Въведение

Затлъстяването е получило значително внимание като основна опасност за здравето. Настоящият преглед има за цел да опише някои от епидемиологичните характеристики на затлъстяването, включително глобалното разпространение, светските тенденции, рисковите фактори и тежестта на заболяването, свързано със затлъстяването. Обърнахме специално внимание на тенденциите в затлъстяването в Съединените щати.

Определения за наднормено тегло и затлъстяване

„Референтните“ мерки за състава на тялото включват денситометрия, еднократно изобразяване на корема с помощта на компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс и двуенергийна рентгенова абсорбциометрия, но тези методи се използват най-вече за изследователски цели. Индексът на телесна маса (ИТМ), дефиниран като теглото в килограми, разделено на височината в метри на квадрат (kg/m 2), е най-широко използваната мярка за затлъстяване поради ниската си цена и простота. Световната здравна организация (СЗО) и Националните здравни институти (NIH) 1, 2 са определили наднорменото тегло като ИТМ между 25,0 и 29,9 kg/m 2; и затлъстяването като ИТМ по-голям от 30,0 kg/m 2. В Съединените щати критериите за наднормено тегло при деца се основават на диаграмите за растеж на възрастта на ИТМ за 2000 г. в Центровете за контрол и превенция на заболяванията в САЩ (CDC). Наднорменото тегло се определя като или над специфичния за възрастта 95% ИТМ процентил. Рискът от наднормено тегло се определя като наличие на ИТМ между 85 -95-ия процентил от графика за растеж на ИТМ за възраст. 3

Все повече доказателства предполагат, че коремното затлъстяване, а не общата телесна мазнина, също е полезен, независим предиктор за няколко резултата, свързани със сърдечно-съдовата система и рака. 2 Някои от често използваните мерки за коремно затлъстяване са обиколката на талията, обиколката на тазобедрената става и съотношението талия към бедрото.

Тенденция на затлъстяването при възрастни и деца

Ще разгледаме няколко важни източника на епидемиологични данни за затлъстяването в САЩ.

The Система за наблюдение на поведенчески рисков фактор (BRFSS) е държавно базирано напречно сечение случайно телефонно проучване на населението на САЩ на възраст ≥18 години. По време на проучването ИТМ се изчислява от теглото и височината, отчетени от самите себе си. 3 Данните за BRFSS от 2008 г. показват значителни разлики в разпространението на затлъстяването в държавите. Пет държави (Алабама, Мисисипи, Оклахома, Тенеси и Западна Вирджиния) са имали преобладаване на затлъстяване, равно на или по-голямо от 30%, а 32 държави са имали преобладаване на затлъстяване, равно на или по-голямо от 25%. За сравнение, през 1990 г. нито една държава не е имала преобладаване на затлъстяването над 15%; десет държави са имали преобладаване на затлъстяване по-малко от 10%, а останалите са имали преобладаване на затлъстяване от 10-15%. 3

The Национално проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES) е друга секция от национални представителни поредици от проучвания, проведени от Националния център за здравна статистика на американските центрове за контрол и превенция на заболяванията. Всички проучвания включваха стандартизиран физически преглед, проведен в мобилен център за изследване с измерване на тегло и височина, използвайки стандартизирани протоколи. 4, 5 Според данните на NHANES през 2003–2004 г. 66,2% от възрастните в САЩ на възраст 20–74 години са били или с наднормено тегло или със затлъстяване, 33,4% с наднормено тегло и 32,9% с наднормено тегло. По-нови данни от NHANES не показват значителни промени в разпространението на затлъстяването при мъжете или жените между 2003–2004 и 2005–2006 (фиг. 1 и и 22). 6, 7 Това възможно стабилизиране на тенденциите в затлъстяването може да е ранен признак за плато в епидемията от затлъстяване. Разпространението на затлъстяването е относително ниско и стабилно между 1960 и 1980 г., но повече от два пъти от 15% през 1980 г. на 34% през 2006 г. 6, 7

затлъстяването

Разпространение и тенденции на наднормено тегло и затлъстяване сред мъжете на възраст 20–74 години в САЩ: 1960–2006

* Включени са всички хора на възраст над 20 години, налични са само данни в категория затлъстели.

