НАМИРАХ ДЖАМШЕД, дмн; ZONE-EN LEE, MD; и KEVIN W. OLDEN, MD, Вашингтонски болничен център, Вашингтон, окръг Колумбия

запек

Am Fam Лекар. 2011 август 1; 84 (3): 299-306.

Информация за пациента: Раздаващ материал за запек е достъпен на https://familydoctor.org/familydoctor/en/diseases-conditions/constipation.html.

  • Резюме
  • Определение
  • Рискови фактори
  • Видове запек
  • Диагностична оценка
  • Първоначално управление
  • Препратки

Раздели на членове

  • Резюме
  • Определение
  • Рискови фактори
  • Видове запек
  • Диагностична оценка
  • Първоначално управление
  • Препратки

Запекът традиционно се определя като три или по-малко изхождания на седмица. Рисковите фактори за запек включват женски пол, по-напреднала възраст, бездействие, нискокалоричен прием, диета с ниско съдържание на фибри, ниски доходи, ниско ниво на образование и прием на голям брой лекарства. Хроничният запек се класифицира като функционален (първичен) или вторичен. Функционалният запек може да бъде разделен на нормален транзитен, бавен транзит или изходен запек. Възможните причини за вторичен хроничен запек включват употребата на лекарства, както и медицински състояния, като хипотиреоидизъм или синдром на раздразнените черва. Слабите възрастни пациенти могат да се проявят с неспецифични симптоми на запек, като делириум, анорексия и функционален спад. Оценката на запека включва анамнеза и физикален преглед за изключване на алармени признаци и симптоми. Те включват данни за кървене, неволна загуба на тегло, желязодефицитна анемия, остър запор при по-възрастни пациенти и ректален пролапс. Пациентите с един или повече алармени признаци или симптоми изискват бърза оценка. Може да е оправдано сезиране на субспециалист за допълнителна оценка и диагностично тестване.

Запекът е едно от най-често срещаните хронични стомашно-чревни разстройства при възрастни. 1, 2 В проучване за епидемиология на запека от 1997 г., в което са анкетирани 10 018 души, 12% от мъжете и 16% от жените отговарят на критериите за запек.3 Годишно запекът възлиза на 2,5 милиона посещения на лекари и 92 000 хоспитализации в Съединените щати.4 - 6 Запекът компрометира качеството на живот, социалното функциониране и способността да се извършват ежедневни дейности.7, 8 Тези фактори са важни предсказатели на свързаното със запек използване на здравни грижи и резултатното здраве разходи за грижи.6, 9 Тази статия разглежда подход за оценка на хроничния запек при възрастни.

СОРТИРАНЕ: КЛЮЧОВИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ПРАКТИКА

Трябва да се направи анамнеза и физически преглед при пациенти със запек, за да се идентифицират алармени признаци или симптоми.

Не се препоръчва рутинно използване на кръвни тестове, рентгенография или ендоскопия при пациенти със запек, които нямат алармени признаци или симптоми.

Пациентите с алармени признаци или симптоми трябва да се подложат на ендоскопия, за да се изключи злокачествено заболяване.

Първоначалното лечение на неусложнен запек трябва да включва диета с високо съдържание на фибри, увеличен прием на вода и упражнения.

Biofeedback се препоръчва за лечение на симптоми на дисфункция на тазовото дъно.

A = последователни, качествени доказателства, ориентирани към пациента; B = противоречиви или с ограничено качество ориентирани към пациента доказателства; C = консенсус, доказателства, ориентирани към заболяването, обичайна практика, експертно мнение или поредица от случаи. За информация относно системата за оценяване на доказателства SORT, посетете https://www.aafp.org/afpsort.xml .

СОРТИРАНЕ: КЛЮЧОВИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ПРАКТИКА

Трябва да се направи анамнеза и физически преглед при пациенти със запек, за да се идентифицират алармени признаци или симптоми.

Не се препоръчва рутинно използване на кръвни тестове, рентгенография или ендоскопия при пациенти със запек, които нямат алармени признаци или симптоми.

Пациентите с алармени признаци или симптоми трябва да се подложат на ендоскопия, за да се изключи злокачествено заболяване.

Първоначалното лечение на неусложнен запек трябва да включва диета с високо съдържание на фибри, увеличен прием на вода и упражнения.

Biofeedback се препоръчва за лечение на симптоми на дисфункция на тазовото дъно.

A = последователни, качествени доказателства, ориентирани към пациента; B = противоречиви или с ограничено качество ориентирани към пациента доказателства; C = консенсус, доказателства, ориентирани към заболяването, обичайна практика, експертно мнение или поредица от случаи. За информация относно системата за оценяване на доказателства SORT, посетете https://www.aafp.org/afpsort.xml .

