Свързани термини:
- Клизма
- Слабително
- Диария
- Запек
- Болка в корема
- Фекална инконтиненция
- Ректум
Изтеглете като PDF
За тази страница
Фекално въздействие
William A. Sodeman Jr. M.D., J.D., F.A.C.P., F.A.C.G., F.A.C.L.M., Thomas C. Sodeman MD, в Инструкции за гериатрични пациенти (трето издание), 2005
Главна информация
Възможно е да се получи достатъчно забавяне при движенията на червата, така че съдържанието да стане прекалено изсушено и твърдо. Ако това се случи на изхода, точно над ануса, може да се развие фекално поражение. Ударът е маса фекален материал, който е твърде голям или твърде твърд, или и двете, за да премине през ануса.
Въздействието може да се формира в условията на прост запек. Често се среща и във връзка с неврологични проблеми, които обхващат нервите и мускулите в таза. Инсултите и деменцията са често срещани предшественици. Тъй като много от тези проблеми се появяват при стареене, проблемът с фекалното въздействие е често срещан при пациенти в напреднала възраст.
Симптомите, свързани с фекална импакция, са силно променливи. Някои пациенти изпитват чувство за ситост, други за неотложност, а трети за непълно изхождане, когато приключат с евакуацията. Някои пациенти може да нямат усещане, че изобщо има нещо нередно.
Пациентите с импакция могат да се оплакват от запек. Въпреки че изглежда парадоксално, някои пациенти с импакция се оплакват от диария. Около удара преминават воднисти или меки изпражнения, които изглежда са диария. Въздействието може да промени динамиката в ректума, така че пациентите да имат инконтиненция.
Доказателства за физическа терапия на тазовото дъно при деца
Фекална импакция: фекална маса в ректума/корема, която не може да бъде предадена при поискване
Органичен запек: вродени/анатомични структурни дефекти, които пречат на дебелото черво, метаболитни и ендокринни нарушения, заболявания на съединителната тъкан, неврологични причини, бавен транзит на дебелото черво, инфекции и дегенеративни състояния
Функционален запек: няма основна органична причина; подкласифицирани във функционален запек, функционална фекална задържане и преобладаващ запек синдром на раздразнените черва
Фекална инконтиненция: преминаване на изпражненията на неподходящо място за поне 8 седмици; подкласифицирани в органични или функционални
Функционалната фекална инконтиненция допълнително се класифицира в зависимост от наличието или отсъствието на асоцииран запек
Дисинергия на тазовото дъно: липса на релаксация на тазовото дъно по време на опити за дефекация - детските ПТ имат какво да предложат на детето с тази дисфункция
Запек и фекална инконтиненция в напреднала възраст
Фекална импакция
При немощни пациенти, фекалното увреждане може да се прояви като неспецифично клинично влошаване; по-специфични симптоми са анорексия, повръщане и коремна болка. Констатациите при физикален преглед могат да включват треска, делириум, раздуване на корема, намалени звуци на червата, аритмии и тахипнея, вторични при шинирането на диафрагмата. Счита се, че механизмът за реакция на треска и левкоцитоза са микроскопични стериларни язви на дебелото черво. Обикновената коремна рентгенография ще покаже задържане на изпражнения на дебелото черво или ректума, свързано с дилатация на долната част на червата (Фигура 108-2). Наличието на нива на течности в дебелото или дебелото черво предполага напреднала обструкция; колкото по-близо е фекалното въздействие до илеоцекалната клапа, толкова по-голям е броят на течностите, наблюдавани в тънките черва.
Други нарушения на ануса и ректума, аноректална функция
Risto J. Rintala, Mikko P. Pakarinen, в Детска хирургия (Седмо издание), 2012
Разрушаване
Ако пациентът има фекална импакция, е необходимо дезинфекция преди започване на перорална поддържаща терапия. Фекалната маса може да бъде идентифицирана чрез физически преглед в долната част на корема, ректален преглед или рентгенографски методи. Типичен симптом на фекална инфанкция е преливането на инконтиненция. Дезинфекцията традиционно се постига с измиване на червата, но пероралните лекарства също са ефективни. 55, 56
Пероралната дезинфекция може да се постигне чрез високи дози стимулантни лаксативи, докузат, минерално масло и разтвори на полиетилен гликол-електролит (PEG). 54, 56 Осмотични лаксативи като лактулоза или сорбитол могат да се използват в комбинация с други лекарства. Устната дезимпакция често се свързва с коремна болка и колики, както и първоначално увеличаване на фекалните замърсявания.
