Медицински експерт на статията

  • Епидемиология
  • Причини
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Къде боли?
  • Форми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Какво трябва да се изследва?
  • Как да се изследва?
  • Диференциална диагноза
  • Лечение
  • Повече информация за лечението
  • Наркотици
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Флегмонозният апендицит е остра форма на възпаление на апендикса, характеризираща се с отлагане на фибрин на повърхността му, голяма концентрация на гной и ясно изразен оток.

флегмонозен

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиология

  1. Жените по-често страдат от заболяване на възраст 15-40 години, мъжете - 12-20;
  2. Мъжете страдат от болестта много по-рядко, но жените имат много по-добра прогноза и по-малък риск от усложнения.
  3. Най-малко флегмонозен апендицит се диагностицира при кърмачета до една година и хора в напреднала възраст.
  4. След петдесет години рискът от развитие на възпаление на апендикса се намалява до 2 процента;
  5. Премахването на апендикса представлява 80% от всички прости операции.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Причини за флегмонозен апендицит

Етиологията на заболяването не е напълно установена.

Има няколко причини за появата на флегмонозен апендицит:

  1. Тромбозата на съдовете на придатъка и като следствие исхемията на неговите тъкани. Поради това такава функция на лимфоидната тъкан намалява като защитна, възниква възпаление и активността на условно патогенната флора в червата се увеличава.
  2. Също така, причината за флегмонозен апендицит може да бъде появата на усложнение на катаралната форма на заболяването.
  3. Механична обтурация на апендикса.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Рискови фактори

Най-голямата опасност за развитието на флегмонозен апендицит е възрастта от двадесет до тридесет години. Въпреки че болестта може да се появи и на всяка възраст.

Най-често рисковите фактори са:

  • ендокринна - присъствието в апендикса на цекума (неговата лигавица) на редица клетки, които произвеждат хормона серотонин.
  • казуистично - наличие на чужди тела (например гроздови семки, кора от слънчогледови семки, рибени люспи) в червата на човека.
  • храна - когато човек яде предимно месни продукти или храна, богата на животински протеини.

[22], [23], [24], [25], [26]

Патогенеза

Ентерогенният път на инфекция най-често е причина за заболяването. В същото време, в решаваща роля в патогенезата на заболяването, хематогенният и лифогенен път практически не играе.

Причината за възпалението са различни микроорганизми, които са в процес (протозои, вируси и бактерии). По принцип това е анаеробна форма на флората (анаеробни коки), по-рядко - аеробна (ентерококи, Е. Coli).

[27], [28], [29], [30]

Симптоми на флегмонозен апендицит

Проявата на флегмонозен апендицит е доста изразена:

  • Първият признак ще бъде остра болка с най-вероятно размита локализация, усилена от движение. По-нататъшната заболеваемост ще се увеличи и ще заеме по-точно място.

Други симптоми са:

  1. обща интоксикация на тялото и летаргия,
  2. сивкаво или бяло покритие на езика,
  3. липса на апетит,
  4. гадене, повръщане е възможно,
  5. подуване на корема, диария или обратно запек,
  6. главоболие и леко повишаване на температурата.

Когато пациентът бъде прегледан от медицински работник, ще бъдат разкрити следните признаци:

  • на мястото на болезнени усещания ще се отбележи интензивността на мускулните тъкани на корема;
  • утвърдителни симптоми на "подхлъзване" и дразнене на перитонеума.

Къде боли?

Форми

Има няколко разновидности на апендицит с флегмонозна форма:

  1. остър флегмонозен апендицит - възниква за много кратък период от време (няколко часа). Характеризира се с остро начало на възпаление, с промени не с деструктивен, а с гноен характер.
  2. Флегмонозен - улцерозен апендицит - на фона на развитието на лигавицата на лигавицата на апендикса с язвени процеси, възниква гнойно възпаление.
  3. Гноен стадий на флегмонозен апендицит - "нарастване" на телесната температура, по-нататъшно развитие на интоксикационни процеси, засилване на болката - всичко това показва появата на локализирани гнойни огнища по стените на придатъка. Причината е продължаващото развитие на микроорганизмите.
  4. Флегмонозният апендицит при дете се проявява чрез възпаление на гнойната природа на цялото приложение. Когато се види макроскопско изследване, той е удебелен, целият покрит с фибрин, интензивно зачервен. Микроскопски видима инфилтрация на всички слоеве на апендикса, има признаци на нагнояване и леко отхвърляне в лигавицата.

