Катедра по медицина, Университетът в Хонг Конг, Хонконг, SAR

диетата

Кореспонденция

Виктория П Тан, Катедра по медицина, Университетът в Хонг Конг, Pokfulam Road, Pokfulam, Хонконг SAR.

Катедра по медицина, Университетът в Хонг Конг, Хонконг, SAR

Кореспонденция

Виктория П Тан, Катедра по медицина, Университетът в Хонг Конг, Pokfulam Road, Pokfulam, Хонконг SAR.

Резюме

Функционалната диспепсия (FD) е често срещано разстройство в Източна и Югоизточна Азия, където субектите изпитват пълнота/подуване на корема, ранно засищане, оригване, епигастрална болка и/или изгаряне. Подгрупа пациенти с FD опит предизвиква изключително свързани с хранене, дефиниран като синдром на постпрандиалния дистрес в насоките на Рим IV. Има значително припокриване на симптомите и свързани патогенни фактори с друго често срещано функционално стомашно-чревно разстройство, синдром на раздразненото черво (IBS) и всъщност значителна част от пациентите имат FD/IBS припокриване. Въвеждането на диета с ниско съдържание на FODMAP промени парадигмата на лечение на IBS. Подобно на IBS, диетичното управление изглежда важно за пациентите с FD и клиницистите, лекуващи състоянието. Настоящият преглед има за цел да изследва настоящата роля на диетата в управлението на ФД в Източна и Югоизточна Азия, с изследване на вероятната ефикасност и механизмите на действие на диетата с ниско съдържание на FODMAP в този регион.

Въведение

Функционалните стомашно-чревни разстройства (FGID) са често срещани и се характеризират с липсата на явни структурни или метаболитни аномалии, които да обясняват хроничните коремни симптоми. 1 Функционалната диспепсия (FD) и синдромът на раздразнените черва (IBS) са две от най-често срещаните FGID. В Източна и Синофонска Югоизточна Азия, регион, който включва Китай, Хонконг, Тайван, Корея и Япония, FD е толкова разпространен, колкото се наблюдава на Запад, докато IBS процентите са по-ниски. 2-7 В момента златният стандарт за диагностика на FD е критерият Рим IV. 1 Рим IV подразделя FD на две подгрупи, в зависимост от това дали симптомите са свързани с храненето, синдрома на постпрандиалния дистрес или не, синдром на епигастралния пан. Понастоящем няма надеждни биомаркери, които да помогнат при диагностицирането на FD. 1 Трудността с клиницистите, участващи в лечението на FD, е, че диагнозата се основава на симптомите и много от симптомите се припокриват с други състояния, което води до объркване в диагностиката.

Диетични фактори, замесени в генезиса на симптомите на функционална диспепсия в Източна Азия и Югоизточна Азия

Югоизточна Азия обхваща много страни, но Виетнам, Тайланд, Сингапур и Малайзия имат видно китайско влияние в историята си. Тези четири държави често са били включени в дискусии за света на синофоните. Източна Азия обхваща регион, който включва Китай, Хонконг, Макао, Монголия, Тайван, Корея и Япония, което представлява 1,5 милиарда от световното население. И двете Sinophone Югоизточна Азия и Източна Азия споделят силно хан китайско влияние върху езика, религията, културата и диетата, така че изглежда разумно да ги разглеждаме колективно.

По отношение на диетата доминиращото зърно, свързано с кухни, произхождащи от Китай, Япония и Корея, е оризът. Съществува и силна културна вяра, че храната и здравето са тясно преплетени. Това се проявява в разпространените и всеобхватни вярвания, че много храни са „студени“ или „горещи“ и че дисбалансите в тялото, водени от приема на храна, водят до влошаване на здравето и заболяване. Обичайно е да се използва традиционна китайска медицина и да се добавят специфични съставки, включително гъби, кора от кумкуат и луковици на лилия, за да се излекуват специфични здравословни състояния и/или да се възстанови балансът в тялото. 10-13