Разпространение и тенденции на наднорменото тегло и затлъстяването сред жените на възраст 20–74 години в САЩ: 1960–2006

* Включени са всички хора на възраст над 20 години, налични са само данни в категория затлъстели.

Данните от NHANES показват големи етнически различия в разпространението на затлъстяването, но не включват достатъчен брой малцинства, различни от афроамериканците и мексиканците. Въз основа на данните от NHANES 2003–2004 г. афро-американците са имали най-високо разпространение на затлъстяване от 45% при мъжете и жените между 20 и 74-годишна възраст; разпространението на затлъстяването е 30,6% за кавказците и 36,8% за мексиканските американци. 7 Данните от NHANES 2005–2006 показват големи разлики в разпространението на затлъстяването по етнически групи сред жените на възраст 40–59 години, но не и значителна разлика по етническа група сред мъжете. Приблизително 53% от афроамериканските жени и 51% от мексиканските американки са били със затлъстяване, в сравнение с 39% кавказки жени 6 .

Тенденции на наднорменото тегло при децата в САЩ

Националните оценки на наднорменото тегло или затлъстяването при деца въз основа на данните на NHANES показват, че през 2003–2006 г. 31,9% от децата на възраст 2–19 години са имали ИТМ на или над 85-ия процентил от 2000-те класа на BMC за възрастта на BMC и 16,3% са били на или над 95-ия процентил на ИТМ за възрастта. Най-новите данни от NHANES не показват значителни промени в разпространението на затлъстяването при деца на възраст 2–19 години между 2003–2004 и 2005–2006. 8 Разпространението на наднорменото тегло се е променило драстично между 1980 и 2006 г. при деца на възраст 2–19 години, като се е увеличило от 5,5% на 16,3%.

Глобални тенденции на затлъстяването

Промяната във времето в разпространението на затлъстяването при възрастни е изчислена за 28 страни, които имат две или повече национално представителни проучвания, записани в Глобалната база данни за ИТМ. Като цяло повечето страни имат нарастващи тенденции на затлъстяване. Само две от 28-те страни показват тенденция на спад в разпространението на затлъстяването при мъжете (Дания и Саудитска Арабия), а пет от 28-те страни показват тенденция на спад в разпространението на затлъстяването при жените (Дания, Ирландия, Саудитска Арабия, Финландия и Испания). 10

Възможни причини за епидемията от затлъстяване

Затлъстяването се причинява от сложно взаимодействие между околната среда, генетичното предразположение и човешкото поведение.

Все повече се признава, че социалните мрежи могат да имат важна роля в епидемията от затлъстяване. Christakis et al. изследва хипотезата, че затлъстяването може да се разпространи чрез социалните мрежи, като оцени взаимосвързаната социална мрежа от повече от 12 000 души от проучването Framingham Heart Study, за да проучи ефектите от наддаването на тегло сред приятели, братя и сестри и съпрузи. 22 Откриха, че рискът от затлъстяване на човек се увеличава с 57%, ако приятел затлъстее. Асоциацията е по-малка сред братята и съпрузите: рискът от затлъстяване се увеличава съответно с 40% и 37%, ако човек има брат или сестра или съпруг, които са затлъстели. 22 Изследвайки ролята на социалните мрежи и затлъстяването, това проучване показа, че епидемията от затлъстяване се влияе от сложното взаимодействие между околната среда, генетичните фактори и човешкото поведение (напр. Пасивно разрешение).

