(Март 2006 г.) Недохранването остава опустошителен проблем в много развиващи се страни - засяга над 815 милиона души и причинява повече от половината от смъртността на всички деца. 1 Но докато правителствата в тези страни продължават усилията за намаляване на глада, този фокус пренебрегва нарастващия процент на наднормено тегло и затлъстяване в развиващия се свят. 2 Все по-често здравните системи в бедните страни се сблъскват едновременно с недохранване и прехранване - не само на национално ниво, но и в домакинствата.

Хора с поднормено и наднормено тегло в едно и също домакинство (често наричани a домакинство с двойна тежест) представляват значително предизвикателство за интервенциите в храненето, тъй като програмите, насочени към лица с поднормено тегло, могат да противоречат на тези, насочени към наднорменото тегло. За да бъдат напълно ефективни, интервенциите трябва да насърчават хранителни храни, които подобряват здравните резултати в двата края на хранителния спектър. 3

Но промяната на индивидуалните диети и модели на дейност е най-голямото предизвикателство. Програмите за обществено здраве и правителствените интервенции могат да изиграят решаваща роля в обучението на хората относно избора на здравословен начин на живот и подобряване на достъпа до здравословни храни.

Две форми на недохранване

И недохранването, и прекомерното хранене са свързани с редица неблагоприятни здравословни условия. Поднорменото тегло (определено като индекс на телесна маса или ИТМ по-малко от 18,5) са податливи на лошо здраве на майките и бебетата, както и на проблеми с детския растеж и нарушено психично развитие. 4 Междувременно затлъстяването (определено като ИТМ над 30) се свързва с такива хронични заболявания като инсулт, хипертония, сърдечно-съдови заболявания, диабет тип 2 и някои форми на рак. 5

Затлъстяването в детска възраст също може да доведе до по-висок риск от появата на тези хронични заболявания при възрастни. 6 А скорошни изследвания показват, че недохранването по време на ранен живот по-късно може да доведе до наднормено тегло (определено като ИТМ между 25 и 30) или затлъстяване, като подтиква механизми за запазване на енергията в организма, които могат да продължат до зряла възраст. 7

Важно е обаче, че поднорменото и наднорменото тегло са и двете форми на недохранване - термин, който включва или липса или излишък на енергия и/или хранителни вещества. От решаващо значение както при хората с наднормено тегло, така и при наднорменото тегло може да липсват важни хранителни хранителни вещества - минерали и витамини - необходими за доброто здраве. 8 Дефицитът на витамин А и желязодефицитната анемия са два примера за състояния, които засягат както хората с поднормено, така и наднорменото тегло.

Поява на двойната тежест

Домакинството с двойна тежест е сравнително ново явление и е най-разпространено в страни със средни доходи като Киргизстан, Индонезия и Русия, където между 9 процента и 13 процента от домакинствата съдържат както поднормено, така и наднормено тегло (вж. Фигура 1). 9 Домакинствата с двойна тежест са по-рядко срещани в страните с ниски и високи доходи. Страните с ниски доходи като Виетнам са склонни да имат по-високо разпространение на поднормено тегло, докато страните с високи доходи като Съединените щати са склонни да имат по-високо разпространение на наднорменото тегло (7 процента). 10

Фигура 1
% от домакинствата с поднормено и наднормено тегло *

двойната

* Данните за избрани държави са закръглени и коригирани според размера на домакинството. Датите варират: Виетнам, 1992-1993; Китай, 1993; Киргизстан, 1993; Индонезия, 1993; Русия, 1996, Бразилия, 1989; и САЩ, 1988-1994.
Източник: C. Doak et al., „Парадоксът на прехода на домакинствата и храненето с двойна тежест“ (2005).

Сред децата в развиващите се страни недостигът все още е по-голям проблем от наднорменото тегло. Но много страни (като Мароко, Гватемала и Доминиканската република) са изпитали нарастваща тенденция в разпространението на децата с наднормено тегло. Например в Мароко процентът на децата с наднормено тегло се е утроил повече от три пъти между 1987 и 2004 г. от 2,7 на 9,2 на сто. За по-кратък период от време (от 1991 до 2002 г.) процентът на децата с наднормено тегло в Доминиканската република се е удвоил повече от 2,8% на 6,5%. 11.

