Доказани доказателства. Информирани решения. По-добро здраве.

усложнения

Изберете предпочитания от вас език за Cochrane Reviews. Ще видите преведени раздели за преглед на предпочитания от вас език. Разделите без превод ще бъдат на английски език.

Изберете предпочитания от вас език за уебсайта на библиотеката Cochrane.

Забелязахме, че езикът на браузъра ви е руски.

Можете да изберете предпочитания от вас език в горната част на която и да е страница и ще видите преведени раздели на Cochrane Review на този език. Промяна на руски.

Версията е публикувана: 19 април 2006 г. История на версията

Това не е най-новата версия

Резюме

Това е протокол за Cochrane Review (Intervention). Целите са следните:

- Да се ​​оцени ефикасността, ефективността и безопасността на диетичните интервенции за предотвратяване на усложнения при ИХ (уролитиаза и остеопения).
- Да се ​​оцени ползата от диетичните интервенции при намаляване на урологичната симптоматика при деца с ИХ.

Заден план

Идиопатичната хиперкалциурия (IH) се дефинира като екскреция в урината на повече от 250 mg калций/ден за жени или над 275-300 mg калций/ден за мъже, докато е на редовна, неограничена диета и без данни за вторични причини (т.е. първичен хиперпаратиреоидизъм, бъбречна тубулна ацидоза, злокачествено заболяване, интоксикация с витамин D, обездвижване, хипертиреоидизъм и синдром на Бартър) (Langman 1984). Може да се определи и като отделяне на калций в урината над 4 mg/kg телесно тегло/ден при деца. IH е една от най-честите наследствени метаболитни аномалии, като честотата на разпространение сред здравата популация е между 2,9% и 6,5% (García-Nieto 2000).

Заболеваемостта на камъните в пикочните пътища се дължи предимно на запушване и свързана с него болка, въпреки че е добре известно, че необструкционните камъни все още могат да причинят значителен дискомфорт. От друга страна, запушването на зъбния камък може да бъде асимптоматично, което е типичният сценарий при необичайния пациент, който страда от бъбречна загуба от хронична, нелекувана обструкция. Хематурия, причинена от камъни, макар и плашеща за пациента, рядко е опасна сама по себе си. При децата хиперкалциурията може да причини голямо разнообразие от симптоми, най-честата от които е повтаряща се хематурия (макроскопична или микроскопична). Счита се, че хематурия се причинява, когато калциевият оксалат уврежда уро-ендотела: той е самоограничен и не е придружен от протеинурия (García 1991). Други често срещани клинични прояви са синдром на честота-дизурия и коремна и лумбална болка. Описана е и връзката му с повтарящи се пикочни инфекции (Vachvanich 2001). Най-болезненият и потенциално опасен аспект на каменната болест е комбинацията от обструкция и инфекция на горните пикочни пътища. Може да се получат пиелонефрит, пионефроза (груб гной в бъбречносъбирателната система) и уросепсис (Leslie 2000).

Друг проблем с хиперкалциурията е възможната връзка с остеопения и остеопороза, особено когато се дължи на бъбречна хиперкалциурия. Допълнителният калций, необходим за бъбречната екскреция, се извлича от костите и в крайна сметка намалява костната плътност (Asplin 2003; Freundlich 2002). До 30% от децата с ИХ имат остеопения, дългосрочната сериозност на която все още не е определена (García-Nieto 1997).

Традиционно се препоръчват различни диетични интервенции за пациенти с идиопатична хиперкалциурия, особено ако тя е придружена от литиаза (Rodgers 2002). Увеличаването на приема на течности е една от най-общите препоръки. Изобилието от вода или течности може да намали пренасищането на урината и да предпази от образуването на камъни. Обширното наблюдение на Curhan подкрепя тази възможност (Curhan 1998). Систематичният преглед на Qiang показа, че увеличаването на приема на вода предотвратява риска от рецидив при популации с какъвто и да е вид уринарен камък, въпреки че не открива доказателства (поради липса на RCT), че тази мярка е от полза при първичната профилактика (Qiang 2004).

