Келен В. Ламбо
1 Служба на служителите и общността, клиника Майо, Рочестър, Минесота
Johnson W. McRorie, Jr.
2 Глобални клинични науки, Procter & Gamble, Mason, Ohio
Резюме
Заден план
Само 5% от възрастните консумират препоръчителното ниво на диетични фибри. Добавките с фибри изглеждат удобен и концентриран източник на фибри, но повечето не осигуряват ползите за здравето, свързани с диетичните фибри.
Предназначение
Този преглед ще обобщи физическите ефекти на изолираните влакна в тънките и дебелите черва, които водят до клинично значими ползи за здравето.
Източници на данни
Извършен е изчерпателен преглед на литературата (Scopus и PubMed) без ограничения за годината на издаване (последната дата е включена: 31 октомври 2016 г.).
Заключения
Физическите ефекти на фибрите в тънките черва стимулират метаболитните ефекти върху здравето (напр. Понижаване на холестерола, подобрен гликемичен контрол), а ефикасността е функция на вискозитета на гелообразуващите влакна (напр. Псилиум, β-глюкан). В дебелото черво фибрите могат да осигурят слабителен ефект, ако (а) се противопоставят на ферментацията, за да останат непокътнати в цялото дебело черво, и (б) увеличават процента на водното съдържание, за да омекотят/насипните изпражнения (напр. Пшенични трици и псилиум).
Последици за практиката
Важно е практикуващите медицински сестри да разберат основните механизми, които движат специфични ползи за здравето, свързани с фибрите, и кои добавки с фибри имат строги клинични данни в подкрепа на препоръка.
Клинична перла
За повечето полезни ефекти, свързани с фибрите, „Фибрите трябва да се желират, за да поддържат добре пациентите си.“
Въведение
Днес на пазара има многобройни влакнести продукти. Някои съдържат естествени влакна, като инулин (т.е. корен от цикория), псилиум (т.е. обвивка от русо семе на псилиум) или β-глюкан (т.е. овес или ечемик; McRorie & Fahey, 2015). Други съдържат изкуствено създаден продукт, като полидекстроза (синтетичен полимер на глюкоза и сорбитол), пшеничен декстрин (термично/киселинно обработено пшенично нишесте) или метилцелулоза (полусинтетична, химически обработена дървесна маса; McRorie & Fahey, 2015). Медицинският институт разграничава диетичните фибри (несмилаемите въглехидрати и лигнин, които са присъщи и непокътнати в растенията) от функционалните влакна (изолираните, несмилаеми въглехидрати, за които е доказано, че имат благоприятни физиологични ефекти при хората; Медицински институт, 2002). За да се счита за функционално влакно, изолираният несмилаем въглехидрат, открит във фиброва добавка, трябва да има клинични доказателства за благоприятен физиологичен ефект. Докато терминът „добавка към фибри“ предполага, че продуктът може да помогне за компенсиране на недостига на консумация на диетични фибри от пълнозърнести храни като плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни, за медицинските специалисти е важно да разберат кои добавки всъщност имат клинични доказателства за благоприятен физиологичен ефект и се квалифицират като функционални влакна.
Предистория и значение
Повечето от онова, което вярваме за ползите за здравето от високата консумация на диетични фибри от плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни, произхождат от базирани на популацията (епидемиологични) проучвания. Тези изследвания сравняват субпопулациите (напр. Тези с висока или ниска консумация на диетични фибри) и търсят статистически асоциации с намалена или повишена честота на заболяванията. Адекватните насоки за прием на диетични фибри се основават на значителна връзка между диетата с високо съдържание на фибри и намаления риск от сърдечно-съдови заболявания (Медицински институт, 2002). Медицинският институт препоръчва прием на фибри от 14 g/1000 kcal, което означава около 25 g/ден за жените и 38 g/ден за мъжете (възрастни на възраст 21-50). Възрастните възрастни са склонни да консумират по-малко калории, така че препоръката за жени и мъже над 50 години е съответно 21 и 30 g/ден. Само около 5% от населението на САЩ постига препоръчаното ниво на консумация на диетични фибри (Министерство на земеделието на САЩ, 2016 г.). Средно възрастните консумират само около 15 g фибри на ден, а тези на диета с ниско съдържание на въглехидрати консумират по-малко от 10 g на ден.
