Субекти

Резюме

Заден план:

Затлъстяването и съпътстващите го заболявания са световни проблеми. Подходите за намаляване на затлъстяването и свързаните с него метаболитни нарушения обикновено подчертават ограничаването на мазнините и енергията, но за мнозина постигането и поддържането на загуба на тегло е трудно. Диетите, които се фокусират върху съществено промяна на разпределението на макронутриентите, а не на ограничаване на енергията, са обещаващи алтернативи, но обикновено включват големи количества протеини, фибри или мазнини.

Обективен:

Да се ​​сравнят ефектите от диетичните съвети, включително умерено повишаване на белтъчините и фибрите, без да се уточнява енергийния прием със стандартните диетични препоръки с ниско съдържание на мазнини и високо въглехидрати върху телесния състав и метаболитните рискови фактори.

Методи:

89 жени с наднормено тегло или затлъстяване на възраст 18–65 години бяха рандомизирани или към стандартна диета, която беше предназначена да бъде с ниско съдържание на мазнини и относително високо съдържание на въглехидрати (н= 42) или към относително богата на протеини (до 30% от енергията), относително богата на фибри (> 35 g на ден; HPHF) диета (н= 47) за 10 седмици. Не бяха дадени съвети относно стриктното спазване на целите за енергиен прием.

Резултати:

Участниците в диетата HPHF са загубили повече телесно тегло (1,3 kg; 95% CI, 0,7, 1,9; P

Въведение

Широко се смята, че наднорменото тегло и затлъстяването са достигнали епидемични размери в световен мащаб, като съпътстващите заболявания при прекомерно затлъстяване, по-специално диабет, сърдечно-съдови заболявания и рак, разширяват докрай здравните ресурси както в развитите, така и в развиващите се страни (Yach et al., 2006). Общественото здраве и терапевтичните подходи обикновено подчертават значително намаляване на енергийния прием и увеличаване на енергийните разходи (Световната здравна организация, 2009), но въпреки че някои страни са регистрирали спиране на непрекъснато нарастващите нива на наднормено тегло и затлъстяване, има малко доказателства за спад (Low et al., 2009). Освен това, в контекста на лечението на лица, които вече са с наднормено тегло или затлъстяване, изглежда изключително трудно за хората да поддържат усилията си за намаляване на енергийния прием и поддържане на загуба на тегло, когато това е постигнато в краткосрочен план (Ayyad and Andersen, 2000 ). Поради тази причина съществува значителен интерес към потенциала за промяна на приема на макронутриенти, без конкретни съвети, свързани с приема на енергия, като средство за постигане на намаляване на теглото (Abete et al., 2006).

Разпределението на макронутриентите може да повлияе на редица рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания (Reaven, 2005). Например, доказано е, че приемът на високо съдържание на фибри, особено от пълнозърнести храни, е от полза по отношение на подобряването на нивата на глюкоза и липиди към чувствителността към инсулин (IS), в допълнение към улесняването на загубата на тегло (Anderson et al., 2009), докато приемането на високо съдържание на протеини изглежда улеснява загубата на тегло и загубата на мазнини заедно с подобряване на задържането на чиста маса и може да има благоприятен ефект върху плазмените липиди в сравнение с диетите с високо съдържание на въглехидрати (Krieger et al., 2006; Hession et al., 2009). Въпреки това експерименталните диети, изследващи тези ефекти, обикновено включват големи количества протеини или фибри, което може да не е реалистично за много хора. Следователно се интересувахме дали умереното повишаване на протеините и фибрите може да осигури алтернативен синергичен подход за постигане на метаболитни ползи и ползи за намаляване на теглото. По този начин ние сравнихме при жени с наднормено тегло две диети, различаващи се по състав на макроелементите; единият относително ниско съдържание на мазнини и богат на фибри въглехидрати, както се препоръчва широко от здравните агенции, който служи като стандартна диета, а другият относително по-богат на протеини и диетични фибри.

