Хепатит D е състояние, характеризиращо се с подчертано възпаление на черния дроб. Вирусът на хепатит делта (HDV) е открит през 1977 г. от Марио Рицето в Италия. Хепатит D се среща при лица, които вече са заразени с вируса на хепатит В (HBV). Помощната функция, изисквана от HDV от HBV, е синтез на повърхностния антиген на хепатит В (HBsAg). Хепатит D се счита за най-тежката форма на вирусен хепатит при хората.

новини-медицински

Диагноза

Хепатит D се разпространява с бързи темпове, въпреки че плановете за ваксинация срещу HBV съществуват отдавна. Следователно е от съществено значение да насърчавате всички лица с хроничен хепатит В (CHB) да бъдат изследвани за HDV инфекция.

С появата на голям брой случаи при имигрантите, идващи от страни, където хепатитните инфекции са ендемични по своята същност, трябва да се разработят програми, които да обръщат специално внимание на тези лица. Хората с висок риск включват също хомосексуални мъже, онези, които участват в секс с инфектирани с HDV лица, и пациенти, подложени на хемодиализа, или тези, които използват инжекционни лекарства.

Хепатит D може да бъде диагностициран въз основа на медицинска история, физически преглед и кръвни тестове.

Медицинска история: Лекарите вземат предишната и настоящата медицинска история на пациента и търсят симптоми и фактори, които могат да направят пациента по-податлив на инфекцията.

Физически преглед: По време на физически преглед лекарят оценява признаците на увреждане на черния дроб като промени в цвета на кожата, подуване на долната част на краката, ходилата или глезените и нежност или подуване на корема.

Кръвен тест: Здравен специалист взема кръвна проба от човек и я изпраща в лаборатория за диагностициране на хепатит D.

Хепатит D трябва да се има предвид при HBsAg позитивни лица или такива, които са страдали от HBV инфекция наскоро. Диагнозата на инфекция с хепатит D се потвърждава след серологични тестове, положителни за вируса. HDV антигенът се открива само за кратко в серума. Откриването на HDV антитела (IgG или IgM анти-HDV) при HBsAg-позитивни пациенти обикновено е първата стъпка в диагностиката на HDV; въпреки че тези антитела могат да бъдат фалшиво отрицателни. Общите анти-HDV антитела могат да бъдат идентифицирани с помощта на комплекти за радиоимуноанализ (RIA) или ензимен имуноанализ (EIA).

Свързани истории

Тестването на вирусно натоварване с HDV РНК също се превръща в ефективен метод за наблюдение на продължаващата инфекция с HDV. За това се използва обратна транскриптаза-полимеразна верижна реакция (RT-PCR). RT-PCR е в състояние да открие 10-100 копия на генома на HDV в заразената серумна проба. Въпреки че IgG и IgM антителата изчезват от тялото за няколко седмици/месеци, след възстановяване маркерите на хронична инфекция като антиген на хепатит D и антитела срещу HDV IgM и IgG остават в кръвния поток.

Допълнителни тестове: Ако дадено лице има хроничен хепатит D, тогава може да възникне увреждане на черния дроб. Тестовете трябва да се правят не само за потвърждаване и установяване на степента на увреждане на черния дроб, но също така и за изключване на други причини за чернодробни заболявания. Те включват кръвни тестове, еластография (ултразвукова техника за измерване на сковаността на черния дроб) и чернодробна биопсия. При чернодробна биопсия се използва игла, за да се вземе малко парче тъкан от черния дроб. След това патолог изследва тъканта под микроскоп, за да търси признаци на увреждане или заболяване.

За да се прогнозират шансовете за развитие на чернодробни проблеми при лица с хроничен HDV, се използва оценка на изходното събитие (BEA), която отчита демографските данни на пациентите и други лабораторни параметри като съдържание на билирубин и международно нормализирано съотношение (INR). Резултатите от този инструмент са в състояние да определят променливите, свързани с лошата прогноза.

Лечение

Има ограничен избор на лечение за HDV инфекция и точното лечение все още не е установено. Антивирусните лекарства са показали слаб ефект върху HDV инфекцията. Установено е обаче, че пегилираният интерферонов клас лекарства е от полза в повечето клинични проучвания.

Пегилираните интерферони трябва да се прилагат като седмични подкожни инжекции. Оптималната продължителност на лечението все още не е известна, но лечението в продължение на 1 година е най-проучваното и използвано продължителност на лечението. Също така са проучени комбинираните лечения на пегилирани интерферони с антивирусни и антиретровирусни лекарства, но резултатите не са били задоволителни, тъй като леченията не са показали по-добра степен на вирусен отговор в сравнение с монотерапията с интерферон.

В момента се изследва и лечение с нуклеозидни/нуклеотидни аналози (NAs).

Нови лечения при хроничен хепатит D

Нови съединения, които в момента се изследват за лечение на ИБС, са инхибитори на навлизане на хепатоцити, инхибитори на фарнезил трансфераза, полимери на нуклеинова киселина (NAPs), малки интерфериращи РНК (siRNAs) и други имунологични подходи (агонисти на подобен на таксите рецептор, инхибитори на контролни точки и хепатит В) вирусни ваксини).

С цялостен скрининг на пациенти с CHB за HDV може да бъде възможна ранна диагностика и обмисляне на лечението. Въпреки това, поради неадекватност на настоящите възможности за лечение като интерферони, нови подходи, включително инхибитори на пренилация и блокери на навлизането на чернодробни клетки, са необходимостта от час за пациентите с ИБС.