Джонатан Фрайз

1 Училище по медицина, Калифорнийски университет, Сан Франциско, Сан Франциско, Калифорния, САЩ

уголемените

Мехди Тавакол

2 Катедра по хирургия, Калифорнийски университет, Сан Франциско, Сан Франциско, Калифорния, САЩ

Ин Гао

3 Катедра по медицина, Калифорнийски университет, Сан Франциско, Сан Франциско, Калифорния, САЩ

Оана Клайн

3 Катедра по медицина, Калифорнийски университет, Сан Франциско, Сан Франциско, Калифорния, САЩ

Брайън К. Лий

3 Катедра по медицина, Калифорнийски университет, Сан Франциско, Сан Франциско, Калифорния, САЩ

Крис Фрайз

2 Катедра по хирургия, Калифорнийски университет, Сан Франциско, Сан Франциско, Калифорния, САЩ

Meyeon Park

3 Катедра по медицина, Калифорнийски университет, Сан Франциско, Сан Франциско, Калифорния, САЩ

Свързани данни

Автозомно доминиращо поликистозно бъбречно заболяване (ADPKD) е четвъртата водеща причина за терминален стадий на бъбречно заболяване и най-често срещаното наследствено бъбречно заболяване.1 Пациентите с ADPKD се подлагат на бъбречна трансплантация с висока честота, като много от тях са подложени на едностранна или двустранна нефректомия заедно с трансплантация, за да създадат място за бъбречен алографт или лечение на симптоми на хронична болка и ранно засищане, наред с други. 1, 2, 3 Увеличените бъбреци могат да допринесат значително за общото телесно тегло при пациенти с ADPKD, а критериите за избор на индекс на телесна маса (ИТМ) могат да изключат пациентите от или изброяване, или трансплантация.4, 5 С нарастващ брой пациенти със затлъстяване на диализа, заедно с нарастващ процент на пациенти със затлъстяване с краен стадий на бъбречно заболяване, които са насочени за бъбречна трансплантация, 6, 7 критериите за ИТМ и изключване са важни за трансплантацията .4 Към днешна дата е неизвестно колко теглото на уголемените органи от ADPKD допринася за ИТМ, освен чрез оценки от въображението g проучвания.8 В това проучване ние разгледахме приноса на теглото на пробите от бъбречната нефректомия към категоризацията на ИТМ при пациенти с ADPKD, претърпели бъбречна трансплантация.

маса 1

Категории с коефициент на Капа и преизчислен индекс на телесна маса (ИТМ)

ИТМ при изброяване на трансплантация Изчислен ИТМ след нефректомия Честота≤18.518.5 38 Общо
≤18,51000001
18,5 380000101
Обща сума62820.102066
Статистика на KappaValueASE95% граници на доверие
Обикновена Капа0,58720,07490,44040,7341
Претеглена Капа0,73030,04770,63680.8239
Пациенти с точно съгласие = 47/66 = 71,2% (95% граници на доверителен интервал = 58,7–81,7)

ASE, асимптотична SE.

Сенчести полета показват прекласифицирани пациенти.

Количественият принос на теглото на бъбреците към общия ИТМ на пациентите с ADPKD може да бъде полезен за пациенти и трансплантационни центрове, много от които използват критерий за подбор на BMI 39, тъй като пациентът е много симптоматичен от разширените си органи. В нашето проучване, след като категорията на ИТМ на пациентите беше преизчислена, за да отчете теглото на бъбреците на пациентите, 28,8% (n = 19) от кохортата на проучването биха били прекласифицирани в по-ниска категория на ИТМ. При сравняване на резултатите за пациенти, които са били прекласифицирани в нова категория на ИТМ с тези, които не са били прекласифицирани, няма значителни разлики в преживяемостта на присадката или дните на хоспитализация. Нашето проучване оценява пациенти, които вече са били успешно трансплантирани, поради което не е ясно как прекласификацията на ИТМ може да повлияе на действителната допустимост за изброяване на бъбречна трансплантация или време на изчакване.

Поразителна констатация от нашето проучване е, че популацията ни е имала значителен процент пациенти с наднормено тегло (31,4%) и затлъстяване (24,3%), което е в съответствие с тенденцията за нарастващо разпространение на затлъстяването при пациенти с ADPKD.8, 11, 12 Затлъстяването остава добре установен рисков фактор за честотата на хронично бъбречно заболяване13, 14, 15 и краен стадий на бъбречно заболяване, 16, 17 и наскоро беше доказано, че е свързано с прогресиране на заболяването при PKD.8 Здравословно отслабване трябва да се насърчава при пациенти с ADPKD с наднормено тегло или затлъстяване

Нашето проучване добавя към литературата по важни начини. Установихме, че няма значителни разлики между теглото на нефректомизирани проби в категориите на ИТМ на пациентите. Въпреки че тези данни са получени от успешно трансплантирани пациенти, чрез оценка на средния принос на теглото на всеки бъбрек на приблизително 2 kg, нефролозите може да са в състояние да използват тези данни, за да мотивират пациентите да отслабнат, за да се класират за трансплантация. Бъдещите проучвания трябва да оценят проспективно пациентите в списъка с чакащи за трансплантация и тези, които не могат да бъдат включени в списъка, за да определят моделите на загуба на тегло и теглото на бъбречните проби по време на евентуална трансплантация и да съпоставят теглото на бъбречните проби с изображения. Необходими са още изследвания за изследване на оптимални методи за загуба на тегло при тази популация и въздействието на затлъстяването върху времето за изчакване при трансплантация при пациенти с ADPKD.5, 20

Разкриване

MP е главен изследовател на проучването Kadmon KD019-211 и изпитанието Otsuka REPRISE, както и консултант на Abalone Bio, Inc. BKL е получил хонорари за консултантска работа от Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd., Alexion Pharmaceuticals Inc., и Novartis AG. Всички останали автори не декларират конкуриращи се интереси.

Благодарности

Финансирането беше получено от Центъра за върхови постижения на UCSF PKD.

Принос на автора

Изследователска идея и дизайн на изследването: JF, CF, MP; събиране на данни: MT, JF; анализ/интерпретация на данни: YG, MP, OK, BKL; надзор или наставничество: MP, CF. Всеки автор е допринесъл с важно интелектуално съдържание по време на изготвянето или преразглеждането на ръкописа и приема отговорност за цялостното произведение, като гарантира, че въпросите, свързани с точността или целостта на която и да е част от произведението, са подходящо проучени и разрешени.

Бележки под линия

Таблица S1. Проучвайте популация.

Таблица S2. Обобщение на бъбречното тегло по категории с индекс на телесна маса (ИТМ).

Таблица S3. Центрове за контрол и профилактика на заболяванията (CDC) категории затлъстяване и категоризация на индекса на телесна маса (ИТМ) при списъка с трансплантации.

Таблица S4. Сравнителни резултати при пациенти с срещу без прекласификация на ИТМ.

Фигура S1. График за разпределение, показващ връзката между ИТМ на пациентите при изброяване на трансплантирани и общо тегло на бъбреците. Линейната корелация между ИТМ в списъка и общото тегло на пробата беше измерена с коефициента на корелация на Пиърсън.