Резюме

Гестационният захарен диабет (GDM), дефиниран като непоносимост към глюкоза с настъпване или първо разпознаване по време на бременност, е често срещано усложнение на бременността и нарастваща опасност за здравето. GDM е свързан със значителни краткосрочни и дългосрочни неблагоприятни здравни резултати както за майките, така и за потомството. Важно е, че този брой се увеличава с нарастващата тежест на затлъстяването сред жените в репродуктивна възраст. Колективно тези данни подчертават значението на разбирането на рисковите фактори, по-специално модифицируеми фактори, за GDM и за предотвратяване на GDM сред високорисковите популации. Изследванията през последното десетилетие идентифицират няколко фактора за диета и начин на живот, които са свързани с риска от GDM. Този преглед предоставя преглед на нововъзникващите фактори за диета и начин на живот, които могат да допринесат за предотвратяването на GDM. Той също така обсъжда основните методологични опасения относно наличните епидемиологични проучвания на рисковите фактори за GDM.

фактори

ВЪВЕДЕНИЕ

Гестационният захарен диабет (GDM), дефиниран като непоносимост към глюкоза с настъпване или първо разпознаване по време на бременност, е често срещано усложнение на бременността, което засяга ≈1–14% от всички бременности и представлява нарастваща опасност за здравето (1). Честотата на GDM се увеличава с нарастващата тежест на затлъстяването сред жените в репродуктивна възраст (2). GDM е свързан със значителни краткосрочни и дългосрочни неблагоприятни здравни резултати както за майките, така и за потомството. Жените с GDM имат повишен риск от перинатална заболеваемост и значително повишен риск от нарушен глюкозен толеранс и диабет тип 2 в годините след бременността (1, 3–6). Децата на жените с GDM са по-склонни да бъдат със затлъстяване и имат нарушен глюкозен толеранс и диабет в детска и ранна възраст (1, 7, 8). Колективно тези данни подчертават важността на идентифицирането на рискови фактори, по-специално модифицируеми фактори, за това често усложнение на бременността и за предотвратяване на GDM сред високорисковите популации (9).

ФАКТОРИТЕ НА РИСКА И ПРЕДИ И ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТТА СА СЪОТВЕТНИ

Нормалната бременност, особено третото тримесечие, се характеризира с повишен метаболитен стрес върху хомеостазата на липидите и глюкозата при майките, което включва инсулинова резистентност и хиперинсулинемия (10–12). Въпреки че точните основни механизми тепърва ще бъдат идентифицирани, инсулиновата резистентност и неадекватната секреция на инсулин, за да я компенсират, играят централна роля в патофизиологията на GDM (9, 10). Смята се, че жените, които развиват GDM, имат компрометиран капацитет да се адаптират към повишената инсулинова резистентност, характерна за късната бременност, главно през третия триместър (10). Свързаните с бременността метаболитни предизвикателства разкриват предразположение към метаболитни нарушения при някои жени (10, 13, 14). По-голямата част от жените с GDM имат β клетъчна дисфункция на фона на хронична инсулинова резистентност, към която инсулиновата резистентност на бременността е частично добавена (10). Факторите, които допринасят за инсулиновата резистентност или относителната инсулинова недостатъчност както преди, така и по време на бременност, могат да имат вреден ефект по време на бременността и могат да бъдат рискови фактори за GDM (9). Ограничено внимание е отделено на предварително изразените рискови фактори за GDM.

ПРЕГЛЕД НА ФАКТОРИТЕ НА РИСКА ЗА GDM: ДОКАЗАТЕЛСТВА ОТ ЕПИДЕМИОЛОГИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Епидемиологичните проучвания върху рисковите фактори за GDM са относително ограничени (15, 16). Диагностичните критерии и скрининговата стратегия за GDM и измерванията на рисковите фактори се различават значително в различните периоди на изследване и популациите на изследването, което затруднява сравняването на констатациите между проучванията. Освен това съществува значителна хетерогенност в подхода за анализ на връзката между рисковите фактори и риска от GDM. По-голямата част от по-ранните проучвания върху рисковите фактори за GDM не успяха да отговорят на пристрастията поради потенциално объркване от други рискови фактори. Освен това действителният брой случаи на GDM в повечето проучвания е доста нисък, което пречи да се стигне до солидни заключения. Въпреки тези методологични опасения, няколко GDM рискови фактора се появяват последователно (9).

Добре признатите рискови фактори за GDM включват прекомерно затлъстяване, напреднала възраст на майката, фамилна анамнеза за диабет тип 2 и анамнеза за GDM (15–19). Сред тях прекомерната затлъстяване е най-често изследваният модифицируем рисков фактор с последователни констатации (20–22). Рискът от GDM се увеличава значително и прогресивно при жени с наднормено тегло, затлъстяване и болестно затлъстяване. Пушенето на цигари не е идентифицирано последователно като рисков фактор за GDM (15, 17, 19, 23–27). Наличните данни предполагат, че степента на възможната връзка между пушенето на майката (преди и по време на бременност) и GDM може да е умерена. Азиатските, испанските и индианските жени, в сравнение с неиспанските бели жени, имат повишен риск от GDM (15, 17, 19, 28). Съобщава се, че афро-американските жени имат повишен риск от GDM, в сравнение с неиспанските бели, от някои (19, 29), въпреки че не всички (17, 28), изследователи. Други съобщени рискови фактори включват, но не се ограничават до, нисък ръст на майката (30–34), поликистоза на яйчниците, предшестващо мъртво раждане, високо кръвно налягане по време на бременност и многоплодна бременност (9, 15).

