото H2 блокерите, но отнема повече време, за да започнете. Те имат дори по-спретнати странични ефекти, като треперене, сърцебиене, мускулни спазми и пожълтяване на очите. Но нищо от това не се случва на всички хора, а някои никога не се случват на никого, когото познавате.

Какво ще кажете за естествен подход? Спрете да ядете три часа преди лягане и не ходете в легнало положение веднага след хранене. Повдигнете главата на леглото си на шест инча, за да работите с гравитация. Спрете да ядете, когато сте доволни, а не когато сте толкова изпълнени, че не можете да станете от масата. Загуби това черво.

Има ли нещо, което мога да взема?

Слузта е защитната бариера между киселината и стомашната лигавица. Количеството слуз в хранопровода е незначително, но може да бъде достатъчно, за да се предпази от увреждането и дискомфорта, причинени от рефлуксирана киселина (Dixon, 2001). Тъй като е известно, че подобрява секрецията на слуз, екстрактът от сладник (деглициризиран сладник), или самостоятелно, или като част от билков комплекс, демонстрира способност да отслабва симптомите на киселинен рефлукс (Larkworthy, 1975) чрез подобряване на стомашната среда (vanMarle, 1981) . Карбеноксолон, синтезиран сладник от сладник, показва ефективност, сравнима с лекарствената терапия (Bickel 1981) при увеличаване на дебелината на слуз.

Комбиниран продукт, наречен STW5, съдържащ лайка, горчица на клоун, корен от ангелика, ким, бял трън, жълтурчета и корен от женско биле, се оказа толкова ефективен, колкото циметидин (Tagamet) за защита срещу киселини, предизвикани от язви (Khayyal, 2001) и беше идентифициран като валидна терапевтична опция за тези, които предпочитат фитотерапията пред лекарствата (Melzer, 2004) (Madisch, 2001).

Мелатонинът е допълнителен хормон, произведен от епифизата, който хората използват, за да им помогнат да спят. В червата е идентифицирана като важна сигнална молекула, където изглежда, че има локален ефект върху лигавицата на хранопровода, стимулирайки производството на простагландин Е2, който е защитен за този слузен слой (Konturek, юни 2007 г.). Освен това мелатонинът инхибира секрецията на стомашна киселина, като същевременно засилва освобождаването на гастрин, като по този начин стимулира сфинктера да се свива и ограничава контакта на хранопровода с киселина (Konturek, декември, 2007). Въпреки че опитите за мелатонин са ограничени, резултатите са значителни.

Предстоят проучвания, които изследват алтернативни подходи за лечение на ГЕРБ. Въпреки че е такова, че инхибиторите на протонната помпа (PPI’s), често лечението от първа линия, са ефективни при неерозивни ГЕРБ, тяхната приложимост при други пациенти с ГЕРБ е под въпрос. Странното при PPI е, че те често се използват за диагностициране на ГЕРБ въз основа на реакцията на човек към лекарството. Благоприятният отговор показва, че ГЕРБ е ефективно адресирано. Това обаче не означава непременно излекуване на основната патология, което почти винаги е проблем с долния езофагеален сфинктер. Диетата с ниско съдържание на въглехидрати и отслабването може би е най-добрият залог.

Achem SR, Robinson M. Прокинетичен подход за лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест. Копайте Dis. 1998 г. януари-февруари; 16 (1): 38-46.

Altman KW, Stephens RM, Lyttle CS, Weiss KB. Променящо се въздействие на гастроезофагеалния рефлукс в медицинската и отоларингологичната практика. Ларингоскоп. 2005 юли; 115 (7): 1145-53.

Bickel M, Kauffman GL Jr. Дебелина на стомашната гел слуз: ефект на разтягане, 16,16-диметил простагландин е2 и карбеноксолон. Гастроентерология. 1981 април; 80 (4): 770-5.

Шампион MC. Прокинетична терапия при гастроезофагеална рефлуксна болест. Може ли J Gastroenterol. 1997 г. септември; 11 Suppl B: 55B-65B.

J Dixon PhD, V Strugala PhD, S M Griffin MD, P W Dettmar PhD, A Allen DPhil и J P Pearson PhD Езофагеален муцин: адхезивна слузна гел бариера липсва в нормалния хранопровод, но присъства в хранопровода на Барет Американският вестник по гастроентерология (2001) 96, 2575–2583

Guslandi M, Cambielli M, Bierti L, Tittobello A. Ефект на карбеноксолон и циметидин върху стомашния муцин. Clin Ther. 1980; 3 (1): 40-2.