Намаляването на приема на калций е друга често срещана препоръка, но изглежда, че това може да не е подходящо. Дори се предполага, че калцият в диетата предотвратява прекомерното усвояване на оксалат в храносмилателния тракт. Следователно приемът на умерени количества калций (напр. 600-800 mg/ден) може да бъде от полза, тъй като би намалил оксалурията и минимизирал риска от остеопения. От друга страна, прекомерните количества (напр. Над 2000 mg) могат да анулират предполагаемо защитния ефект върху абсорбцията на оксалат и да насърчат хиперкалциемия, хиперкалциурия и образуването на камъни (Bataille 1983; Coe 1982; Curhan 1997b; Fuss 1990; Harward 1993; Lemann 1996).

Тъй като оксалатът в диетата е отговорен за около 80% от целия оксалат в урината, се предполага, че ограничаването му може да бъде защитен фактор. Въпреки това, наблюдателните изследвания в тази област са противоречиви (Assimos 2000). Субектите с висок прием на аскорбинова киселина имат висока екскреция на оксалат, но не е установено, че имат по-голяма литиаза (Curhan 1999).

Високият прием на натрий също е свързан с риск от хиперкалциурия и образуване на камъни. Предполага се, че някои от участващите механизми са, че освобождаването на костен калций се увеличава, когато приемът на сол е по-голям, а директният ефект на натрия върху бъбреците увеличава отделянето на калций. Ограничаването на солта е свързано с намаляване на нивата на калциурия при пациенти с хиперкалциурия (Breslau 1982; Martini 2000; Muldowney 1982; Sakhaee 1993).

При популация от чувствителни субекти относително ниският прием на калий може да допринесе за образуването на камъни. Този ефект се дължи на увеличаване на калциурията и намаляване на екскрецията на цитрат в урината (Curhan 1993; Heilberg 2000).

Някои начина на живот могат да повлияят на появата на патологии, вторични за хиперкалциурията, особено консумацията на алкохол и кафе. Етанолът изглежда намалява остеобластичната активност и нивата на паратормона (PTH) и увеличава отделянето на калций в урината. Всичко това би могло да благоприятства остеопорозата (de Vernejoul 1983; García-Sánchez 1995). Прекомерната консумация на кафе също е свързана с увеличаване на отделянето на калций (Morgan 1994). В популация, която е податлива на литиаза, ограниченията в приема на безалкохолни напитки, подкиселени с фосфорна киселина, могат да доведат до намаляване на честотата на литиаза (Шустер 1992). Смята се, че някои растителни инфузии намаляват повторяемостта на литиаза в популации, които не са специфично хиперкалциурични (Premgamone 2001). По същия начин някои плодови сокове (напр. Червена боровинка) могат да бъдат защитни (McHarg 2003). По причини, които не са напълно обяснени, сокът от грейпфрут обаче е свързан с увеличаване на риска от литиаза в две кохортни проучвания от популация, която не е била специфично хиперкалциурична (Curhan 1996; Curhan 1998).

Други диетични интервенции, които могат да представляват известен интерес, са ограничаването на рафинираните въглехидрати, което може да благоприятства чревната абсорбция на калций и консумацията на фибри, които се свързват със свободния калций в чревния лумен и могат да намалят неговата абсорбция. (Ebisuno 1986; Jahnen 1992).

Един проблем, с който трябва да се справят повечето проучвания, анализиращи ефективността на диетичните интервенции при бъбречна литиаза, е, че ходът на заболяването е бавен и променлив. Средната скорост на образуване на камъни при повтарящи се камъни е приблизително 0,15 до 0,20 камъка/година (Tiselius 2000). Това означава, че всяко проучване, което се опитва да докаже ефикасността на специфични програми за лечение, трябва да продължи няколко години.

Цели

- Да се ​​оцени ефикасността, ефективността и безопасността на диетичните интервенции за предотвратяване на усложнения при ИХ (уролитиаза и остеопения).
- Да се ​​оцени ползата от диетичните интервенции при намаляване на урологичната симптоматика при деца с ИХ.