Тук ще намерите информация за:
Дуоденален превключвател, една от най-сложните операции за отслабване, е известен още като вертикална гастректомия с дуоденален превключвател, билиопанкреатична диверсия с дуоденален превключвател, DS или BPD-DS.
Той съдържа един-два удара срещу затлъстяването. Това се прави чрез комбиниране на две хирургични техники: рестриктивна и малабсорбционна.
The ограничителен компонент включва намаляване на размера на стомаха. Вашият бариатричен хирург ще раздели стомаха вертикално и ще премахне над 85 процента от него. Стомахът, който остава, е с форма на банан и е около 100 до 150 милилитра или 6 унции.
Операцията на превключване на дванадесетопръстника е вариант на друга процедура, наречена билиопанкреатична диверсия. Но превключвателят на дванадесетопръстника оставя по-голяма част от стомаха непокътната, включително пилорната клапа, която регулира отделянето на стомашно съдържимо в тънките черва.
Както подсказва името, превключвателят на дванадесетопръстника също задържа малка част от дванадесетопръстника в храносмилателната система. Дуоденумът е първата част на тънките черва. Той се намира между стомаха и йеюнума, или средната част на тънките черва.
Храните се смесват със стомашната киселина, след което се придвижват надолу в дванадесетопръстника, където се смесват с жлъчка от жлъчния мехур и храносмилателни сокове от панкреаса.
Малабсорбционните операции ограничават количеството калории и хранителни вещества, които тялото усвоява. The малабсорбционен компонент на операция на превключване на дванадесетопръстника включва пренареждане на тънките черва, за да се отдели притокът на храна от потока на жлъчката и панкреатичните сокове. Храната и храносмилателните сокове си взаимодействат само през последните 18 до 24 инча от червата, което позволява малабсорбция.
За разлика от ограничителната част на операцията, чревната байпасна част на дуоденалния превключвател е частично обратима, ако сте един от хората, които изпитват малабсорбционни усложнения.
С превключвателя на дванадесетопръстника консумирате по-малко храна, отколкото обикновено, но все пак е повече, отколкото при други операции за отслабване. Дори това количество храна не може да се усвои нормално, така че голямо количество храна преминава през съкратените черва неусвоено.
Процедурата може да се извърши и лапароскопски, което означава, че вашият хирург прави малки разрези за разлика от един голям разрез. Той или тя вмъква зрителна тръба с малка камера (лапароскоп) и други малки инструменти за вмъкване в тези малки разрези, за да извърши дуоденален превключвател.
Колко хора се подлагат на превключвател на дванадесетопръстника?
Годишно в Съединените щати се извършват около 20 000 процедури за превключване на дванадесетопръстника, според информацията, предоставена от редакцията на Consumer Guide to Bariatric Surgery.
Кой е добър кандидат?
След като вие и вашият лекар сте решили операция за отслабване, следващата стъпка е да изберете най-добрата техника за вашето затлъстяване. Това е индивидуално решение, основано на много фактори.
Ако имате индекс на телесна маса (ИТМ) по-голям от 40, може да сте кандидат за дуоденалния превключвател. Други с по-нисък ИТМ, но със заболявания, свързани със затлъстяването, като диабет, също могат да бъдат кандидати за тази процедура. ИТМ взема предвид височината и теглото за измерване на телесната мастна тъкан, а ИТМ от 30 или повече при възрастни се счита за затлъстяване.
Той може да бъде ефективен за хора с много висок ИТМ над 55. Всъщност, проучване установи, че дуоденалният превключвател води до по-голяма загуба на тегло от стомашния байпас на Roux-en-Y при пациенти с ИТМ от поне 50.
Въпреки това, тази сложна операция има повече усложнения и може да не е правилният избор за някои високорискови индивиди, включително тези със сърдечна недостатъчност и сънна апнея. Говорете с вашия хирург, за да определите дали дуоденалният превключвател е подходящ за вас.