[31], [32], [33], [34], [35]

Усложнения и последици

Флегмонозният апендицит може да има много неблагоприятни последици при ненавременно търсене на медицинска помощ. То:

  • чревна обструкция;
  • Добавете апендикулярно уплътнение или абсцес;
  • възпаление на венозната стена на илиачните или тазовите вени;
  • тромбоза;
  • перитонит, в резултат на разкъсване на апендикса;
  • възпаление на вените на черния дроб гнойно;
  • сепсис;
  • полиорганна недостатъчност;
  • смърт.

[36], [37], [38], [39], [40]

Диагностика на флегмонозния апендицит

Изследването на коремните органи и рентгенографията няма да могат да открият възпаление в придатъка на цекума.

Рентгенографията помага само за изясняване на диференциацията на апендицит от перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника.

Ултразвукова диагностика на стомашно-чревния тракт в този случай може да се използва за разграничаване на флегмонозен апендицит от възпаление в жлъчката или уринозния пикочен мехур.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Какво трябва да се изследва?

Как да се изследва?

Диференциална диагноза

Този тип изследвания се провеждат за правилна диагноза с цяла група заболявания.

Холецистит. Напрегнатата хипохондрия от дясната страна, "придаваща" болки в лопатката или рамото, съществуването в историята на пациента на признаците на холелитиаза по-рано, както и резултатите от ултразвуковото изследване, ще показват остро възпаление на жлъчния мехур и ще помогнат за правилното го разграничават с апендицит. Често жлъчният мехур, увеличавайки се по размер, пада много ниско (понякога дори под пъпа) и усещанията за болка се определят в дясната страна на корема. Или апендиксът, възпален и намиращ се под черния дроб, може да стимулира развитието на остър холецистит. Поради това е много трудно да се диагностицира без допълнителни изследвания.

Плевропневмония или пневмония на десния долен лоб. За да разграничите тази патология от апендицит, трябва да прослушате белите дробове. В същото време ще чуете леко дишане и хрипове. А при плевропневмонията също е като триене на плеврата с дишане. Ако в дясната кухина има задръстване на течност от кръвоносните съдове - ще се чуе тъпота на перкусионния тон, намаляване на дихателния шум. Също така при това заболяване може да има кашлица, треска и болка с облъчване в дясната половина на корема.

Месаденит. Поради локализация на болката от дясната илиачна страна е възможно дезориентирането на медицинския специалист. Но наличието в анамнезата на наскоро прехвърленото заболяване на горните дихателни пътища и комбинация с увеличаване на лимфните възли и в шест процента също с иерсиниоза не оставят съмнение в диагнозата.

Възпаление на дивертикула на Meckel (дивертикулит). Освен флегмонозен апендицит, той изисква спешна хоспитализация и хирургическа интервенция. Заболяването рядко се установява преди операция и лапароскопия, което се прави с цел диагностициране. За да се постави диагноза, трябва да се направи интраоперативна ревизия на 100 cm от илеума на червата.

Остър панкреатит. Подобно на симптома на апендицит на Щеткин-Блумберг. Много често има многократно повръщане. Коремът е леко подут в горните части. Здравословното състояние на пациента е лошо, но температурата почти не е повишена. Анализът показва повишено ниво на храносмилателния ензим в урината.

Остра чревна непроходимост. Диагнозата може да бъде трудна, особено при неоплазма в дебелото черво. Това ще помогне да се установи наличието на спазмираща болка, повишен шум от перисталтиката, запек и метеоризъм. На рентгена „чашките“ на Клаубер се виждат ясно.

Болест на Крон. Характеризира се със силна болка в долната част на корема. Рядко има диария, левкоцитоза. От дясната страна формацията е ясно осезаема, което боли. По принцип диагнозата се поставя по време на апендектомия, поради погрешно допускане на заболяването за остър апендицит. За да поставите диагнозата правилно, лапароскопията ще помогне на медицинските работници. Също така, преди ревизия в коремната кухина, трябва да обърнете внимание на промените в апендикса. Ако не е същото като преди операцията, трябва да обърнете внимание на илеума в червата.

Остър гастроентероколит. Характеризира се с болка от спастичен, дифузен характер. Пациентът се оплаква от гадене, повръщане, диария и фалшиво желание за дефекация. Често има подуване и къркорене на корема. Тук няма да са характерни апендикулярни симптоми.

Бъбречна колика от дясната страна. Характеризира се с често уриниране. При вземане на тестове за урина се открива макро или микрогематурия. Може да има и подуване на корема. Основният симптом е симптомът на Пастернацки, тъй като не е необходим при апендицит (ако не вземете предвид случаите на апендикса ретроцестично). Ако има съмнение относно диагнозата, трябва да се направи рентгенографско изследване на пикочните пътища. Най-вероятно ще има наличие на "камъни" в десния уретер и признаци на пиелоакация. И "pokalachivaniya" в лумбалната област, ще помогне за точното диагностициране. Все пак е възможно да се прекара новокаинова блокада в дясната семенна връв или матката. При бъбречна колика болката бързо ще отшуми, а при апендицит ще остане.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Лечение на флегмонозен апендицит

При поставяне на диагноза - флегмонозен апендицит, трябва незабавно да се извърши хирургично лечение.

