списание
Декември 2016 г. Бр

Добавка Прожектор: Прием на магнезий
От Клеър Тоун, MS, RD
Днешният диетолог
Кн. 18, № 12, стр. 18

Могат ли диетолозите да обосноват добавки?

Изследванията отдавна са установили важната роля на магнезия в изграждането на костите чрез връзката му с калций и витамин D. Относително нова за изследователската сцена е ролята на магнезия във всичко - от здравословното кръвно налягане и намаления риск от инсулт и сърдечни заболявания до предотвратяването на мигренозно главоболие и намаляването риск от диабет тип 2. Но тъй като приемът на диети намалява сред хората, които се хранят със западни диети, необходимостта от добавки с магнезий може да се увеличава.

Магнезият се счита за основен минерал. Около 50% до 60% от магнезия в тялото се заключва вътре в костите; останалото се намира в меките тъкани като мускулите. Човешкият скелет действа като резервоар за магнезий, буферирайки концентрацията на магнезий в кръвта. С напредването на възрастта резервоарът с магнезий в костите намалява до почти половината в продължение на целия живот.

Въздействие върху сърдечно-съдовото здраве
Теориите за ролята на магнезия в сърдечните заболявания и превенцията на инсулт се разпространяват от години, но липсата на добре проектирани проучвания, които конкретно да се справят с този въпрос, съществува доскоро. Изследователите бяха насочени в правилната посока през 2013 г., когато мета-анализ, публикуван през Американското списание за клинично хранене установи, че циркулиращият и диетичният магнезий са обратно свързани с риска от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ). Анализът включва 16 проучвания, включващи повече от 313 000 индивида и установява, че по-високите нива на циркулиращ магнезий са свързани с 30% по-нисък риск от ССЗ.

През 2015 г. Международен вестник по кардиология публикува резултати от кохорта от проучването EPIC, което разглежда приема на магнезий с храната и връзката му с инсулта и кръвното налягане. Мъжете (но не и жените) с най-нисък прием на магнезий са имали най-висок риск от инсулт и са имали значително по-високо кръвно налягане и мерки за общ холестерол.3 Въпреки че това разкрива ясна връзка между диетата на магнезий и кръвното налягане и инсулта, това не доказва причинно-следствена връзка.

През 2016г, Американското списание за клинично хранене публикува двойно сляпо, плацебо контролирано клинично изпитване, измерващо ефекта на магнезиевите добавки върху артериалната скованост, маркер за сърдечни заболявания. Изследователите са използвали това, което се счита за златен стандартен метод за количествено определяне на артериалната скованост, скоростта на каротидната до феморалната импулсна вълна, неинвазивно измерване на вълновия импулс, пътуващ по аортата. Участниците в интервенционната група на проучването са получавали 350 mg магнезиев цитрат на ден в три разделени дози и са имали значително намаляване на артериалната скованост.

И по-рано тази година списанието Хипертония публикува мета-анализ, който разглежда изключително качествени рандомизирани, двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания за ефекта на магнезиевите добавки върху кръвното налягане. Изследователите заключават, че 300 mg на ден допълнителен магнезий за един месец е достатъчен за значително намаляване на кръвното налягане

Магнезий и диабет
Мета-анализ от 2011 г., публикуван през Грижа за диабета изследва епидемиологични проучвания с повече от 500 000 участници и показва намаляване на риска от диабет с 14% при всеки 100 mg увеличение на дневния прием на магнезий с храната.1 Натрупването на епидемиологични доказателства за тази връзка между магнезий и диабет тип 2 накара група изследователи от Мексико да потърсят по-отблизо по въпроса. Тяхната работа е публикувана през 2011 г. в списанието Магнезиеви изследвания, цитирайки по-ниска честота на диабет тип 2 сред хората, консумиращи високи нива на диетичен магнезий в сравнение с хората, които ядат диета с по-ниско съдържание на магнезий. Изследователите обаче бързо изтъкнаха липсата на добри клинични проучвания, които да потвърдят причинно-следствена връзка

За проследяване някои от същите изследователи продължиха да изследват въпроса в по-силна обстановка. През 2015 г. в списанието е публикувано тяхното двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване на добавките с магнезий при 116 души с преддиабет, които също имат ниски нива на магнезий в кръвта Диабет и метаболизъм. Изследваните субекти както в интервенционната, така и в контролната група са инструктирани да включват стандартна диета и упражнения за подобряване на чувствителността към инсулин. Въпреки това, интервенционната група също получава 382 mg магнезиев хлорид чрез перорална добавка дневно в продължение на четири месеца. След четири месеца нивата на глюкоза на гладно и след хранене са значително по-ниски в интервенционната група в сравнение с плацебо. Стандартизираната мярка за инсулинова резистентност също е значително по-ниска в интервенционната група. Авторите на изследването заключават, че добавките с магнезий през устата наистина подобряват гликемичния статус при хора с преддиабет, които започват с ниски серумни нива на магнезий.

Магнезият има влияние върху няколко ензима и ензимни реакции в човешкото тяло. Сред тях е тирозин киназа, ензим, който подпомага активирането на инсулиновите рецептори, и се предполага, че функционира при по-малко от пълната газ при липса на адекватен магнезий.10 В допълнение, дефицитът на магнезий е свързан с увеличаване на възпалителните цитокини. Данни от Националното проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES), публикувано през 2005 г. в Вестник на Американския колеж по хранене показват, че възрастните, които са консумирали по-малко от 50% от препоръчителната хранителна добавка (RDA) за магнезий, са повече от два пъти по-склонни да имат повишен С-реактивен протеин - „маркер за възпаление“ - от възрастните, които са спазили своята RDA за магнезий.11 Заедно, тези метаболитните отговори на ниски нива на циркулиращ магнезий могат да обяснят повишаването на инсулиновата резистентност и риска от диабет тип 2, заедно с риска от инсулт и ССЗ.