Тежест на заболяванията, свързани със затлъстяването

Затлъстяването е свързано с повишен риск от смърт. Adams et al. изчислява риска от смърт в потенциална кохорта от над 500 000 американски мъже и жени след 10 години проследяване и съобщава, че сред пациентите, които никога не са пушили, рискът от смърт се увеличава с 20% до 40% при наднормено тегло пациенти и 2- до 3 пъти при затлъстели в сравнение с пациенти с нормално тегло. 23.

Затлъстяването също е свързано с повишен риск от множество хронични заболявания, включително диабет, хипертония, сърдечни заболявания и инсулт. 24 Освен това затлъстяването е свързано с няколко храносмилателни заболявания, включително гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и нейните усложнения (напр. Ерозивен езофагит, хранопровод на Барет и хранопровода аденокарцином), колоректални полипи и рак и чернодробни заболявания (напр. Неалкохолна мастна чернодробна болест, цироза и хепатоцелуларен карцином). 25

Поради повишения риск от смърт и повишения риск от скъпи хронични заболявания, свързани със затлъстяването, епидемията от затлъстяване поставя голяма финансова тежест върху икономиката. Американското министерство на здравеопазването и социалните услуги изчислява, че общите икономически разходи за наднормено тегло и затлъстяване в САЩ са близо 117 млрд. Долара, използвайки данни от 1995 г., актуализирани до 2001 долара. 26 Въпреки това, тъй като разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването се е увеличило от 1995 г. насам, разходите днес вероятно ще бъдат значително по-високи от предишните оценки. Трогдон и др. изчислява, че общите непреки разходи са били 65,67 млрд. долара в САЩ за 1999 г. въз основа на данни от систематичен преглед. 27 Скорошно проучване на Finkelstein et al. прогнозира годишните медицински разходи поради наднормено тегло и затлъстяване да достигнат 92,6 милиарда долара през 2002 г. 28, или около 9% от разходите за здравеопазване в САЩ. 26

Обобщение и заключения

Разпространението на затлъстяването в САЩ се е увеличило драстично от 1980 г. както при възрастни, така и при деца, с доказателства за възможна скорошна стабилизация, според данни от 2003-2004 до 2005-2006 както за деца, така и за възрастни в САЩ. Епидемията от затлъстяване не е ограничена до САЩ, но е документирана в няколко региона по света, като разпространението на затлъстяването нараства в повечето страни. Затлъстяването се влияе от сложното взаимодействие между околната среда, генетичното предразположение и човешкото поведение. Той е свързан с повишен риск от множество хронични заболявания, от диабет и рак до много храносмилателни заболявания. Освен това епидемията от затлъстяване оказва сериозно влияние върху икономиката с огромните разходи за здравеопазване. Поради това проблемът с наднорменото тегло и затлъстяването се очерта като един от най-належащите глобални проблеми, с които ще се сблъскаме през следващите няколко десетилетия, и изисква внимание от здравната общност, изследователите и политиците. Последиците за доставчиците на стомашно-чревни здравни грижи са очевидни и ще бъдат разгледани в текста на целия този брой на клиниките по гастроентерология.

Признание

Следващото изследване беше частично подкрепено от R01 „Затлъстяване, H. pylori и риск от хранопровод на Barrett’s“ и K24 „Епидемиология и резултати от храносмилателни и чернодробни заболявания“. Той също беше частично подкрепен от Центъра за върхови постижения на Хюстън VA HSR & D (HFP90-020).

Бележки под линия

Отказ от отговорност на издателя: Това е PDF файл на нередактиран ръкопис, който е приет за публикуване. Като услуга за нашите клиенти ние предоставяме тази ранна версия на ръкописа. Ръкописът ще бъде подложен на редактиране, набиране и преглед на полученото доказателство, преди да бъде публикуван в окончателния си вид. Моля, обърнете внимание, че по време на производствения процес могат да бъдат открити грешки, които биха могли да повлияят на съдържанието, и всички правни откази от отговорност, които се отнасят до списанието, се отнасят до.