ФАКТОРИ НА РИСКА НА ДИЕТА И НА ЖИВОТА

Общ преглед

През последните десетилетия усилията за идентифициране на рисковите фактори за GDM се увеличиха, отчасти поради ескалиращото разпространение на диабет и затлъстяване в световен мащаб (9). Впоследствие са идентифицирани няколко потенциално нови рискови фактора за GDM. Няколко проучвания предоставят някои предполагаеми доказателства за хранителни фактори както преди, така и по време на бременност, които са свързани с риска от GDM (35–46). Освен това, поредица от проучвания свързват физическата активност преди и/или по време на бременност с намален риск от GDM (47-54). Този ефект изглежда се увеличава с увеличаване на интензивността и времето, отделено на физическата активност (9).

Диетични фактори и GDM

Съществени доказателства свързват диетата с развитието на непоносимост към глюкоза. Обширна литература съобщава както за защитни, така и за повишаващи риска асоциации между определени диетични фактори и диабет тип 2 при възрастни мъже и небременни жени. Тези проучвания предполагат, че качеството на приема на диетични въглехидрати и мазнини може да е по-подходящо за риска от диабет тип 2, отколкото общото количество на тези хранителни вещества (9). Специфични видове въглехидрати могат да бъдат защитни [напр. Пълнозърнести храни (55–58)], а специфични видове мазнини [напр. Трансмазнини (59–63)] могат да повишат риска (64, 65). Диетичното лечение/консултиране отдавна се препоръчва за жени, които развиват GDM. Въпреки това, току-що се появиха проучвания за връзката между хранителните фактори и риска от развитие на GDM. Ограничен брой проучвания са изследвали диетата преди и/или по време на бременност във връзка с риска от GDM (35–46, 66).

Диетични фактори по време на бременност и риск от GDM

Диета при бременност и риск от GDM

Наскоро редица хранителни фактори, свързани с храненето, бяха свързани с риска от непоносимост към глюкоза по време на бременност. Те се основават на данни предимно от голямо проспективно проучване, Nurses ’Health Study II (36, 41).

Западен диетичен модел и червено месо.

В Nurses ’Health Study II чрез факторни анализи са идентифицирани 2 диетични модела, западен модел и разумен модел. Наблюдават се силни положителни връзки между оценката на западния хранителен модел и риска от GDM, докато благоразумният резултат от диетичния модел е значително и обратно свързан с риска от GDM, дори след корекция за основните рискови фактори за GDM, като фамилна анамнеза за диабет, телесна маса на бременността индекс (ИТМ), физическа активност, паритет и т.н. (41). Разумният хранителен режим се характеризира с висок прием на плодове, зелени листни зеленчуци, птици и риба, докато западният модел се характеризира с висок прием на червено месо, преработено месо, рафинирани зърнени продукти, сладкиши, пържени картофи и пица (9).

Асоциацията със западния модел до голяма степен се обяснява с приема на червени и преработени месни продукти. Предварителният прием на червено и преработено месо е съществено и положително свързан с риска от GDM, независимо от известните рискови фактори за диабет тип 2 и GDM. Например, след корекцията за основните рискови фактори за GDM, които включват BMI на бременността, физическа активност, паритет и други диетични рискови фактори, тези, които консумират> 6 порции червено месо/седмица, имат повече от 1,7 пъти повишен риск от GDM в сравнение с тези жени, които консумират 33). В допълнение, данните, които са национално представителни за жени с живородени деца, показват, че тези, които започват физическа активност по време на бременност, имат по-малък риск от развитие на GDM, отколкото тези, които са били неактивни по време на бременност (51). В същото проучване жените с нива на активност над медианата са имали 67% по-нисък риск от GDM от тези, които са извършвали по-малко физическа активност (9). В неотдавнашен мета-анализ на 4401 жени, включващ 361 случая на GDM, упражненията в ранна бременност са свързани с 24% намален риск от GDM (съотношение на шансовете: 0,76; 95% CI: 0,70, 0,83) (87).

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Разпространението на епидемии от затлъстяване и диабет в световен мащаб, увеличаването на честотата на GDM през последните години и краткосрочните и дългосрочните неблагоприятни здравни резултати както за жените, така и за потомството, свързани с GDM, подчертават значението на предотвратяването на GDM сред жените в висок риск. Натрупващите се данни от наблюдателни проучвания сочат, че няколко модифицируеми фактора, по-специално предгравидното телесно затлъстяване, развлекателната физическа активност преди и по време на бременността и предварително изразените диетични модели, могат да бъдат свързани с риска от GDM. Като цяло тези данни предполагат допълнителна потенциална полза от приемането или продължаването на здравословна диета и активен начин на живот за жени в репродуктивна възраст.

Благодарности

Отговорностите на авторите бяха следните - Чехия: написа ръкописа; и YN: предостави значителни съвети относно слайдовете и ръкописа на презентацията и редактира критично ръкописа. И двамата автори одобриха окончателния ръкопис. Авторите не трябва да декларират конфликт на интереси.