Консултиране на пациенти
И така, кой е изложен на риск да не получи адекватна диета магнезий? Оказва се, че много американци (виж таблица 1 за RDA за магнезий). Доказателствата показват, че средният прием на магнезий в САЩ значително е намалял през последните няколко поколения. Данните на NHANES от 2000 г. показват, че 68% от възрастните в САЩ консумират по-малко от RDA за магнезий и около 20% консумират под 50% от RDA.11 Рафинираните пълнозърнести храни могат да бъдат основен фактор за тази тенденция: Преработката на пшеница до брашно или кафяв ориз до бял ориз намалява значително съдържанието на магнезий (вж. таблица 2) .12

Предизвикателството за получаване на оптимални серумни нива на магнезий е фактът, че магнезиевият баланс се контролира чрез фино настроено взаимодействие на чревната абсорбция, обмена с костите и бъбречната функция. Средно само около една трета от погълнатия хранителен или допълнителен магнезий се абсорбира в кръвта

Консумирането на 100% пълнозърнести храни може да осигури по-висок хранителен прием на магнезий. Диетолозите могат да препоръчат на пациентите да включват кафяв ориз, пълнозърнеста пшеница и овес, заедно с ядки и боб, за да увеличат общата си дневна консумация на магнезий (вж. Таблица 2).

За хората, които са склонни да ядат стандартна американска диета с ниско съдържание на тези храни, добавката с магнезий може да е важна. Изследователите посочват магнезиевия цитрат като най-добрата форма. Дозите, използвани в повечето проучвания, варират между 300 и 400 mg/ден и е установено, че са безопасни и се понасят добре. И накрая, диетолозите могат да предложат на хора, страдащи от мигренозно главоболие, да изпробват добавки с магнезиев цитрат като стандартна част от терапията им за контрол и профилактика на болката с очакването, че до 50% от страдащите от мигрена могат да имат благоприятен отговор. Имайте предвид, че магнезият при високи дози има известен ефект на омекотяване на изпражненията, така че пациентите трябва да бъдат наблюдавани за промени в функцията на червата, докато са на магнезиеви добавки, особено при дози над 400 до 600 mg/ден.

- Clare Tone, MS, RD, е писател на свободна практика, инструктор по хранене и градинар на голяма надморска височина.


Препратки
1. Vormann J. Магнезий: хранене и хомеостаза. ЦЕЛИ Обществено здраве. 2016; 3 (2): 329-340.

2. Del Gobbo LC, Imamura F, Wu JH, de Oliveira Otto MC, Chiuve SE, Mozaffarian D. Циркулиращ и диетичен магнезий и риск от сърдечно-съдови заболявания: систематичен преглед и мета-анализ на проспективни проучвания. Am J Clin Nutr. 2013; 98 (1): 160-173.

3. Bain LK, Myint PK, Jennings A, et al. Връзката между диетичния прием на магнезий, инсулт и неговите основни рискови фактори, кръвно налягане и холестерол, в кохортата на EPIC-Norfolk. Int J Cardiol. 2015; 196: 108-114.

4. Joris PJ, Plat J, Bakker SJ, Mensink RP. Дългосрочните добавки с магнезий подобряват сковаността на артериите при възрастни с наднормено тегло и затлъстяване: резултати от рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано интервенционно проучване. Am J Clin Nutr. 2016; 103 (5): 1260-1266.

5. Zhang X, Li Y, Del Gobbo LC, et al. Ефекти на добавките с магнезий върху кръвното налягане: мета-анализ на рандомизирани двойно-слепи плацебо-контролирани проучвания. Хипертония. 2016; 68 (2): 324-333.

6. Sharami A, Assarzadegan F, Hatamabadi HR, Asgarzadeh M, Sarehbandi B, Asgarzadeh S. Сравнение на терапевтичните ефекти на магнезиевия сулфат срещу дексаметазон за облекчаване на острото мигренозно главоболие. J Emerg Med. 2015; 48 (1): 69-76.

7. Chiu HY, Yeh TH, Huang YC, Chen PY. Ефекти на интравенозния и перорален магнезий върху намаляването на мигрена: мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания. Болков лекар. 2016; 19 (1): E97-E112.

8. Mauskop A, Varughese J. Защо всички пациенти с мигрена трябва да бъдат лекувани с магнезий. J Neural Transm (Виена). 2012; 119 (5): 575-579.

9. RodrGguez-MorГn M, Simental Mendga LE, Zambrano Galvvn GZ, Guerrero-Romero F. Ролята на магнезия при диабет тип 2: кратък клиничен преглед. Magnes Res. 2011; 24 (4): 156-162.

10. Guerrero-Romero F, Simental-MendÃa LE, HernÃndez-Ronquillo G, RodrÃguez-MorÃЎn M. Перорално добавяне на магнезий подобрява гликемичния статус при субекти с преддиабет и хипомагнезиемия: двойно сляпо плацебо контролирано рандомизирано проучване. Диабет Metab. 2015; 41 (3): 202-207.

11. King DE, Mainous AG 3rd, Geesey ME, Woolson RF. Диетични нива на магнезий и С-реактивен протеин. J Am Coll Nutr. 2005; 24 (3): 166-171.