Съображения преди операцията
Независимо от избрания хирургичен метод, подготовката за операция за отслабване започва с поемане на ангажимент за цял живот към промените в диетата и начина на живот, необходими за успеха. Операцията за отслабване не е бързо решение; нито е решение да се влиза с лека ръка.
След като вземете решението заедно с вашия хирург и членовете на вашето семейство, предоперативните оценки могат да започнат. Те включват:
- Среща с регистриран диетолог, за да обсъдим как диетата ви трябва да се промени както преди, така и след операция за отслабване.
- Изчерпателна оценка от специалист по психично здраве.
- Може да се направи горен ендоскопски преглед, за да се гарантира, че полипи, тумори, язви или бактерии, причиняващи язви, не са в стомаха преди операцията.
- Допълнителни предоперативни изследвания може да са необходими за сърцето и белите дробове.
Също така е разумно да кажете на вашия хирург за всички лекарства, които приемате или планирате да приемате по време на възстановяването. Витамините, минералите и билките също взаимодействат с лекарствата, така че не пропускайте нищо.
Някои от промените в начина на живот започват преди операцията и включват:
- Отказ от пушене за поне шест до осем седмици преди и след операция за отслабване. Пушенето може да увеличи риска от усложнения, включително потенциално фатални кръвни съсиреци. Нещо повече, пушенето също така увеличава риска от пневмония и други белодробни проблеми след операцията.
- Не пиене на алкохол поне 48 часа преди операция за отслабване.
- Загуба на 5 до 10 процента от излишното телесно тегло. Хората, които губят умерено количество тегло преди операция за отслабване, имат по-кратък престой в болница и по-бърза следоперативна загуба на тегло, според проучване в Архиви на хирургията.
Какво да очаквате след операция
Точки за вкъщи
- Най-сложните от операциите за отслабване
- Може да е най-ефективно за отслабване
- Включва както малабсорбционен, така и рестриктивен компонент
- Висок риск от хранителни дефицити като остеопороза
- Проследяването на храненето през целия живот е задължително
- Застраховката няма вероятност да плати сметката
Дуоденалната превключвателна операция е продължителна, често продължава три до четири часа. Някои хирурзи също могат да изберат да го направят от две части. Повечето хора се нуждаят от около три до четири седмици възстановяване след операцията.
Част от процеса на възстановяване включва привикване да ядете твърда храна. Хората, които се подлагат на дуоденалния превключвател, могат да консумират само течности непосредствено след операцията. Оттам нататък те ще преминат към пюрирани храни и в крайна сметка твърди вещества.
Някои хора, които се подлагат на превключване на дванадесетопръстника, изпитват затруднения с консумацията на течности веднага след операцията поради подуване около стомаха и тънките черва. В тези случаи може да се наложи повторно приемане в болница за ден или два, за да се рехидратира.
Болка може да се появи и след операция на превключване на дванадесетопръстника. Вашият хирург вероятно ще предпише болкоуспокояващи в дните след това.
По-голямата част от загубата на тегло с дуоденалния превключвател се случва през първите 12 до 18 месеца след операцията. Въз основа на средните стойности за пациентите, можете да очаквате да загубите около 70 процента от сегашното си тегло и около 35 процента от своя ИТМ.
Процедурата може да доведе до повече хранителни дефицити в сравнение с други операции за отслабване поради малабсорбцията, която причинява. В резултат на това ще трябва да приемате хранителни добавки, включително витамин А, витамин D и калций, ежедневно до края на живота си. Някои лекари могат също да препоръчат допълнителни добавки от калий и желязо. Необходимо е хранително проследяване през целия живот след превключване на дванадесетопръстника.
Спазването на указанията за хранене е абсолютно задължително за пациентите с превключване на дванадесетопръстника, тъй като неспазването им може да доведе до недохранване и значително неприятни промени в червата.