Ректалните измивания обикновено действат по-бързо от оралното дезинфекция. Той обаче е инвазивен и болезнен, особено при пациенти, които имат свързана анална патология. Следователно ректалната дезинфекция е противопоказана при деца с анална фисура. Физиологичен разтвор, докузат, минерално масло или фосфатни клизми се препоръчват от различни изследователи. 53, 57, 58 Когато се използва ректална дезинфекция, от съществено значение е броят на клизмите да бъде минимален. Обикновено са необходими едно до три измивания за пълно обезвреждане. В непокорни случаи може да се обмисли ръчна евакуация под обща анестезия.
Запек
Клизми
Клизмите могат да бъдат използвани за фекално въздействие. Те предизвикват движение на червата чрез омекотяване на твърдо изпражнение и чрез стимулиране на свиване на мускулите на дебелото черво в отговор на разтягане на ректума и дебелото черво. Клизма за задържане на масло (120 ml растително масло), последвана от клизма с чешмяна вода (500 ml/ден), обикновено е за предпочитане пред съдържащи сол соли (клизми от фосфати и сапунени сапуни), тъй като маслото и водата са по-малко дразнещи за ректалната лигавица. Бизакодилови супозитории или фосфатни клизми също могат да се използват за изпразване на ректума, ако изпражненията са относително меки. Ако изпражненията са много твърди, първо може да се използва клизма с малък обем (60 ml) ректално масло. Нежни клизми с малък обем могат да се използват чрез колостоми от опитни медицински сестри. Клизмите трябва да се използват внимателно при пациенти с анамнеза за стриктура на червата или скорошна операция на долната част на червата и при имунокомпрометирани пациенти.
Язви на дебелото черво
Rhonda K. Yantiss, Robert D. Odze, в Encyclopedia of Gastroenterology, 2004
Stercoral язви
Стеркоралните язви се определят като лезии, които възникват поради фекално въздействие; следователно те се срещат по-често в дисталната част на дебелото черво. Язвите обикновено се развиват след периоди на тежък запек. Пациентите се оплакват от силен запек, коремна болка, ректална болка, болка при дефекация и кървене. Характерен е ендоскопският външен вид на стеркорални язви. Повечето лезии са малки, с размери от няколко милиметра до няколко сантиметра в диаметър, обикновено са добре разграничени и имат повърхностен характер. Съседната лигавица често е оточна и претоварена. В рамките на язвата има некроза на тъканите със загуба на епител и отлагане на фибрин в ламина проприа. Може да присъства и кръвоизлив и заклещен фекален материал. С течение на времето грануломатозното възпаление и гигантските клетки от чуждо тяло се развиват в зоните на заклещен фекален материал.
Лечението на стерилни язви е основно поддържащо. Това включва използването на омекотители за изпражнения и модификация на диетата. Повечето случаи се лекуват без последствия. Въпреки това, редки случаи могат да бъдат свързани с перфорация на дебелото черво, стриктури и обструкция.
ГОЛЯМА ЗАБЕЛЕЖКА НА ЧЕРВАТА
Причини за запушване на червата от лумена
По-голямата част от случаите в тази група са причинени от фекално поражение в ректума, особено при пациенти в напреднала възраст без очевидно присъщо заболяване. Трябва обаче да се отбележи, че последното събитие, което трансформира стриктурата на червата в пълна обструкция, вероятно е ударът на изпражненията в сегмента на стесняване на червата. При наличието на известна етиология за стесняване на червата, подобно удряне на изпражненията по принцип не се използва в никоя класификация, тъй като добавя малко към описанието или разбирането на субекта.