Методи

Субекти

Бяха наети жени с наднормено тегло или жени с фамилна анамнеза за диабет тип 2, на възраст между 18 и 65 години, живеещи в Дънидин, Нова Зеландия. Критериите за включване са или индекс на телесна маса (ИТМ) от ⩾ 25, или ИТМ от ⩾ 23, ако има фамилна анамнеза за диабет или за тези от азиатска етническа принадлежност. Потенциалните участници бяха изключени, ако има данни за сърдечни заболявания, рак, бъбречни заболявания или диабет, ако са участвали в програма за отслабване или са загубили> 1 kg телесно тегло през предходните 2 месеца. Допустимостта за участие в проучването е установена след попълване на личен демографски и здравен въпросник и 120-минутен орален тест за толерантност към глюкоза (75 g глюкоза). Всеки субект даде информирано, писмено съгласие и всички експериментални процедури бяха одобрени от Комитета по човешка етика на университета в Отаго.

Общо 94 участници бяха поканени да присъстват на прожекционно посещение, ако изглежда, че отговарят на критериите за включване. Три жени не отговарят на критериите за скрининг, а две се оттеглят, преди да бъдат рандомизирани за лечение. Общо 89 жени са разпределени на случаен принцип за лечение, 6 се оттеглят, преди да получат разпределеното лечение, 8 се оттеглят по време на периода на лечение и 75 жени завършват цялото проучване (Фигура 1).

относително

Консорт фигура, показваща поток от участници през процеса.

Експериментален протокол

Участниците бяха разпределени на случаен принцип или за интервенционна диета, или за стандартна диета, използвайки последователно номерирани, запечатани пликове, съдържащи компютърно генерирано разпределение, използващо произволни блокове дължина и стратифицирани по възраст и ИТМ. По време на началната 4-седмична фаза бяха дадени интензивни съвети относно избора на храна, необходим за постигане на необходимия състав на макроелементи. През следващите 6 седмици те бяха насърчавани да продължат препоръчания хранителен режим. Участниците и изследователите, участващи в провеждането на лечението, не могат да бъдат заслепени, но лабораторният персонал и тези, които провеждат двойни рентгенови абсорбциометрични сканирания, не са били наясно с разпределението на групата.

Диети

Диетичните съвети, дадени на стандартната група, се основават на Новозеландските насоки за храна и хранене за здрави възрастни (Министерство на здравеопазването, 2003 г.) и са разработени за изграждане на диета, при която ∼ 20% от общата енергия се получава от протеини, 50% от въглехидрати и 30% от общите мазнини. Наситените мазнини трябваше да бъдат ниски (

Резултати

Повече участници първоначално бяха рандомизирани в групата на HPHF (44 срещу 39), те бяха малко по-възрастни и имаха по-висока прогнозна честота на инсулинова резистентност (Таблица 1). Имаше 39 жени в групата на HPHF и 37 жени в стандартната група, за които се съобщават клинични и антропометрични данни.

Групата HPHF консумира значително повече протеини и диетични фибри и по-малко общо мазнини и наситени мазнини от стандартната група по време на проучването, но няма разлика в приема на въглехидрати, която не се променя и в двете групи. Отчетените енергийни приема намаляват през 10-те седмици както в стандартната, така и в HPHF групите, но няма значителна разлика между двете групи (Таблица 2). Средно участниците в HPHF консумират 10,1 (13,5) g на ден суроватъчен протеин на прах, осигурявайки 7,6 g на ден протеин. Бобовите растения, постно месо и пиле и риба осигуряват допълнителния протеин, консумиран от групата на HPHF.

В края на проучването групата с HPHF има по-ниско общо телесно тегло, обща телесна мазнина и мазнини на тялото, отколкото стандартната диетична група, но няма разлика в чистата телесна маса. Процентът на телесните мазнини и обиколката на талията също е по-нисък в групата с HPHF спрямо стандартната група, но разликите не са статистически значими (Таблица 3). Успоредно с тези разлики, групата HPHF намалява TC и LDL. Липопротеините с висока плътност и плазмената глюкоза на гладно също намаляват, но разликите между HPHF и стандартните групи не постигат статистическа значимост (Таблица 4).

Когато в моделите са включени условия за отслабване, разликите са -0,32 mmol/l (95% CI, -0,53, -0,1 mmol/l) за TC и -0,17 mmol/l (95% CI, -0,34, 0,002 mmol/л) за LDL, което предполага, че съставът на макроелементите отчита разликите, а не загубата на тегло.