При управлението на FD изглежда, че клиницистите в Западна и Азия рутинно дават начин на живот и диетични съвети, вероятно в отговор на връзката на пациента между храната и техните симптоми на FD. 14, 15 Проучване на Miura и негови колеги, което изследва практиките на клиницистите, участващи в лечението на ФД в Азиатско-Тихоокеанския регион, установява, че между 79% и 95% не спазват начина на живот или диетата при лечението на FD и IBS. 14 Въпреки това, под каква форма са били дадени хранителните съвети, не е ясно и изглежда диетолозите рутинно не участват в диетичното управление на пациенти с ФД в Източна Азия. Публикувани и анекдотични данни предполагат, че диетичните съвети включват ядене на чести по-малки хранения, намаляване/избягване на мазнини, чили, алкохол, газирани напитки и кофеин в диетата и избягване на двусмислени „дразнещи“ храни. 16, 17 Всъщност алгоритъмът за лечение на FD в Азия не включва хранителни съвети или манипулации въпреки очевидно широкото му приложение. 16, 18

Таблица 1 документира епидемиологичните проучвания от Източна Азия, където диетичните фактори се цитират от пациентите, за да причинят и/или задействат техните симптоми на FGID. Поразителното при проучванията е хетерогенността на измерените диетични фактори, което прави почти невъзможно сравнението между изследванията. Изследваните диетични фактори включват редовността на храненията, добавянето на лека закуска между храненията, скоростта, с която е било консумирано хранене, броят порции зеленчуци/плодове (цел) и поглъщането на нездравословна храна/ветровита храна са сред оценени фактори. Въпреки това е ясно, че както пациентите, така и клиницистите признават връзката между диетата и симптомите на FD, но изглежда няма структуриран начин за изследване на тази връзка в епидемиологични проучвания.

Справка Държава Проучване на популацията Тип изследване Диетична асоциация
Мива (2010) 18 Япония FD/IBS срещу контрол

Проучване на населението в Интернет Значителни разлики между FD/IBS субекти спрямо (срещу.) контроли

Справка Държава Асоциация за хранителни продукти Постулиран механизъм
Ху (2009) 25 Тайван Джинджифил Джинджифилът стимулира изпразването на стомаха и антралните контракции при пациенти с функционална диспепсия, но не оказва влияние върху стомашно-чревните симптоми или чревните пептиди. Механизмите, чрез които джинджифилът може да засили антралните контракции и изпразването на стомаха, не са ясни. Чрез 5-HT3 рецепторен йонно-канален комплекс, чрез свързване на серотониновото свързващо място. 26 Компонент на Dai-Kenchu-Tou (който съдържа джинджифил) стимулира стомашната подвижност чрез холинергични и ‐5HT3 рецептори при кучета. 27
Чанг (2010) 28 Тайван Киви Плодове киви, свързани с краткотрайно преминаване на дебелото черво (35.3 срещу. 43,7 часа, P = 0,012), увеличена честота на дефаекация (0,033) в сравнение с изходното ниво при пациенти с IBS. Плодовете киви улесняват обема на изпражненията и засилената лаксация, тъй като стената на плодовете киви има висок осмотичен капацитет. Освен това кивито съдържа актинидин, протеолитичен ензим от тиол протеази, който улеснява лаксацията чрез активиране на рецепторите на дебелото черво.
Чен (2010) 29 Тайван Чай Чай, отрицателно свързан с FD, 37,6% срещу 61,2% симптоми на FD срещу безсимптомно, P = 0,004 Теофилинът в чая действа като състезателен антагонист на аденозиновите рецептори, които лекуват епигастралната и гръдната болка.
Махадева (2010) 30 Малайзия Чай Чай, отрицателно свързан с FD
  • FD, функционална диспепсия; FGID, функционални стомашно-чревни нарушения; IBS, синдром на раздразненото черво; ИЛИ, съотношение на коефициентите.

