Изследване на централното затлъстяване и риск от смъртност, публикувано в JAMA, съобщава, че жените с нормално тегло, но централно затлъстяване имат свръх риск от смъртност, подобен на този при жени с дебел ИТМ и затлъстяване.

риска

Д-р Катарина Кос, старши преподавател по изследвания на диабета и затлъстяването, Университет в Ексетър, Колеж по медицина и здраве, каза:

„Това, което добавя тази статия, е доказателство от голяма кохорта възрастни жени, наблюдавани в продължение на 25 години, време, през което мнозина развиват сърдечни проблеми, развиват рак или умират. Те откриха по-висок риск за здравето при тези с централно затлъстяване, независимо от теглото. Авторите вземат предвид пушенето, употребата на естроген, употребата на алкохол и физическата активност, всичко това може да повлияе на това къде в тялото се отлагат мазнини.

„Тези констатации не са съвсем нови за работещите в здравния сектор. Изследванията на диабета са наясно с метаболитния синдром, който не определя повишен риск от сърдечни заболявания с ИТМ, а с обиколка на талията. По същия начин диабетът тип 2 е заболяване на централното затлъстяване, а не просто засяга хората с висок ИТМ.

„От работата си по биология на мастните тъкани възприемам мазнините под кожата като добри мазнини и не допринасят за действителния риск за здравето. Авторите споменават парадокса на затлъстяването, противоречива констатация, основана на ограничени доказателства, според които особено възрастните хора с по-висок ИТМ могат да бъдат до известна степен защитени от влошено здраве и ранна смърт в сравнение с по-слаби хора. Въпреки това, след като се коригира за фактори, които ни карат да отслабваме, като например съществуващите здравни състояния, този парадокс изглежда не съществува. Това обаче не означава, че централното затлъстяване не е независим и потенциално по-добър предиктор за здравето и заслужава повече внимание. Авторите обясняват, че централното затлъстяване, при което нездравословната мазнина се обвива около органи и инфилтрира органи, може да допринесе за това защо сравнително по-слабите хора, особено тези, които имат централна мазнина, все още могат да имат повишен риск за здравето и смъртността въпреки „здравия“ ИТМ.

„Мазнините, допринасящи за централното затлъстяване, са известни като извънматочна мастна тъкан. Нарича се „извънматочна“ поради причината, че не е на правилното място. Мазнините, съхранявани под кожата в така наречената подкожна мастна тъкан, са предпочитаното място за съхранение на излишната енергия. За разлика от централната мазнина, тя ни прави по-вероятно да изглеждаме физически по-големи и може да добави значително към ИТМ. Ако трябва да си представим примери за извънматочна мастна тъкан, ние я намираме в черния дроб, известна като мастна чернодробна болест, или я намираме в мускула, което е подобно на това, когато погледнете мазнината в бекона, където тя може да бъде видима като бяло петно.

„Авторите имат важно послание, което е за всички да поддържат здравословен начин на живот, независимо от цялостното ни телосложение и, не е изненадващо, че кохортата на слаби жени с малко централна мазнина е установена за по-активна.“

Проф. Фредрик Карпе, ръководител на Оксфордския център по диабет, ендокринология и метаболизъм (OCDEM), Университет в Оксфорд, каза:

„Този ​​доклад идва от много достоверна кохорта и с голям брой и дълги последващи действия, предоставящи достоверни и надеждни данни.

„Изследователите разглеждат мерките за затлъстяване и тяхната връзка с конкретни причини за смъртност. Въпреки че конвенционално измерваното затлъстяване (чрез индекса на телесна маса) е свързано със смъртността, по-силната връзка се наблюдава при затлъстяване в горната част на тялото. Тези взаимоотношения са особено очевидни при хора, които не са официално затлъстели, което предполага, че разпределението на телесните мазнини е основният двигател за усложненията на затлъстяването, а не общата затлъстяване сама по себе си. Въпреки че това съобщение не е съвсем ново, фактът, че е толкова ясно показано, е важно. Интересно е да се отбележи, че тази връзка се наблюдава с доста подобна сила за редица различни видове смъртност (рак, сърдечно-съдови и др.), Което подчертава глобално вредния ефект от затлъстяването и по-специално някои видове разпределение на мазнините.