Има и други хранителни съображения след преминаване на дуоденална смяна. Например, яденето на мазни храни обикновено води до неприятно миришещи газове и диария. В допълнение, някои много нишестени храни могат да причинят газообразност. Имайте предвид, че всеки реагира различно на различни храни, така че опитът ви може да варира.
Рискове
Всички операции имат краткосрочни и дългосрочни рискове. Краткосрочните рискове включват:
- Кървене/загуба на кръв
- Кръвни съсиреци
- Инфекция
- Теч. Изтичането означава, че е настъпила перфорация на стомаха или изтичане от мястото, където червата е зашита.
- Трудност при консумация на течности непосредствено след операция, поради подуване около стомаха и тънките черва.
- Смърт
Дългосрочните рискове включват:
- Хранителни недостатъци
- Чупливата костна болест остеопороза, дължаща се на малабсорбция на калций и витамин D, които са необходими за поддържане на здравината на костите
- Нощна слепота поради малабсорбция на витамин А
- Малабсорбция на протеин, което води до недохранване. Това може да доведе до втора операция.
- Въглехидратите могат да се усвоят добре, което води до неадекватна загуба на тегло
- Хронична диария. Може да имате много разхлабени движения на червата за един ден. В дуоденалния превключвател вашият хирург скъсява количеството на червата, през което преминава храната, и отклонява храносмилателните сокове. Храната преминава през половината от червата и след това не отговаря на храносмилателните сокове до края на червата. Това осакатява храносмилателния процес, което води до диария.
- Неприятно миришещи изпражнения и газове
Предимства
В сравнение с други видове операции за отслабване, дуоденалният превключвател има следните предимства:
- Останалият стомах е много по-голям след операция на превключване на дванадесетопръстника, отколкото след байпас на стомаха; това позволява по-големи хранения.
- Намален риск от развитие на язви
- Чревната байпасна част на операцията е частично обратима за тези, които имат малабсорбционни усложнения.
- Възможно по-голяма дългосрочна загуба на тегло и по-малък шанс за възстановяване на теглото
- По-бърза загуба на тегло в сравнение с процедурите за превръзка на стомаха
- По-пълно изчезване на заболявания, свързани със затлъстяването
Първата стъпка, за да разберете дали вашият застраховател ще покрие разходите за превключване на дванадесетопръстника, е да получите предварително сертифициране. Важно е да запомните, че повечето застрахователни компании за бариатрична хирургия смятат операцията за превключване на дванадесетопръстника за експериментална и вероятно няма да обхваща процедурата. Средно операцията може да струва около 20 000 долара. За да научите повече за цените на други бариатрични процедури, моля, посетете нашата страница за разходи за операция за отслабване. Съвсем наскоро разработена хирургия, наречена стомашен ръкав или гастректомия с вертикален ръкав, също може да се използва като първа хирургична процедура, която помага при загуба на тегло. Тази процедура има известно сходство с дуоденалния превключвател, но е по-малко сложна от операцията на дуоденален превключвател.
Допълнителна информация:
Източници:
Still CD, Benotti P, Wood C, et al., Резултати от предоперативна загуба на тегло при високорискови пациенти, подложени на операция на стомашен байпас.Arch Surg. 2007; 142: 994-998
Прачард В.Н., Дейви РТ, Алверди Дж. Дуоденалният превключвател осигурява превъзходна загуба на тегло при супер затлъстели (ИТМ> или +50 kg/m2 в сравнение със стомашния байпас. Ан Сург. 2006l244: 611-619
Национален институт по диабет и храносмилателна бъбречна болест. Стомашно-чревна хирургия за тежко затлъстяване.
Американско общество за метаболитна и бариатрична хирургия. Историята на хирургията за затлъстяване. Глава 2, Отклоняване на Biliopancreatoc.
Бухвалд Х. Консенсусно изявление на конференцията. Бариатрична хирургия за морбидно затлъстяване: последици за здравето на пациентите здравни специалисти и платци на трети страни. Хирургия за затлъстяване и свързано заболяване. 2005; 1,371-281