Когато се обмислят ползите за здравето от диетичните фибри (от цели храни), е важно да се признае, че данните, базирани на населението, нямат контрол, необходим за установяване на причинно-следствена връзка. Тези проучвания могат да установят само статистически асоциации, така че не е възможно да се определи до каква степен наблюдаваният физиологичен ефект е пряко свързан с фибрен компонент на диетата, спрямо други полезни за здравето компоненти като микроелементи, фитохимикали или намаляване на мазнините/прием на калории. За разлика от пълноценните храни, физиологичните ефекти на изолиран несмилаем въглехидрат (напр. Добавка с фибри) могат лесно да бъдат оценени за директен ефект в плацебо-контролирано клинично проучване. Целта на този преглед е да даде на практикуващите медицински сестри разбиране за (а) физическите ефекти на изолирани влакна в различни области на червата, които водят до всяка конкретна полза за здравето, (б) кои специфични влакна притежават физическите характеристики, необходими за осигуряване на всеки конкретна полза за здравето и (в) кои специфични добавки с фибри са подкрепени от строги доказателства за клинично значима полза за здравето.
Ползи за здравето, получени от физическите ефекти на фибрите в тънките черва
Подобряване на краткосрочния (постпрандиален) гликемичен контрол
Тънките черва са дълги приблизително 7 m, а лигавицата е обсипана с милиони вили, всяка от които е покрита с приблизително 1000 microvilli на 0,1 μm 2 (т.е. граница на четката; McRorie & Fahey, 2015). С приблизително повърхността на тенис корта, тънките черва са най-голямата ни повърхност, изложена на външния свят. Обикновено хранителните вещества се доставят в тънките черва в рамките на ниско вискозитетна (тънка) течност, наречена химус, която се смесва с храносмилателни ензими за разграждане на хранителните вещества. Разградените хранителни вещества лесно се абсорбират в проксималното тънко черво. Въвеждането на гелообразуващи влакна (напр. Псилиум, β-глюкан) значително ще увеличи вискозитета на химуса в зависимост от дозата, което ще го направи по-дебел. Това повишаване на вискозитета забавя взаимодействията на храносмилателните ензими с хранителни вещества (забавяйки разграждането) и забавя абсорбцията на глюкоза и други хранителни вещества (McRorie, 2015a). В краткосрочен план това може да доведе до намалена пикова концентрация на глюкоза в кръвта след хранене.
маса 1
Клинично значими ефекти от представителните добавки с фибри
| Фибри | Пшенични трици | Декстрин от пшеница | Инулин | Частично хидролизирана гума гуар | β ‐ глюкан | Псилиум | Метилцелулоза |
| Обща марка | All-Bran® | Benefiber® | Fibre-Choice® | Общи | Quaker Oats® | Metamucil® | Mirafiber®, Citrucel® |
| Източник | Пшеница | Термично обработено/киселинно пшенично нишесте | Корен от цикория | Гуарови зърна | Овес, ечемик | Люспи от семена, руса псилиум | Химически обработена дървесна маса |
| Степен на ферментация | Слабо ферментирал | Лесно ферментира | Лесно ферментира | Лесно ферментира | Лесно ферментира | Неферментирал | Неферментирал |
| Понижаване на холестерола | +/ - б | + | + | ||||
| Подобрен гликемичен контрол | +/ - б | + | + | ||||
| Запек | + а | + | +/ - c | ||||
| Диария | + | ||||||
| IBS | + |
a Ако размерът на частиците е достатъчно голям/груб, за да стимулира лигавицата.
b Суровата смола от гуар е вискозно/гелообразуващо влакно, но PHGG се хидролизира за намаляване на вискозитета (премахване на желирането) за подобряване на вкуса. Намаляването на вискозитета (загуба на образуване на гел) корелира с намаляване на/загуба на ефикасност.
c Метилцелулозата има OTC индикация за облекчаване на запек, но няма добре контролирани клинични проучвания при пациенти със запек, които да подкрепят ефикасността спрямо плацебо. Американският колеж по гастроентерология установи, че метилцелулозата няма достатъчно клинични данни, за да я препоръча за лечение на хроничен запек (Brandt et al., 2005).
Благодарности
Johnson W. McRorie, младши, събра данните и изготви първоначалния ръкопис. Kellen V. Lambeau прегледа/редактира ръкописа и допринесе за дискусията/предостави перспектива, свързана с клиничната практика.