„От други данни ще трябва да се приеме, че рискът, с който се сблъсква определен тип разпределение на мазнините, което е присъщо свойство на индивида, се намалява чрез загуба на тегло. От други проучвания е известно, че загубата на тегло засяга най-много доминиращата мастна тъкан на човек, т.е. коремната мазнина, която се оказва вредна в това проучване, ще бъде предимно загубена при някой с това разпределение на мазнините губи тегло.

„Особено се интересувам от потенциално защитния ефект на долните телесни мазнини, но за съжаление това проучване не е докладвало за това (разпределението на мазнините се измерва само с обиколката на талията. Ако беше измерена/отчетена и обиколката на тазобедрената става, това би представлявало интерес ).

„Единствената критика, която бих имал по отношение на изследването, е, че изследователите са използвали фиксирана обиколка на талията за всички нива на затлъстяване (88 см), което прави разпределението на мазнините много по-екстремно при хората с„ нормално тегло “в сравнение с„ наднорменото тегло “или „затлъстели“ индивиди. Това се вижда лесно в Таблица 3, където само 1390/52 735 са имали „висок WC“ в групата с нормално тегло, докато съответното съотношение в групата със затлъстяване е 42 633/4 957, т.е. преобладаващото мнозинство от хората със затлъстяване имат линия на талията по-голяма от 88см. По-добър начин да го направите би бил използването на фиксирана пропорция (най-добрите 5% във всяка група). Ако изследователите бяха направили това, аз съм напълно сигурен, че рискът от смъртност щеше да бъде значително по-висок в „затлъстелата група“ и да пренебрегна резултатите, които дават основното заключение на статията: че разпределението на мазнините в групата с „нормално тегло“ е имащ силен ефект. "

Д-р Джой Лий, статистически посланик, Кралското статистическо общество, каза:

„Това е голямо, добре проведено наблюдателно проучване, изследващо риска от висока обиколка на талията при смъртност при жени с нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване, според BMI. Проучването включва 156 624 жени и 43 838 смъртни случая. Проучването предоставя убедителни доказателства, че наднорменото тегло на талията (> 88 см) е свързано с повишен риск от смърт, дори при жени с нормално тегло. Предимство на това проучване е, че са регистрирани много други фактори, които могат да повлияят на смъртта, например възраст, статус на пушене, ниво на физическа активност и др. Констатациите от това проучване са верни, дори когато се отчитат тези допълнителни рискови фактори.

„Трябва да се отбележи, че жените с нормално тегло с висока обиколка на талията са относително малка подгрупа, (0,9% от всички жени в това проучване и 2,6% от жените с нормално тегло в това проучване). Въпреки това е сравнително лесно да се измери обиколката на талията в допълнение към ИТМ. Следователно резултатите от това проучване предоставят убедителен аргумент за включване на измерване на обиколката на талията в насоките за клинична практика за жени с нормално тегло.

„Това проучване се фокусира единствено върху жени в постменопауза, които са с нормално тегло, с наднормено тегло или със затлъстяване. Би било интересно да се види дали тези резултати се отнасят до жени с поднормено тегло според ИТМ, мъже и жени в пременопауза или перименопауза. "

* ‘Асоциация на централното затлъстяване с нормално тегло с всички причини и специфична смъртност сред жените в САЩ в постменопауза’От Yangbo Sun et al. ще бъде публикувано в JAMA Network Open в 16:00 часа по Обединеното кралство в сряда, 24 юли, което е и когато ембаргото ще бъде отменено.

DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2019.7337

Декларирани интереси

Д-р Катарина Кос: Нямам конфликт на интереси, който да декларирам.

Проф. Фредрик Карпе: Няма конфликт на интереси за деклариране.

Д-р Джой Лихи: Няма конфликт на интереси за деклариране.