Определение

  • Резюме
  • Определение
  • Рискови фактори
  • Видове запек
  • Диагностична оценка
  • Първоначално управление
  • Препратки

Традиционно лекарите определят запека като три или по-малко изпражнения на седмица. По-малкото движение на червата е свързано със симптоми на дискомфорт в долната част на корема, раздуване или подуване на корема.10 Пациентите обаче са склонни да определят запека по различен начин от лекарите и да го описват по различни начини. В проучване на 1028 млади възрастни, 52% определят запека като напрежение, 44% като твърди изпражнения, 32% като редки изпражнения и 20% като коремен дискомфорт.11 Диагностичните критерии на Рим III са широко използвани в изследванията и осигуряват по-пълно и възпроизводимо определение на функционалния запек (Таблица 1) .12 Честотата на изпражненията е само един от критериите.

Диагностични критерии на Рим III за функционален запек

Трябва да включва две или повече от следните:

Напрежение по време на поне 25 процента от дефекациите

Изпъкнали или твърди изпражнения при най-малко 25 процента от дефекациите

Усещане за непълна евакуация за поне 25 процента от дефекациите

Усещане за аноректална обструкция/запушване за поне 25 процента от дефекациите

Ръчни маневри за улесняване на поне 25 процента от дефекациите (напр. Цифрова евакуация, опора на тазовото дъно)

По-малко от три дефекации на седмица

Разхлабените изпражнения рядко присъстват без използването на лаксативи

Няма достатъчно критерии за синдром на раздразненото черво

забележка: Критериите трябва да бъдат изпълнени през последните три месеца, като симптомите се появяват най-малко шест месеца преди диагнозата .

Адаптиран с разрешение от Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, Spiller RC. Функционални разстройства на червата [публикувана корекция се появява в гастроентерологията. 2006; 131 (2): 688]. Гастроентерология. 2006; 130 (5): 1486.

Диагностични критерии на Рим III за функционален запек

Трябва да включва две или повече от следните:

Напрежение по време на поне 25 процента от дефекациите

Изпъкнали или твърди изпражнения при най-малко 25 процента от дефекациите

Усещане за непълна евакуация за поне 25 процента от дефекациите

Усещане за аноректална обструкция/запушване за поне 25 процента от дефекациите

Ръчни маневри за улесняване на поне 25 процента от дефекациите (напр. Цифрова евакуация, опора на тазовото дъно)

По-малко от три дефекации на седмица

Разхлабените изпражнения рядко присъстват без използването на лаксативи

Няма достатъчно критерии за синдром на раздразненото черво

забележка: Критериите трябва да бъдат изпълнени през последните три месеца, като симптомите се появяват най-малко шест месеца преди диагнозата .

Адаптиран с разрешение от Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, Spiller RC. Функционални разстройства на червата [публикувана корекция се появява в гастроентерологията. 2006; 131 (2): 688]. Гастроентерология. 2006; 130 (5): 1486.

Рискови фактори

  • Резюме
  • Определение
  • Рискови фактори
  • Видове запек
  • Диагностична оценка
  • Първоначално управление
  • Препратки

Рисковите фактори за запек включват женски пол, по-възрастна възраст, неактивност на 13, нискокалоричен прием, диета с ниско съдържание на фибри, 14, 15 приемане на голям брой лекарства, 16 с ниски доходи и ниско образователно ниво. 13, 16 - 22 Честотата на запекът е три пъти по-висок при жените, 13 и жените са два пъти по-склонни от мъжете да планират посещения на лекар за запек.4, 23, 24 Проучванията показват, че времето за преминаване на червата при жените е по-бавно, отколкото при мъжете и много жени изпитват запек по време на менструалния им период. 25 - 27 Запекът е 1,3 пъти по-вероятно да се появи при небелите, отколкото при белите, и е значително по-често в семейства с нисък социално-икономически статус.23 В Съединените щати запекът също има ясно географско разпределение. Данните за бенефициенти по Medicare предполагат, че в допълнение към ниския социално-икономически статус, рисковите фактори на околната среда за запек могат да включват живот в селските райони и при по-ниски температури.

Изследване, използващо данни от база данни с общопрактически изследвания на повече от 20 000 души в Обединеното кралство, установи, че женският пол, по-възрастните, множествената склероза, паркинсонизмът и деменцията са свързани със запек.16 Лекарствата, най-силно свързани със запек, включват алуминий- съдържащи антиациди, диуретици, опиоиди, антидепресанти, спазмолитици и антиконвулсанти. Бета-блокерите и блокерите на калциевите канали са свързани със запек, но не са независими рискови фактори

Видове запек

  • Резюме
  • Определение
  • Рискови фактори
  • Видове запек
  • Диагностична оценка
  • Първоначално управление
  • Препратки

Хроничният запек може да бъде разделен на две категории: функционален (първичен) и вторичен. Функционалният запек се определя от диагностичните критерии на Рим III (Таблица 1 12) и може допълнително да бъде разделен на нормален транзит, бавен транзит и запек на изхода.28 Вторичният запек се причинява от медицински състояния или употреба на лекарства. Таблица 2 изброява избрани причини за вторичен запек

Избрани причини за вторичен запек

Антиациди, особено с калций

Блокери на калциевите канали

Нестероидни противовъзпалителни лекарства

Синдром на раздразнените черва

Травма на гръбначния мозък

Информация от справка 17 .

