Янак Нейтън

1 Неврология, болница Шушруша, Мумбай, IND

множествена

Dhanashri Khedekar Kale

2 Клинично хранене и диететика, клиника д-р Нейтън Санджив, Мумбай, IND

Видула Д Найк

2 Клинично хранене и диететика, клиника д-р Нейтън Санджив, Мумбай, IND

Форум Thakker

2 Клинично хранене и диететика, клиника д-р Нейтън Санджив, Мумбай, IND

Sonal Bailur

2 Клинично хранене и диететика, клиника д-р Нейтън Санджив, Мумбай, IND

Резюме

Въведение

Рецидивиращо-ремитиращата форма на множествена склероза (RRMS) е имунологично медиирано демиелинизиращо заболяване на централната нервна система (ЦНС) [1]. Прогресивните форми на множествена склероза (PMS), а именно първична прогресивна множествена склероза (PPMS) и вторична прогресивна множествена склероза (SPMS), могат да имат различна патология [1]. Терапиите, използвани за RRMS, са неуспешни за PMS, тъй като невродегенерацията се наблюдава без възпаление и понастоящем няма лекарства, модифициращи заболяването, като много пациенти с RRMS преминават към SPMS в рамките на 15-20 години [2-3]. Кетогенната диета (KD) има благоприятни ефекти при лечението на невродегенеративни нарушения и по този начин може да спре и обърне прогресивния характер на ПМС [2]. Тук докладваме случай на SPMS, при който пациентът се е подобрил, докато е бил на KD, влошил се е при спиране на KD и се е подобрил отново при рестартиране на KD.

Представяне на дело

маса 1

Съкращения: KD, кетогенна диета; EDSS, разширена скала за статут на инвалидност.

Изходно ниво юли 2016 г.Октомври 2016 г. (KD)Май 2017 г. (KD)Февруари 2018 г. (спряно KD)Април 2018 г. (KD)Януари 2019 г. (KD)
25 фута разходка35 секунди31 секунди28 секунди130 секунди60 секунди26 секунди
Ходене (25 фута)4 кръга35 кръга21 кръга2 кръга2 кръга12 кръга
Ставане от стол (височина на стола - 22 инча)30 пъти45 пъти54 пъти7 пъти7 пъти63 пъти
Изкачване и спускане по стълби20 стъпки100 стъпки80 стъпки2 стъпки10 стъпки20 стъпки
EDSS6.06.06.07.56.06.0
Кетони в урината0 mg/dL160 mg/dL80 mg/dL0 mg/dL160 mg/dL160 mg/dL
Кетони в кръвта0,2 mmol/dL2,4 mmol/dL1,4 mmol/dL0,2 mmol/dL1,3 mmol/dL2,2 mmol/dL

След януари 2018 г. той противоречи на KD и по-късно спря да го следва изцяло. Силата му се влошаваше постепенно, докато не можеше да измине само няколко крачки с проходилка и беше обвързан предимно с инвалидни колички. Трябваше да използва памперси. Неговият EDSS резултат е 6,0, който се влошава до 7,5 след спиране на KD (Таблица 1). При рестартирането на KD, през март 2018 г., нямаше особено подобрение през първите няколко месеца поради сериозно влошаване на физическите способности през периода, в който той беше извън KD. Следователно оценката от април 2018 г. не показа значително подобрение в оценките му. Въпреки това неговият EDSS резултат (6.0) се подобри (Таблица 1). ЯМР сканиранията, направени през 2017 и 2019 г., показаха подобрение на FLAIR с намалена интензивност на лезиите и без нови лезии. Въпреки това се наблюдава атрофия на ЯМР през 2017 г., която се влошава още повече до 2019 г. Анализът на CSF през 2017 г. показва две OCB без никой в ​​серума. Неговият IgG индекс остава повишен (0.7).

Дискусия

Този пациент е имал SPMS, който показва определено подобрение в резултатите от EDSS, разходката от 25 фута и други параметри (Таблица 1). При спиране на KD всички резултати се влошиха; при рестартиране на KD всички резултати се подобриха.

Заключения

Този случай повдига възможността начинът на действие на KD да представлява потенциална терапия за SPMS. Въпреки това трябва да се предприемат големи многоцентрови и рандомизирани проучвания, за да се изясни по-добре сложната връзка на KD спрямо етиопатологията на SPMS.

Бележки

Съдържанието, публикувано в Cureus, е резултат от клиничен опит и/или изследвания от независими лица или организации. Cureus не носи отговорност за научната точност или надеждност на данните или заключенията, публикувани тук. Цялото съдържание, публикувано в Cureus, е предназначено само за образователни, изследователски и справочни цели. Освен това статиите, публикувани в Cureus, не трябва да се считат за подходящ заместител на съвета на квалифициран медицински специалист. Не пренебрегвайте или избягвайте професионални медицински съвети поради съдържание, публикувано в Cureus.

Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.