Появата на домакинство с двойна тежест е резултат от прехода към хранене в развиващите се страни, които стават все по-проспериращи и урбанизирани. Тези страни наблюдават намаляване на нивата на физическа активност и промяна в диетите, за да се включат повече мазнини и захари. 12 С глобализацията на хранителните пазари развиващите се страни разполагат с по-големи количества евтини, висококалорични храни. Влиятелният маркетинг убеждава по-бедните домакинства да купуват повече от тези евтини храни. 13

Излишната енергия от тези храни може да повлияе по различен начин на възрастните и децата в едно и също домакинство. Например, малките деца могат лесно да изразходват излишната енергия и да продължат да имат поднормено тегло, докато възрастните може да напълнеят. 14 Нивата на физическа активност и разпределението на храната в домакинството също могат да варират при отделните членове на семейството, което допълнително допринася за явлението с под/наднормено тегло. Изследванията относно основните причини за домакинствата с двойна тежест са ограничени и налагат допълнително проучване. 15

Общественото здраве се бори с двойната тежест

Домакинствата с двойна тежест представляват уникално предизвикателство за общественото здраве. Интервенциите, насочени към намаляване на недохранването (като увеличаване на предлагането на храна в домакинствата), често противоречат на програмите за превенция на затлъстяването. А интервенциите за намаляване на наднорменото тегло или затлъстяването могат да препоръчат диета с намалено съдържание на мазнини, с неблагоприятни ефекти върху членовете с поднормено тегло в едно и също домакинство. 16 По този начин програмите трябва да популяризират хранителни храни и здравословен начин на живот за справяне с двата вида недохранване едновременно.

Висококачествените диети - тези, които се състоят от достатъчно енергия и хранителни вещества, но са ограничени в мазнини, натрий и захари - са от полза за тези, изложени на риск от недохранване или преяждане. 17 Яденето на повече плодове и зеленчуци помага на наднорменото тегло (чрез намаляване на рисковете от сърдечни заболявания и диабет), като същевременно помага на недохранените (чрез подобряване на приема на хранителни вещества). По подобен начин увеличаването на физическата активност с достатъчен прием на енергия и протеини може да помогне за изграждането на критична мускулна маса и да допринесе за здравословен състав на тялото и в двете групи. 18.

Само програмите за обществено здраве обаче не са достатъчни. Бедните домакинства често не могат да си позволят по-здравословни храни. Следователно правителствата трябва да играят ключова роля в наблюдението и регулирането на пазара на храни. Чрез облекчаване на ценовите ограничения държавната намеса - например под формата на субсидии за храна - може да подобри достъпа до здравословни храни. 19.

Обединяващ подхода към поднорменото и наднорменото тегло

Правителствата могат да разгледат насоките на Световната здравна организация за подобряване на хранителния статус. През 2004 г. Световната здравна организация прие Глобалната стратегия за диета, физическа активност и здраве, с препоръки и политически варианти за насърчаване на по-здравословен хранителен режим и повишаване нивата на физическа активност. 20.

Според Мерцедес де Онис, експерт по хранене към Световната здравна организация, правителствата, които лекуват популации с наднормено и ниско тегло с дискретни програми, трябва да преосмислят своите подходи.

„Проблемите с прекомерното и недохранването не са просто проблем на съответно богатите или бедните“, казва де Онис. „Напротив, твърде често тези проблеми се припокриват и съжителстват. Понастоящем стратегиите за справяне с тази двойна тежест на недохранването често се преследват и популяризират независимо, сякаш двата проблема са независими един от друг. Това ще трябва да се промени и да се разработят политики и програми, които да разглеждат и двата въпроса по интегриран начин. "

И тъй като най-голям прираст на населението през следващите три десетилетия се очаква да се случи в градските райони на развиващите се страни, въздействието на урбанизацията върху хранителните навици и нивата на активност ще изисква специално внимание. 21.

„Променящите се тенденции в диетите и начина на живот показват необходимостта от внимателно наблюдение и превантивни действия за подобряване на хранителния статус, тъй като развиващите се страни преминават през хранителния преход“, казва дьо Онис.

Мария Хан е научен сътрудник на Бюрото за справка с населението.