Инсулиновата резистентност (HOMA) беше намалена при HPHF диета, но разликата не беше значителна. Когато се оценява IS чрез индекса на McAuley (който е разработен за оценка при популации, включващи предимно нормогликемични индивиди), се наблюдава 6% подобрение (95% CI, -1,3%), което почти достига конвенционалните нива на статистическа значимост (P= 0,077). A post hoc е извършен тест за подгрупа, за да се определи дали има по-изразен ефект от диетата HPHF върху ИС при участници със затлъстяване, като се включи термин за взаимодействие в модела. Това беше значително (P= 0,038). Когато се разглеждат само тези с ИТМ ⩾ 30 kg/m 2 на изходно ниво, IS е с 11% по-висок (95% CI, 3, 20%; P= 0,009) при участници на HPHF диета в сравнение със стандартната диетична група. При тези с BMI 2 IS е бил с 4% по-нисък (95% CI, -7, 14%; P= 0.505) на HPHF. Ефектите на взаимодействието между ИТМ ⩾ 30 kg/m 2 и диета за други променливи не са били значими.

Дискусия

Фактът, че интервенционните и стандартните диетични групи не са били третирани по идентичен начин, може да се възприеме като слабост на дизайна на изследването. Целта на изследването обаче е да се сравнят ефектите от диетичните съвети, предназначени да постигнат умерена промяна в разпределението на макроелементите и увеличаване на диетичните фибри със стандартните диетични съвети за намаляване на мазнините и увеличаване на въглехидратите. Бяха осигурени някои ястия и допълнителни протеини поради непознаване на подготовката и закупуването на храна, необходими за увеличаване на протеините и фибрите. Осигурено е достатъчно храна, за да се даде възможност за споделяне със семейството и като такава не е даден съвет за намаляване на приема на храна. По този начин няма причина да се смята, че предоставянето на примерни храни може да е насърчило загуба на тегло. Всъщност можем да твърдим, че наличието на безплатна храна може да насърчи увеличения, а не намаления прием. Тъй като това беше проучване на ефикасността, подходът изглежда разумен.

Има доказателства, че диетите с намалени въглехидрати и по-високо съдържание на протеини улесняват по-голямата загуба на мазнини за жените с характеристики на метаболитния синдром, включително инсулинова резистентност и повишени плазмени концентрации на триглицериди, отколкото конвенционалните диети с ниско съдържание на мазнини и високо въглехидрати (Cornier et al., 2005; Noakes et al., 2005). Анализът на подгрупата от нашето проучване, показващ статистически значимо подобрение на оценената ИС само при жени със затлъстяване на диета HPHF, подкрепя тези наблюдения, но е необходимо по-нататъшно проследяване.

Последните проучвания показват, че хората с наднормено тегло и затлъстяване трудно поддържат намаляване на енергията и приемът на диетични фибри на нива, които се различават значително от обичайните диетични модели в дългосрочен план (Brinkworth et al., 2004; McAuley et al., 2006), така че обнадеждаващо е да се отбележи, че ползите могат да бъдат постигнати с доста умерени промени в приема на макронутриенти и с ad libitum приемане на енергия. Повишената ситост и намаляването на енергийната плътност може да обясни потенциалните ползи от диетата, относително богата на протеини и фибри и с ниско съдържание на мазнини.

Препратки

Abete I, Parra MD, Zulet MA, Martinez JA (2006). Различни диетични стратегии за отслабване при затлъстяване: роля на енергията и съдържанието на макроелементи. Nutr Res Rev 19., 5–17.

Anderson JW, Baird P, Davis Jr RH, Ferreri S, Knudtson M, Koraym A и др. (2009). Ползи за здравето от диетичните фибри. Nutr Rev 67, 188–205.

Anderson JW, Garrity TF, Wood CL, Whitis SE, Smith BM, Oeltgen PR (1992). Проспективно, рандомизирано, контролирано сравнение на ефектите от диети с ниско съдържание на мазнини и ниско съдържание на мазнини плюс високо съдържание на фибри върху серумните концентрации на липиди. Am J Clin Nutr 56, 887–894.