Въпреки че илеусът на жлъчния камък обикновено възниква чрез обтурация на жлъчен камък (който е фистулирал в червата) в крайния илеум, камъкът може да стигне до дисталното сигмовидно дебело черво и е рядка причина за обструкция на дебелото черво. По подобен начин чуждите тела, предадени на анум, могат да се загубят и да причинят запушване на червата или дори локална перфорация.
Инвагинацията на илеоколичния, колоколовия или колоректалния тип рядко може да се прояви като запушване на червата. Обичайните фокални лезии, които образуват нидуса за инвагинация, са пластира на Пайер на илеума при деца и тумор (доброкачествен или злокачествен) при възрастни.
Детски спешни случаи
Steven W. Salyer PA ‐ C,. Линда Л. Лорънс, в Essential Emergency Medicine, 2007
Лечение
Целите на лечението в условията на спешна помощ включват евакуация на фекално въздействие, ако има такова, чрез орално или ректално приложение на лекарства. Осмотичните агенти в големи дози могат да се дават през устата, а фосфатната сода или клизмите от минерално масло могат да се прилагат ректално. Глицеринови супозитории могат да се използват при кърмачета и бисакодилови супозитории при по-големи деца. След като първоначалната евакуация е била успешна или когато дете без въздействие е напълно оценено, може да започне поддържащо лечение.
Поддържащата терапия включва медикаменти, обучение на пациенти, промяна на диетата, преквалификация на червата и дългосрочно наблюдение от родителите. Лекарствата включват осмотични агенти (напр. MiraLax, лактулоза), които водят до задържане на вода в изпражненията, омекотители на изпражненията като Colace (докузат натрий) и пълнители като псилиум. Обикновено на децата не трябва да се дават стимулиращи лаксативи и орални продукти с минерално масло, тъй като първите могат да дехидратират пациента, а вторите могат да причинят аспирационна пневмония и изтичане на ректума, както и дефицит на витамини А и D.
Обучението и консултирането на родителите помага да се премахне безпокойството им по отношение на здравето на детето им; те трябва да разберат, че енкопрезата не е целенасочено, предизвикателно поведение; всички семейни взаимодействия по въпроса да бъдат положителни; че адекватните нива на упражнения увеличават подвижността на червата; че това състояние подлежи на рецидив и изисква търпение: и че запекът изисква дългосрочно лечение, но лечението може да бъде успешно.
Модификацията на диетата също е част от дългосрочното поддържане на здравословен навик на червата, но това не трябва да се налага на детето. Диетите, които включват усвоими въглехидрати като сорбитол, съдържащи се в сини сливи, круши и ябълки, могат да омекотят изпражненията. Препоръчва се диета, включваща зърнени храни, плодове и фибри, както и достатъчен прием на течности.
Преквалификацията на червата е също толкова важна за успеха. Родителите трябва да осигурят планирано 5-10 минути „тоалетно време“ след всяко хранене за детето, като приспособяват тази честота към възрастта на детето и постепенно подобряване.
Интервенциите по поддръжката трябва да продължат за период от 6–12 месеца, докато ректалният свод не възвърне нормалния си размер и тонус. Впоследствие родителите трябва да следят честотата на изпражненията; ако изминат 2 или повече дни без изхождане, интервенциите трябва да се подновят незабавно.
Ректални язви
Stercoral язва
Стеркоралните язви са надлъжни разкъсвания на лигавицата или перфорации, които са резултат от фекално въздействие. Те се срещат най-често в дисталната част на дебелото черво и ректума. Пациентите обикновено имат тежък хроничен запек, болка и ректално кървене. Твърдият, ударен фекален материал причинява локализирано налягане, исхемия и последваща некроза на лигавичната повърхност. Язвите могат да бъдат единични или множествени и обикновено имат рязко дефинирани ръбове и има задръстване на съседната лигавица. Повечето лезии са ограничени до субмукозата, но могат да се появят по-дълбоки язви и перфорация. Може да се получи биопсия, за да се изключат други възпалителни причини за улцерация или неоплазия. Хистологичните разрези на ранните лезии разкриват исхемично увреждане с обширна некроза и заклещен фекален материал, съдова конгестия и неравен кръвоизлив. Хроничните язви показват репаративни промени, фиброза и възпаление и могат да проявят грануломатозен отговор на фекалните вещества.