Дивертикулозата се отнася до наличието на малки торбички (наречени дивертикули) или торбички, които могат да се развият в стената на стомашно-чревния тракт. Докато дивертикулите могат да присъстват навсякъде в червата, те са най-често в лявата страна на дебелото черво, областта, известна като низходящо и сигмоидно дебело черво.

дебелото черво

Колко често се среща дивертикулозата?

Дивертикулозата е често срещано заболяване, особено при възрастни хора. Състоянието е необичайно при хора на възраст под 30 години и е най-често при тези над 60 години. Дивертикулозата може да бъде малко по-често при мъжете, отколкото при жените.

Причини

Никой не знае със сигурност защо се развива дивертикулоза; обаче се предлагат няколко теории. Някои експерти смятат, че необичайно периодично високо налягане в дебелото черво поради мускулен спазъм или напрежение с изпражнения може да доведе до образуване на дивертикули на слаби места в стената на дебелото черво. В исторически план се смята, че диетите с ниско съдържание на фибри играят роля в развитието на дивертикулоза. Последните проучвания обаче показват, че това не е така. В две проучвания пациентите с дивертикулоза не са имали по-голяма вероятност да имат диети с ниско съдържание на фибри или да имат запек, отколкото пациенти без дивертикулоза. Изглежда също има генетично предразположение към дивертикулоза; тоест, ако вашият родител или брат или сестра имат дивертикулоза, може да е по-вероятно да я развиете, отколкото някой, който няма член на семейството с това разстройство.

Симптоми

Повечето пациенти с дивертикулоза нямат симптоми или усложнения и никога няма да разберат, че имат заболяване, освен ако то не бъде открито по време на ендоскопско или рентгенографско (рентгеново) изследване. Някои хора могат да получат хронична болка или дискомфорт в лявата долна част на корема, подуване на корема и/или промяна в навиците на червата, които могат да бъдат свързани с дивертикулоза или минала анамнеза за дивертикулит.

Диагноза

Дивертикулозата обикновено се открива чрез едно от следните изследвания:
Бариева клизма: Този рентгенов тест включва поставяне на течен материал в дебелото черво през тръба, поставена в ректума. Рентгеновото изображение показва очертанията на дебелото черво и може да идентифицира дали има дивертикули, големи полипи или израстъци.

Колоноскопия

Този тест използва тънка, гъвкава тръба със светлина и камера, за да се види вътрешността на дебелото черво. С този инструмент могат да се видят дивертикули, както и полипи и други аномалии.

CT сканиране

Този рентгенологичен тест прави множество снимки на тялото в напречно сечение. Обикновено не се прави диагностика на дивертикулоза, но този вид изпит, когато се прави по други причини, може да идентифицира дивертикули.

Предотвратяване

Не е известно дали дивертикулозата може да бъде предотвратена. Както беше отбелязано по-горе, изглежда, че количеството фибри, което човек яде, не е свързано с развитието на дивертикулоза, така че храненето с високо съдържание на фибри може да не предотврати дивертикулозата. Хората с наднормено тегло или затлъстяване са по-склонни да имат дивертикулоза. Пушенето може също да увеличи вероятността от развитие на дивертикулоза. Следователно поддържането на здравословно тегло и въздържането от тютюнопушене може да намали възможността за развитие на дивертикулоза. След като се образуват дивертикули, те не изчезват.

Може ли да се предотврати дивертикулит?

Хората с дивертикулоза понякога са инструктирани да избягват храни, които съдържат несмилаеми частици като пуканки, ядки и плодове с малки семена. Въпреки това, голямо проучване с подробна информация за диетата установи, че хората, които често ядат ядки или пуканки, НЕ са по-склонни да получат дивертикулит, отколкото тези, които не ядат тези храни. Поради това вече не се препоръчва хората с дивертикулоза или дивертикулит да избягват тези храни.

Хората, които се хранят на диета с високо съдържание на фибри, са по-малко склонни да развият дивертикулит, отколкото тези, които ядат малко фибри (въпреки че, както беше отбелязано по-горе, диетата с високо съдържание на фибри изглежда не намалява шансовете за развитие на дивертикулоза). Намаляването на количеството червено месо в диетата може също да намали възможността за дивертикулит.