Hajar N, Castell DO, Ghomrawi H, Rackett R, Hila A. Импедансно рН потвърждава връзката между ГЕРБ и ИТМ. Dig Dis Sci. 2012 г. 27 март.

Юнг АД. Гастроезофагеален рефлукс при кърмачета и деца. Am Fam Лекар. 2001 1 декември; 64 (11): 1853-60.

Khan M, Santana J, Donnellan C, Preston C, Moayyedi P. Медицински лечения при краткосрочно лечение на рефлуксен езофагит Cochrane Database Syst Rev. 2007, 18 април; (2): CD003244.

Khayyal MT, el-Ghazaly MA, Kenawy SA, Seif-el-Nasr M, Mahran LG, Kafafi YA, Okpanyi SN. Антиулцерогенен ефект на някои растителни екстракти с гастроинтестинално действие и тяхната комбинация. Arzneimittelforschung. 2001; 51 (7): 545-53.

Kim DC, Kim SH, Choi BH, Baek NI, Kim D, Kim MJ, Kim KT. Екстрактът от Curcuma longa предпазва от стомашни язви, като блокира Н2 хистаминовите рецептори. Биол Фарм Бик. 2005 декември; 28 (12): 2220-4.

Коларски В, Петрова-Шопова К, Василева Е, Петрова Г, Николов С. Ерозивен гастрит и гастродуоденит - клинични, диагностични и терапевтични изследвания. Вутр Болес. 1987; 26 (3): 56-9.

Konturek SJ, Konturek PC, Brzozowski T, Bubenik GA. Роля на мелатонин в горната част на стомашно-чревния тракт. J Physiol Pharmacol. 2007 декември; 58 Suppl 6: 23-52.

Konturek SJ, Zayachkivska O, Havryluk XO, Brzozowski T, Sliwowski Z, Pawlik M, Konturek PC, Cześnikiewicz-Guzik M, Gzhegotsky MR, Pawlik WW. Защитното влияние на мелатонина срещу остри езофагеални лезии включва простагландини, азотен оксид и сензорни нерви. J Physiol Pharmacol. 2007 юни; 58 (2): 361-77.

Larkworthy W, Holgate PF. Деглициризиран сладник при лечението на хронична язва на дванадесетопръстника. Ретроспективно ендоскопско проучване на 32 пациенти. Практикуващ. 1975 декември; 215 (1290): 787-92.

Либерман Г. Подходи за лечение на рефлуксен езофагит. Наркотици. 1990 май; 39 (5): 674-80.

Madisch A, Melderis H, Mayr G, Sassin I, Hotz J. Растителен екстракт и модифицираният му препарат при функционална диспепсия. Резултати от двойно-сляпо плацебо контролирано сравнително проучване. Z Gastroenterol. 2001 юли; 39 (7): 511-7.

Madisch A, Holtmann G, Mayr G, Vinson B, Hotz J. Лечение на функционална диспепсия с билков препарат. Двойно сляпо, рандомизирано, плацебо контролирано, многоцентрово проучване. Храносмилане. 2004; 69 (1): 45-52. Epub 2004 30 януари.

Maton PN, Burton ME. Преразгледани антиациди: преглед на тяхната клинична фармакология и препоръчителна терапевтична употреба. Наркотици. 1999 юни; 57 (6): 855-70.

Мелетис, Крис Д. и Забриски, Ниски. „Наръчник по клинична природна медицина.“ New Rochelle, NY: Mary Ann Liebert, Inc., 2008. Стр. 208-220

Melzer J, Rösch W, Reichling J, Brignoli R, Saller R. Мета-анализ: фитотерапия на функционална диспепсия с растителен лекарствен препарат STW 5 (Iberogast). Aliment Pharmacol Ther. 2004 декември; 20 (11-12): 1279-87.

Nelson SP, Chen EH, Syniar GM, Christoffel KK. Разпространение на симптомите на гастроезофагеален рефлукс по време на ранна детска възраст. Проучване, основано на педиатрична практика. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997 юни; 151 (6): 569-72.

