Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

bookshelf

StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.

StatPearls [Интернет].

Валери Немет; Никола Пфлегхаар .

Автори

Принадлежности

Последна актуализация: 19 юли 2020 г. .

Въведение

Диарията се описва като три или повече разхлабени или воднисти изпражнения на ден. Инфекцията често причинява остра диария. Неинфекциозните етиологии са по-чести, тъй като продължителността на диарията става хронична. Лечението и лечението се основават на продължителността и специфичната етиология. Рехидратационната терапия е важен аспект от лечението на всеки пациент с диария. [1] Предотвратяването на инфекциозна диария включва правилно измиване на ръцете, за да се предотврати разпространението на инфекцията. [2]

Етиология

Диарията се категоризира на остра или хронична и инфекциозна или неинфекциозна въз основа на продължителността и вида на симптомите. Острата диария се определя като епизод с продължителност по-малка от 2 седмици. Инфекцията най-често причинява остра диария. Повечето случаи са резултат от вирусна инфекция и курсът е самоограничен. Хроничната диария се определя като продължителност, продължаваща повече от 4 седмици и има тенденция да бъде неинфекциозна. Честите причини включват малабсорбция, възпалителни заболявания на червата и странични ефекти от лекарствата. [3]

Епидемиология

Норовирусът се свързва с приблизително една пета от всички случаи на инфекциозна диария, с подобно разпространение както при деца, така и при възрастни, и се очаква да причини над 200 000 смъртни случая годишно в развиващите се страни. [4] В исторически план ротавирусът е най-честата причина за тежки заболявания при малките деца в световен мащаб. Програмите за ваксинация срещу ротавирус намаляват разпространението на случаите на диария, свързани с ротавирус.

Честа причина за хронична диария включва възпалително заболяване на червата, болест на Crohn и улцерозен колит. В Европа честотата на улцерозен колит и болест на Crohn се е увеличила като цяло от 6,0 на 100 000 човеко-години при улцерозен колит и 1,0 на 100 000 човеко-години при болест на Crohn през 1962 г. до 9,8 на 100 000 човеко-години и 6,3 на 100 000 човеко-години през 2010 г., съответно. [5]

Патофизиология

Диарията е резултат от намалена абсорбция на вода от червата или повишена секреция на вода. Повечето от острите случаи на диария се дължат на инфекциозна етиология. Хроничната диария обикновено се категоризира в три групи; воднисти, мастни (малабсорбция) или инфекциозни.

Непоносимостта към лактоза е вид водниста диария, която причинява повишена секреция на вода в чревния лумен. [6] Пациентите обикновено имат симптоми на подуване на корема и метеоризъм, заедно с водниста диария. Лактозата се разгражда в червата от ензима лактаза. Страничните продукти се абсорбират лесно от епителните клетки. Когато лактазата е намалена или липсва, лактозата не може да се абсорбира и тя остава в лумена на червата. Лактозата е осмотично активна и задържа и привлича вода, което води до водниста диария.

Честите причини за мастна диария включват целиакия и хроничен панкреатит. Панкреасът отделя ензими, които са необходими за разграждането на храната. Ензимите се освобождават от панкреаса и подпомагат храносмилането на мазнини, въглехидрати и протеини. Веднъж разбити, продуктите са на разположение за усвояване в червата. Пациентите с хроничен панкреатит имат недостатъчно освобождаване на ензими, което води до малабсорбция. Симптомите често включват болка в горната част на корема, метеоризъм и неприятно миришещи, обемисти бледи изпражнения поради малабсорбция на мазнини. [7]

При бактериална и вирусна диария воднистите изпражнения са резултат от нараняване на чревния епител. Епителните клетки подреждат чревния тракт и улесняват абсорбцията на вода, електролити и други разтворени вещества. Инфекциозната етиология причинява увреждане на епителните клетки, което води до повишена чревна пропускливост. Увредените епителни клетки не са в състояние да абсорбират вода от чревния лумен, което води до разхлабване на изпражненията.

История и физика

Историята трябва да включва продължителността на симптомите, придружаващите симптоми, историята на пътуванията и излагането на лекарства и храна. Важно е да попитате за честотата на изпражненията, вида, обема и наличието на кръв или слуз. Пациентите с диария могат също да се оплакват от коремна болка или спазми, повръщане, подуване на корема, метеоризъм, треска и кървави или лигавични изпражнения. Важните аспекти на физическия преглед включват жизнените показатели на пациента, състоянието на обема и коремния преглед. Сухи лигавици, лош тургор на кожата и забавено капилярно пълнене са признаци на дехидратация. Подробната анамнеза и физикалният преглед са важни, за да се определи правилната диагностична обработка.

Оценка

Обикновено пациентът с остра диария ще има самоограничен курс и няма да изисква лаборатории или изображения. Култура на изпражнения е оправдана при пациент с кървава диария или тежко заболяване, за да се изключат бактериалните причини. Кървавите изпражнения изискват допълнителни тестове за Shiga токсин и лактоферин. Пациент с неотдавнашна употреба на антибиотик или хоспитализация ще изисква изследване за Клостридий difficile инфекция. Образното изследване не се назначава рутинно при пациент с остра диария. Въпреки това може да се наложи КТ на корема, когато пациентът има значителни перитонеални признаци.

Подробна анамнеза е важна, за да се определи какви лаборатории и образи трябва да бъдат наредени, за да се разграничи причината за хроничната диария. [8] Основната лабораторна работа за пациент с хронична диария включва пълна кръвна картина, основен метаболитен панел, стимулиращ хормон на щитовидната жлеза, скорост на утаяване на еритроцитите, панел на черния дроб и анализ на изпражненията. Лекарят трябва да категоризира вида на хроничната диария като водниста, мастна или възпалителна въз основа на историята на пациента и физическия преглед. След като бъде определена вероятна диагноза, трябва да бъдат назначени допълнителни лаборатории и тестове, специфични за предполагаемата етиология.

Лечение/управление

Важен аспект на лечението на диарията е попълването на загубата на течности и електролити. [9] Пациентите трябва да бъдат насърчавани да пият разреден плодов сок, Pedialyte или Gatorade. При по-тежки случаи на диария може да се наложи IV рехидратация на течности. [10] Яденето на храни с по-ниско съдържание на фибри може да помогне за изправяне на изпражненията. Диета „BRAT“, включваща банани, препечен хляб, овесени ядки, бял ориз, ябълково пюре и супа/бульон, се понася добре и може да подобри симптомите. [11] Може да се започне антидиарична терапия с антисекреторни или антимобилитни агенти, за да се намали честотата на изпражненията. Те обаче трябва да се избягват при възрастни с кървава диария или висока температура, тъй като те могат да влошат тежките чревни инфекции. Емпирична антибиотична терапия с перорален флуорохинолон може да се има предвид при пациенти с по-тежки симптоми. Доказано е, че пробиотичните добавки намаляват тежестта и продължителността на симптомите и трябва да се насърчават при пациенти с остра диария.

Лечението на хронична диария е специфично за етиологията. [12] Първата стъпка е да се категоризира диарията във водниста, мастна или възпалителна. Веднъж категоризиран, алгоритъм може да се използва за определяне на следващата стъпка в управлението. Повечето случаи изискват допълнителни фекални изследвания, лабораторна работа или изображения. Може да са необходими по-инвазивни процедури като колоноскопия или горна ендоскопия.