Интервенцията се извършва под обща анестезия. Ако няма противопоказания, то преминава с помощта на ендотрахеална анестезия. Този вид анестезия не ограничава движението на хирурга и дава възможност, ако е необходимо, да се извърши широка резекция на коремната кухина. Ако пациентът има индивидуална непоносимост, възможно е да се използва локална анестезия.

Най-често използваната е традиционната апендектомия или лапароскопия.

Лапароскопия

  • няма възпалителен процес на цекума;
  • Нямам сраствания на червата;
  • няма усложнения под формата на перитонит, възпалителен инфилтрат или ретроперитонеален флегмон.

Противопоказания за прилагането му ще бъдат: бременност през третия триместър, затлъстяване, повишено кървене, а също и ако апендиксът е разположен нетипично.

Апендектомията се извършва под обща анестезия.

Етапи на операцията:

  1. Необходимо е да се направят три пробиви на коремната стена (дължина от 5 до 10 см), така че един от тях да е на пъпа.
  2. Представете видеокамера и специални инструменти за премахване на процеса.
  3. Интервенция.

Този тип операция може да намали престоя на пациента в болницата, да намали болката в следоперативния период, има по-бързо възстановяване на червата, белегът има козметичен вид.

Нормална апендектомия

Етапи на намеса:

Тази операция се характеризира с дълъг следоперативен период на рехабилитация.

Ретроградна апендектомия

Извършва се в случай, че няма възможност за изолиране на процеса в кухината на раната. Нейната разлика от обичайната апендектомия е, че в този случай мезентериалната жлеза не се отрязва веднага и, запазвайки кръвоснабдяването си, култивира пънчето и след отстраняване на апендикса.

Особености на хирургичната операция с флегмонозен апендицит:

  1. Поради възпаление на лигавицата на апендикса има възможност за поява на излив в дясната въздушна област. Следователно лекарят трябва да изсуши ямката, страничния канал вдясно и кухината на малкия таз, като задължително взема ексудата за анализ. Ако е мътно, се изисква паралелно да се въвеждат антибиотици.
  2. Когато хирургът има съмнения относно абсолютното отстраняване на възпаления - флегмонозен процес, ще е необходимо да се инсталира дренаж за три или четири дни.
  3. В случай на усложнения под формата на перфорация, апендектомията се извършва с абсолютен достъп, като по този начин се улеснява санирането и отстраняването на патологичните тъкани.

Следоперативен период

За да се намали рискът от следоперативни усложнения, пациентът трябва да бъде щадящ. Така че ставането от леглото след операцията може да бъде не по-рано от шест до осем часа, но само ако съзнанието и дишането са напълно възстановени.

Може би за пациентите с риск от поява на следоперативна херния е необходимо да носят специална постоперативна превръзка.

Пациентът трябва да прави превръзки всеки ден, като задължително оценява етапа на зарастване на рани и прилага антисептици. В зависимост от болката интензивно се използват болкоуспокояващи.

В случай, че е имало нужда от използване на дренаж за предотвратяване на усложнения с гноен характер, в следоперативния период се изисква въвеждането на такива антибактериални лекарства от класа цефалоспорини или макролиди.

Конците се отстраняват седем до осем дни след операцията, ако заздравяването на раната не е сложно.

След операция на флегмонозен апендицит не се препоръчват тежки физически натоварвания за около три месеца. Лекарят може да предпише само упражнения или дихателна гимнастика.

Диета след операция с абсцес апендицит

В продължение на две до четири седмици след операцията и изписването от болницата, за да се предотврати появата на запек, трябва да спазвате диета. Можете да ядете само храни, които се отглеждат от лекар.

Първите два дни трябва да ядете изключително зърнени храни в течна форма и зеленчуково пюре. Също така си струва да добавите към диетата желе или нискомаслено кефир. След това постепенно въвеждайте черен хляб с малко количество масло. Преходът към обичайната, позната на пациента храна може да бъде само с отлично здраве и нормално изпражнение. Но не забравяйте, че храната не трябва да бъде пикантна, маринована, пушена, мазна, пържена или твърда. Също така в диетата трябва да се изключат кафе и силен чай, сода, печени сладкиши. Цялата храна се приготвя чрез печене или готвене.

Трябва да се храните на малки порции, около пет до шест пъти на ден.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]