Nielsen RG, Bindslev-Jensen C, Kruse-Andersen S, Husby S. Тежка гастроезофагеална рефлуксна болест и свръхчувствителност към краве мляко при кърмачета и деца: асоцииране на болестта и оценка на нова процедура за предизвикване. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004 октомври; 39 (4): 383-91.

Niemcryk SJ, Joshua-Gotlib S, Levine DS. Амбулаторен опит на пациенти с ГЕРБ в Съединените щати: анализ на Националното проучване на амбулаторната медицинска помощ от 1998-2001 г. Dig Dis Sci. 2005 октомври; 50 (10): 1904-8.

Ness-Jensen E, Lindam A, Lagergren J, Hveem K. Промени в разпространението, честотата и спонтанната загуба на симптоми на стомашно-езофагеален рефлукс: проспективно кохортно проучване, основано на популация, проучване HUNT. Червата. 2011 21 декември.

Публикация на NIH № 07–0882 май 2007 г. Национален център за информация за храносмилателни заболявания Киселини, гастроезофагеален рефлукс (GER) и гастроезофагеален рефлукс (GERD) http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/gerd/index.aspx

O'Mahony R, Al-Khtheeri H, Weerasekera D, Fernando N, Vaira D, Holton J, Basset C. Бактерицидни и антиадхезивни свойства на кулинарни и лечебни растения срещу Helicobacter pylori. Свят J Gastroenterol. 2005 21 декември; 11 (47): 7499-507.

Лин Патрик, Ню Йорк Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ): Преглед на конвенционалните и алтернативни лечения Altern Med Rev 2011; 16 (2): 116-133

Quitadamo P, Buonavolontà R, Miele E, Masi P, Coccorullo P, Staiano A. Общото и коремното затлъстяване са рискови фактори за симптомите на гастроезофагеален рефлукс при деца. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012 г. 20 март.

Rees WD, Rhodes J, Wright JE, Stamford LF, Bennett A. Ефект на деглициризирания сладник върху увреждането на стомашната лигавица от аспирин. Scand J Gastroenterol. 1979; 14 (5): 605-7.

Рихтер JE, Брадли LC. Психофизиологични взаимодействия при заболявания на хранопровода. Semin Gastrointest Dis. 1996 октомври; 7 (4): 169-84.

Салим А.С. Съдържащи сулфхидрил средства при лечението на стомашно кървене, предизвикано от нестероидни противовъзпалителни лекарства. Може ли J Surg. 1993 февруари; 36 (1): 53-8.

Semeniuk J, Kaczmarski M. Гастроезофагеален рефлукс (GER) при деца и юноши по отношение на непоносимостта към храна. Adv Med Sci. 2006; 51: 321-6.

Sontag SJ. Медицинското управление на рефлуксния езофагит. Роля на антиацидите и киселинното инхибиране. Gastroenterol Clin North Am. 1990 септември; 19 (3): 683-712.

van der Pol R, Smite M, Benninga MA, van Wijk MP. Нефармакологични терапии за ГЕРБ при кърмачета и деца. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011 декември; 53 Suppl 2: S6-8.

van Marle J, Aarsen PN, Lind A, van Weeren-Kramer J. Деглициризиран сладник (DGL) и обновяване на стомашен епител на плъхове. Eur J Pharmacol. 1981 г. 19 юни; 72 (2-3): 219-25.

Vologzhanina LG, Vladimirskiĭ EV. Ефективност на пиещата магнезиево-калциева сулфатна минерална вода при комбинирано лечение на язва на дванадесетопръстника, съпътстваща с гастроезофагеален рефлукс. Вопр Курортол Физиотер Лех Физ Култ. 2005 ноември-декември; (6): 17-9.

Новини за здравето на WebMD. 22 декември 2011 г. Проучване: Възникването на киселинен рефлукс Изследователите казват, че затлъстяването вероятно ще се увеличи Салин Бойлс; Прегледано от Луиз Чанг, д-р http://www.webmd.com/heartburn-gerd/news/20111222/study-acid-reflux-prevalence-increasing

Wiener GJ, Morgan TM, Copper JB, Wu WC, Castell DO, Sinclair JW, Richter JE. Амбулаторен 24-часов мониторинг на рН на хранопровода. Възпроизводимост и променливост на параметрите на pH. Dig Dis Sci. 1988 септември; 33 (9): 1127-33.