Проучванията показват, че хората, които поддържат здравословно тегло и/или спортуват редовно, са по-малко склонни да развият дивертикулит и дивертикуларно кървене от тези с наднормено тегло или които не спортуват. Избягването на тютюнопушенето също може да помогне за предотвратяване на дивертикулит, особено перфориран дивертикулит.

Минимизирането на употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства, като ибупрофен и аспирин, може да намали шансовете за развитие на дивертикулит. Ако обаче приемате аспирин за сърцето или кръвоносните съдове, не трябва да спирате аспирина, без да говорите с Вашия лекар. Опиатните наркотици и кортикостероидите също изглежда предразполагат към дивертикулит.

Няколко различни лекарства са проучени с надеждата да предотвратят повтарящи се дивертикулити при пациенти, които са имали една или повече атаки. За съжаление, най-добре изследваното лекарство, месаламин, не е намалило вероятността от рецидивиращ дивертикулит. Има само няколко малки проучвания за употребата на пробиотици (здрави бактерии) или рифаксимин (вид антибиотик), така че не е ясно дали тези лекарства могат да помогнат за намаляване на повтарящия се дивертикулит.

Усложнения

Дивертикулитът е възпаление на един или няколко дивертикула в същата област на дебелото черво (обикновено сигмоидното или низходящото дебело черво). Дивертикулит се среща при по-малко от 5% от хората, които имат дивертикулоза. Хората с дивертикулит се характеризират с доста внезапна поява на болка в корема, обикновено в долната лява страна. Други често срещани симптоми включват треска, диария и/или запек, намален апетит, гадене и умора.

Хората с дивертикулит могат да развият свързани усложнения, включително:

  • Абсцес: колекция от заразена течност извън стената на червата/дебелото черво.
  • Стриктура: стесняване на дебелото черво в областта на дивертикулит
  • Фистула: връзка между червата и близките органи, включително пикочния мехур или вагината.
  • Перфорация: дупка в дебелото черво, която позволява на съдържанието на червата да изтече в корема. Това е най-сериозното усложнение на дивертикулита.

Кървенето може да възникне от разкъсване на един от съдовете, който е дивертикулум. Кървенето от дивертикулоза е по-рядко усложнение на дивертикулозата от дивертикулита. Пациентите с това състояние обикновено предават голямо количество червена или кестенява кръв от ректума. Кървенето обикновено се появява без предупреждение и няма свързана болка в корема. Повечето кървения ще спрат сами. Въпреки това може да се наложи ендоскопско изследване на дебелото черво за диагностициране и лечение на кървенето. Сканиране на кървене от ядрена медицина (вид рентгенологичен тест) също може да се използва за идентифициране на мястото на дивертикуларното кървене, ако ендоскопията не го направи или ако кървенето е много тежко. Понякога е необходима ангиография (инжектиране на багрило в коремните кръвоносни съдове от рентгенолог) за идентифициране и лечение на дивертикуларно кървене. В редки случаи, при които ендоскопското или рентгенологичното лечение не успява да контролира кървенето, може да се наложи операция за отстраняване на частта от дебелото черво, която кърви.

Лечение

Дивертикулитът обикновено се лекува с антибиотици и течна или диета с ниско съдържание на остатъчни вещества, докато симптомите се подобрят (подобно на диетата с ниско съдържание на фибри). Някои проучвания обаче предполагат, че пациенти с лек дивертикулит, които нямат абсцес или перфорация (вж. По-горе) и са иначе здрави, могат да бъдат лекувани без антибиотици. Хората с тежък дивертикулит (висока температура, признаци на тежка инфекция) или с усложнения (абсцес, перфорация) се нуждаят от антибиотици и обикновено се лекуват в болница. Може да се наложи радиологично направляван дренаж (през тръба, поставена в корема) за дрениране на големи абсцеси. Може да се наложи хирургическа намеса за случаи, които не се повлияват от медицинското ръководство или за пациенти с перфорация. По време на операция за усложнен дивертикулит може да се наложи временна колостомия (дрениране на изпражненията от червата в торбичка от външната страна на корема). Колостомата обикновено е временна.

Автор (и) и Дата (и) на публикуване