Функционална диспепсия в Източна и Югоизточна Азия

Проучвания, проведени привидно върху субекти с кавказки FGID, са довели до Римския консенсус, който диференцира пациентите с FGID въз основа на местоположението на коремната им болка. Според последната итерация на изявлението за консенсус в РИМ, субектите с FD трябва да имат епигастрална болка или парене, където епигастриум се отнася до област между ксифистернума и пъпа. Алтернативно, субектите с IBS имат коремна болка, която се определя като болка в пъпа, фланговите области, надпубисните области и регионите на илиачната ямка. 1, 43, 44 Многобройни проучвания показват, че IBS при азиатски субекти има по-голяма болка и дискомфорт в горната част на корема/епигастриума. 45, 46 В проучване на Gwee и колеги, 52% от индийските субекти с IBS са имали своите симптоми в епигастралния и пъпния регион, в сравнение с само 4% от англичаните. 45 Тази ранна констатация е подкрепена от по-скорошно проучване на Xiong и колеги, които установяват, че южнокитайските субекти с коремна болка, свързани с IBS, са разположени главно в епигастриума или десния горен квадрант. Това е друг фактор, който би могъл частично да обясни относителното разпространение на FD в сравнение с IBS в този регион. 46

Въпреки че нашето разбиране в тази област е в зародиш, чревната микробиота е различна между азиатците и кавказците. Понастоящем в подкрепа на това са няколко доказателства и вероятно ще се появят допълнителни доказателства с нарастващата сложност на профилирането на микробиотите. Helicobacter pylori степента на разпространение е значително различна между тези различни етнически групи. 47 Освен това метагеномните анализи на червата демонстрират изобилие от порфиранази и агарази в японската популация, докато те значително липсват в микробиотата на червата в Северна Америка. 48 И накрая, в проучването на Tan и колеги, резултатите от тестовете за дишане от китайски пациенти с FD разкриват, че 100% са производители на метан, в сравнение с 10–32,3% при индийски и кавказки субекти. 49, 50

Функционалната диспепсия и IBS често се припокриват. В Източна и Югоизточна Азия шансовете за наличие на FD при пациент с IBS са почти два до четири пъти по-големи от тези на контролните субекти. 3, 51 В Китай няколко проучвания установяват, че FD и IBS се припокриват между 21% и 32% при субекти, които имат или FGID разстройство. В Япония процентът на припокриване на FD и IBS варира значително от 10% до 56%. 52, 53 В Корея беше установено, че процентът на припокриване е 27%. 3 Високият процент на припокриване на FD и IBS в Източна и Югоизточна Азия като цяло е подобен на процента в западните страни. Драйверите на FD и IBS се припокриват са неизвестни.

В обобщение, представянето на FD и IBS в Източна и Югоизточна Азия изглежда се модулира от редица фактори, които са специфични за региона. Важно е, че клиницистите, управляващи FD в този регион, трябва да бъдат чувствителни към тези фактори, което може да обясни „атипичния“ фенотип на FD, наблюдаван тук. По-специално, трябва да се обърне внимание на погрешното диагностициране на IBS като FD и здравните убеждения, които могат да забавят или модулират поведението, търсещо здраве при субекти с FD.

Диетата с ниско съдържание на FODMAP при функционална диспепсия в Източна Азия

Настоящите патофизиологични механизми, замесени в патогенезата на FD, включват променена подвижност, особено нарушено акомодация и изпразване на стомаха, висцерална свръхчувствителност, нискостепенна възпаление на лигавицата, дисбиоза на чревната микробиота и абнормна централна болка. 16 Изглежда, че има степен на припокриване с механизмите, които са замесени в патогенезата на IBS. Освен това, субектите с FD също имат изразени симптоми, свързани с „газове“, включително подуване на корема, оригване и разтягане. Субектите с FD също изпитват болка и дискомфорт в епигастриума/корема, а в подгрупата на синдром на прандиален дистрес тези симптоми са свързани изключително с храненето. Това накара изследователите, участващи в изследванията на FGID, да поставят под въпрос дали FD и IBS всъщност са две отделни, но свързани болести или просто един болестен процес с различни фенотипове.

Заключение

Признание

Този преглед беше подкрепен от ведомствено финансиране от Медицинския департамент, болница Queen Mary, Хонг Конг.