Assmann G, Schriewer H, Schmitz G, Hagele EO (1983). Количествено определяне на липопротеиновия холестерол с висока плътност чрез утаяване с фосфотунгстикова киселина/MgCl2. Clin Chem 29, 2026–2030.

Ayyad C, Andersen T (2000). Дългосрочна ефикасност на диетичното лечение на затлъстяването: систематичен преглед на проучванията, публикувани между 1931 и 1999 г. Obes Rev 1, 113–119.

Baigent C, Keech A, Kearney PM, Blackwell L, Buck G, Pollicino C и др. (2005). Ефикасност и безопасност на лечението за понижаване на холестерола: проспективен мета-анализ на данни от 90 056 участници в 14 рандомизирани проучвания на статини. Лансет 366, 1267–1278.

Brinkworth GD, Noakes M, Keogh JB, Luscombe ND, Wittert GA, Clifton PM (2004). Дългосрочни ефекти на диета с високо съдържание на протеини и ниско съдържание на въглехидрати върху контрола на теглото и маркерите за сърдечно-съдов риск при пациенти със затлъстяване с хиперинсулинемия. Int J Obes Relat Metab Disord 28, 661–670.

Chandalia M, Garg A, Lutjohann D, von Bergmann K, Grundy SM, Brinkley LJ (2000). Благоприятни ефекти от високия прием на диетични фибри при пациенти със захарен диабет тип 2. N Engl J Med 342, 1392–1398.

Chiasson JL, Rabasa-Lhoret R (2004). Профилактика на диабет тип 2: инсулинова резистентност и бета-клетъчна функция. Диабет 53 (Suppl 3), S34 – S38.

Cornier M-A, Donahoo WT, Pereira R, Gurevich I, Westergren R, Enerback S и др. (2005). Инсулиновата чувствителност определя ефективността на диетичния състав на макроелементи върху загуба на тегло при жени със затлъстяване. Затлъстяване 13, 703–709.

Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS (1972). Оценка на концентрацията на липопротеинов холестерол с ниска плътност в плазмата, без използване на препаративната ултрацентрифуга. Clin Chem 18., 499–502.

Fukagawa NK, Anderson JW, Hageman G, Young VR, Minaker KL (1990). Диетите с високо съдържание на въглехидрати и фибри увеличават периферната чувствителност към инсулин при здрави млади и възрастни хора. Am J Clin Nutr 52, 524–528.

Halton TL, Hu FB (2004). Ефектите от високо протеиновите диети върху термогенезата, ситостта и загубата на тегло: критичен преглед. J Am Coll Nutr 23., 373–385.

Hays NP, Starling RD, Liu X, Sullivan DH, Trappe TA, Fluckey JD и др. (2004). Ефекти от диета с ниско съдържание на мазнини и високо въглехидрати върху телесното тегло, телесния състав и разпределението на мазнините при възрастни мъже и жени: рандомизирано контролирано проучване. Arch Intern Med 164, 210–217.

Hession M, Rolland C, Kulkarni U, Wise A, Broom J (2009). Систематичен преглед на рандомизирани контролирани проучвания с ниско съдържание на въглехидрати срещу ниско съдържание на мазнини/нискокалорични диети при управление на затлъстяването и съпътстващите заболявания. Obes Rev 10, 36–50.

Howarth NC, Saltzman E, Roberts SB (2001). Диетични фибри и регулиране на теглото. Nutr Rev 59, 129–139.

Johnston CS, Tjonn SL, Swan PD (2004). Диетите с високо съдържание на протеини и ниско съдържание на мазнини са ефективни за отслабване и благоприятно променят биомаркерите при здрави възрастни. J Nutr 134, 586–591.

Krieger JW, Sitren HS, Daniels MJ, Langkamp-Henken B (2006). Ефекти от промяната в приема на протеини и въглехидрати върху телесната маса и състава по време на ограничаване на енергията: мета-регресия 1. Am J Clin Nutr 83, 260–274.

Lasker DA, Evans EM, Layman DK (2008). Умерената въглехидратна, умерена протеинова диета за отслабване намалява риска от сърдечно-съдови заболявания в сравнение с високо въглехидратната, нискобелтъчна диета при възрастни със затлъстяване: рандомизирано клинично проучване. Nutr Metab (Лонд) 5, 30.

