За този преглед включихме шест проучвания, включващи 510 пациенти. Броят на пациентите, включени в опитите, варира от 40 до 202. Всички проучвания са имали висок риск от пристрастия, т.е. опитите могат да надценят ползите и да подценят вредите. Нямаше значителна разлика в риска от смърт между двете групи. Процентът на сериозните усложнения е по-висок при пациентите, претърпели жлъчен дренаж преди операцията, в сравнение с тези, които са претърпели директна операция. Качеството на живот не е отчетено в нито едно проучване. Нямаше значителна разлика в продължителността на болничния престой между двете групи. Разходите не са отчетени в нито едно от изпитванията. Въз основа на наличните понастоящем най-добри доказателства, няма оправдание за използването на рутинен дренаж на жлъчката преди голяма операция при пациенти с обструкция на потока на жлъчката. Рутинният жлъчен дренаж не трябва да се финансира и може да доведе до съдебни спорове. Освен това може да са необходими добре проектирани опити с нисък риск от систематични грешки и нисък риск от случайни грешки (нисък риск от хазарт).

големи

Понастоящем няма достатъчно доказателства в подкрепа или опровержение на рутинния предоперативен жлъчен дренаж за пациенти с обструктивна жълтеница. Предоперативният дренаж на жлъчката може да увеличи честотата на сериозни нежелани събития. Така че, безопасността на рутинния предоперативен дренаж на жлъчката не е установена. Предоперативният билиарен дренаж не трябва да се използва при пациенти, подложени на операция за обструктивна жълтеница извън рандомизирани клинични проучвания.

Пациентите с обструктивна жълтеница имат различни патофизиологични промени, които засягат черния дроб, бъбреците, сърцето и имунната система. Съществуват значителни противоречия относно това дали временното облекчаване на билиарната обструкция преди основна окончателна операция (предоперативен дренаж на жлъчката) е от полза за пациента.

Да се ​​преценят ползите и вредите от предоперативния жлъчен дренаж в сравнение с липсата на предоперативен билиарен дренаж (директна операция) при пациенти с обструктивна жълтеница (независимо от доброкачествена или злокачествена причина).

Търсихме регистъра на контролираните изпитвания на Cochrane Hepato-Biliary Group, Централния регистър на контролираните клинични изпитвания на Cochrane (CENTRAL) в Кокрановската библиотека, MEDLINE, EMBASE и Science Citation Index Разширен до февруари 2012 г.

Включихме всички рандомизирани клинични проучвания, сравняващи билиарния дренаж, последван от операция спрямо директна хирургия, извършена при обструктивна жълтеница, независимо от размера на пробата, езика и състоянието на публикацията.

Двама автори независимо оценяват опитите за включване и извличат данни. Изчислихме съотношението на риска (RR), съотношението на скоростта (RaR) или средната разлика (MD) с 95% доверителни интервали (CI) въз основа на наличните анализи на пациенти. Оценихме риска от пристрастия (систематично надценяване на ползата или систематично подценяване на вредата) с компоненти на инструмента за риск от пристрастие на Cochrane. Оценихме риска от хазартна игра (случайни грешки) с пробен последователен анализ.

Включихме шест проучвания с 520 пациенти, сравняващи предоперативен жлъчен дренаж (265 пациенти), в сравнение с липса на предоперативен билиарен дренаж (255 пациенти). Четири проучвания използват перкутанен трансхепатален билиарен дренаж, а два опита използват ендоскопска сфинктеротомия и стентиране като метод за предоперативен билиарен дренаж. Рискът от пристрастия е висок във всички проучвания. Делът на пациентите със злокачествена обструкция варира между 60% и 100%. Няма значителна разлика в смъртността (40/265, претеглено съотношение 14,9%) в групата за предоперативна билиарна дренаж спрямо групата с директна хирургия (34/255, 13,3%) (RR 1,12; 95% CI 0,73 до 1,71; P = 0,60). Общата сериозна заболеваемост е по-висока в групата за предоперативно билиарно дрениране (60 на 100 пациенти в групата за предоперативна билиарна дренаж спрямо 26 на 100 пациенти в групата с директна хирургия) (RaR 1,66; 95% CI 1,28 до 2,16; P = 0,0002). Делът на пациентите, които са развили сериозна заболеваемост, е значително по-висок в групата за предозиране на билиарния дренаж (75/102, 73,5%) в групата за предоперативна билиарна дренаж спрямо групата с директна хирургия (37/94, 37,4%) (P