Избрани причини за вторичен запек

Антиациди, особено с калций

Блокери на калциевите канали

Нестероидни противовъзпалителни лекарства

Синдром на раздразнените черва

Травма на гръбначния мозък

Информация от справка 17 .

НОРМАЛЕН ТРАНЗИТЕН КОНСТИПАЦИЯ

Нормалният транзитен запек се определя като възприемане на запек при самоотчет на пациента; движението на изпражненията обаче е нормално в дебелото черво.14, 29 Други симптоми, съобщени от пациенти с нормален транзитен запек, включват коремна болка и подуване на корема. Нормалният транзитен запек е свързан с повишен психосоциален стрес 14 и обикновено се повлиява от медицинска терапия, като добавки с фибри или лаксативи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЗА БАВЕН ТРАНЗИТ

Бавният транзитен запек се определя като удължено транзитно време през дебелото черво. Това може да бъде потвърдено с рентгеноконтрастни маркери, които се отлагат при изследване на подвижността.31 Удълженото време за преминаване на дебелото черво се определя като повече от шест маркера, все още видими на обикновена коремна рентгенография, направена 120 часа след поглъщане на една капсула Sitzmark, съдържаща 24 рентгеноконтрастни маркера. с бавен транзитен запек имат нормална подвижност на дебелото черво в покой, но нямат повишаване на перисталтичната активност, което трябва да се случи след хранене. В допълнение, приложението на бисакодил (Dulcolax) и холинергични агенти не предизвиква увеличаване на перисталтичните вълни, както при хора без запек. 32, 33 Серия от 64 пациенти установи, че бавният транзитен запек е важна причина за запек при млади жени с много редки движения на червата.29 Типичните симптоми на бавен транзитен запек включват рядко „призоваване към изпражнения“, подуване на корема и дискомфорт в корема. Пациентите с тежък бавен транзитен запек са склонни да не реагират на добавки с фибри или лаксативи, въпреки че едно клинично изпитване показва отговор на биологична обратна връзка. 29, 30, 34

ЗАВЪРШВАНЕ НА АУТ

Запекът на изхода, известен също като дисфункция на тазовото дъно, се дефинира като некоординиране на мускулите на тазовото дъно по време на опит за евакуация.35 Запекът на изхода не се причинява от мускулна или неврологична патология и повечето пациенти имат нормален транзит на дебелото черво. при изходящ запек изпражненията не се изхвърлят, когато достигнат ректума. Общите характеристики включват продължително или прекомерно напрежение, меки изпражнения, които трудно се пропускат, и ректален дискомфорт. Не са редки случаите, когато пациентите се нуждаят от ръчна помощ за евакуация на изпражненията от ректума. Точната етиология на запека на изхода остава неясна. Нарушенията на дефекацията не отговарят на традиционното медицинско лечение, но могат да отговорят на обучение за биологична обратна връзка и релаксация

ЗАГРЕВАНЕ ПРИ ПО-СТАРИ ВЪЗРАСТНИ

Важните прояви на запек при възрастни хора включват фекална инфанкция и фекална инконтиненция, вторична за парадоксалната диария.40 Пациентите с фекална инфанкция могат да се проявят с неспецифични симптоми на клинично влошаване или по-специфични симптоми като анорексия, повръщане и коремна болка. Парадоксална диария може да възникне, когато течните изпражнения от проксималното дебело черво заобикалят засегнатите изпражнения. Ударът може да доведе до намалено ректално усещане и произтичаща фекална инконтиненция. Фекалното поражение може да причини запушване на червата и улцерация. Рисковите фактори за фекално увреждане включват продължителна неподвижност, когнитивно увреждане, нарушения на гръбначния мозък и нервно-мускулни нарушения на дебелото черво. Прекомерното напрежение от запек може също да доведе до хемороиди, анални фисури и ректален пролапс. В някои случаи напрежението може да причини синкоп или сърдечна исхемия

Диагностична оценка

  • Резюме
  • Определение
  • Рискови фактори
  • Видове запек
  • Диагностична оценка
  • Първоначално управление
  • Препратки

Таблица 3 изброява признаци и симптоми, свързани с често срещани причини за запек. Оценката на пациент със запек трябва да включва анамнеза и физически преглед46; пациенти със симптоми на органично заболяване може също да се нуждаят от диагностично изследване.