Layman DK, Boileau RA, Erickson DJ, Painter JE, Shiue H, Sather C и др. (2003). Намаленото съотношение на диетични въглехидрати към протеини подобрява телесния състав и липидните профили в кръвта по време на загуба на тегло при възрастни жени. J Nutr 133, 411–417.

Leidy HJ, Carnell NS, Mattes RD, Campbell WW (2007). По-високият прием на протеини запазва чиста маса и ситост със загуба на тегло при жени с наднормено тегло и затлъстяване. Затлъстяване 15, 421–429.

Levy JC, Matthews DR, Hermans MP (1998). Правилната оценка на модела на хомеостазата (HOMA) използва компютърната програма. Грижа за диабета 21., 2191–2192.

Low S, Chin MC, Deurenberg-Yap M (2009). Преглед на епидемията от затлъстяване. Ann Acad Med, Сингапур 38, 57–59.

Mann JI (2006). Хранителни препоръки за лечение и профилактика на диабет тип 2 и метаболитен синдром: преглед, основан на доказателства. Nutr Rev 64, 422–427.

McAuley KA, Hopkins CM, Smith KJ, McLay RT, Williams SM, Taylor RW и др. (2005). Сравнение на диети с високо съдържание на мазнини и протеини с диета с високо съдържание на въглехидрати при инсулинорезистентни жени със затлъстяване. Диабетология 48, 8–16.

McAuley KA, Smith KJ, Taylor RW, McLay RT, Williams SM, Mann JI (2006). Дългосрочни ефекти на популярните диетични подходи върху загубата на тегло и характеристиките на инсулиновата резистентност. Int J Obes (Лондон) 30, 342–349.

McAuley KA, Williams SM, Mann JI, Walker RJ, Lewis-Barned NJ, Temple LA и др. (2001). Диагностициране на инсулинова резистентност сред общата популация. Грижа за диабета 24, 460–464.

Министерство на здравеопазването (2003). Хранителни и хранителни насоки за здрави възрастни: Основен документ. Министерство на здравеопазването; Уелингтън, NZ.

Noakes M, Keogh JB, Foster PR, Clifton PM (2005). Ефект на енергийно ограничена диета с високо съдържание на протеини и ниско съдържание на мазнини спрямо конвенционалната диета с високо съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини върху загуба на тегло, телесен състав, хранителен статус и маркери за сърдечно-съдово здраве при жени със затлъстяване. Am J Clin Nutr 81, 1298–1306.

Reaven GM (2005). Синдромът на инсулинова резистентност: определение и диетични подходи към лечението. Annu Rev Nutr 25, 391–406.

Rolls BJ (2009). Връзката между диетичната енергийна плътност и енергийния прием. Физиол Бехав 97, 609.

Skov AR, Toubro S, Ronn B, Holm L, Astrup A (1999). Рандомизирано проучване върху протеини срещу въглехидрати в диета с намалена мастна тъкан за лечение на затлъстяване. Int J Obes Relat Metab Disord 23., 528–536.

Vickers AJ, Altman DG (2001). Статистически бележки: анализ на контролирани проучвания с изходно ниво и последващи измервания. BMJ 323, 1123–1124.

Световна здравна организация (2004). Глобална стратегия за диета, физическа активност и здраве. Световна здравна организация: Женева, 2004. том 2009.

Yach D, Stuckler D, Brownell KD (2006). Епидемиологични и икономически последици от глобалните епидемии от затлъстяване и диабет. Nat Med 12, 62–66.

Благодарности

Това проучване беше подкрепено от Fonterra Co-operative Group Ltd. и правителството на Нова Зеландия финансира това проучване като част от новозеландска фондация за научни изследвания и технологичен проект DRIX0401. Институтът Riddet (Palmerston North, Нова Зеландия) осигури допълнително финансиране.

Информация за автора

Принадлежности

Департамент по човешко хранене, Университет в Отаго, Дънидин, Нова Зеландия

L Te Morenga, R Brown & J Mann

Катедра по превантивна и социална медицина, Университет в Отаго, Дънидин, Нова Зеландия

Национален център за изследване на диабета Едгар, Университет в Отаго, Дънидин, Нова Зеландия

Институт Ридет, Палмърстън Север, Нова Зеландия

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar