Диабет

диабет

Данни за преглед на средния курс
Са в!

Разгледайте нашата интерактивна инфографика, за да видите напредъка към целите за диабет и други тематични области за здрави хора.

Намаляване на тежестта на заболяването от захарен диабет (DM) и подобряване на качеството на живот за всички лица, които имат или са изложени на риск от DM.

Общ преглед

DM възниква, когато тялото не може да произвежда достатъчно инсулин или не може да реагира по подходящ начин на инсулин. Инсулинът е хормон, който тялото трябва да абсорбира и използва глюкоза (захар) като гориво за клетките на тялото. Без правилно функционираща система за сигнализиране за инсулин, нивата на кръвната захар се повишават и се появяват други метаболитни аномалии, което води до развитието на сериозни усложняващи усложнения.

Съществуват много форми на диабет. Трите често срещани типа DM са:

  • Диабет тип 2, който е резултат от комбинация от резистентност към действието на инсулина и недостатъчно производство на инсулин
  • Диабет тип 1, който се получава, когато тялото загуби способността си да произвежда инсулин
  • Гестационен диабет, често усложнение на бременността. Гестационният диабет може да доведе до перинатални усложнения при майката и детето и значително увеличава вероятността от цезарово сечение. Гестационният диабет също е рисков фактор за майката и по-късно в живота, последващото развитие на детето на диабет тип 2 след засегнатата бременност.

Ефективната терапия може да предотврати или забави диабетните усложнения. 1, 2 Около 28% от американците с ДМ обаче не са диагностицирани, а други 86 милиона възрастни американци имат нива на глюкоза в кръвта, което значително увеличава риска от развитие на СД тип 2 през следващите няколко години. 3 Диабетните усложнения са по-често срещани и по-тежки сред хората, чийто диабет е слабо контролиран, което прави СД огромно и сложно предизвикателство за общественото здраве. Практиките за превантивна грижа са от съществено значение за по-добри здравни резултати за хората с диабет. 4

Защо диабетът е важен?

DM засяга приблизително 29,1 милиона души в Съединените щати и е 7-мата водеща причина за смърт.3 Диагностицирана DM:

  • Повишава нивото на смъртност от всички причини 1,8 пъти в сравнение с хората без диагностициран диабет
  • Увеличава риска от инфаркт с 1,8 пъти
  • Водещата причина за бъбречна недостатъчност, ампутации на долните крайници и слепота при възрастни 3,4,5

В допълнение към тези човешки разходи, прогнозните общи финансови разходи за DM в САЩ през 2012 г. са 245 милиарда долара, което включва разходите за медицински грижи, инвалидност и преждевременна смърт. 3

Броят на случаите на СД продължава да се увеличава както в САЩ, така и в целия свят. 6 Поради постоянното нарастване на броя на хората с ДМ и евентуално по-рано настъпване на ДМ от тип 2, нараства загрижеността относно:

  • Възможността за значително увеличаване на разпространението на свързаните с диабета усложнения отчасти поради нарастването на нивата на затлъстяване
  • Възможността увеличаването на броя на хората с ДМ и сложността на грижите им да надвие съществуващите здравни системи
  • Необходимостта да се възползвате от скорошните открития за индивидуалните и обществени ползи от подобреното управление и профилактика на диабета чрез въвеждане на животоспасяващи открития в по-широката практика
  • Очевидната необходимост от допълване на подобрените стратегии за управление на диабета с усилия за първична профилактика сред рисковите за развитие на ЗД тип 2

Разбиране на диабета

Четири „преходни точки“ в естествената история на здравните грижи за диабета предоставят възможности за намаляване на здравната и икономическа тежест на СД:

  • Първична профилактика: Преминаване от диабет към диабет
  • Тестване и ранна диагностика: Преминаване от неразпознат към разпознат диабет
  • Достъп до грижи за всички хора с диабет: Преминаване от липса на грижи за диабет към достъп до подходящи грижи за диабета
  • Подобрено качество на грижите: Преминаване от неадекватна към адекватна грижа

Различия в риска от диабет:

  • Хората от малцинственото население са по-склонни да бъдат засегнати от диабет тип 2. Малцинствените групи съставляват 25 процента от всички възрастни пациенти с диабет в САЩ и представляват по-голямата част от децата и юношите с диабет тип 2.
  • Афроамериканците, испанците/латиноамериканците, американските индианци и някои азиатски американци и местните хавайци и други тихоокеански острови са изложени на особено висок риск от развитието на диабет тип 2.
  • Процентът на разпространение на диабета сред американските индианци е 2 до 5 пъти по-висок от този при белите. Средно възрастните афроамериканци са 1,7 пъти по-склонни, а мексиканците и пуерториканците са два пъти по-склонни да имат болестта, отколкото неиспанците от подобна възраст.

Бариерите за напредък в грижите за диабета включват:

  • Системни проблеми (предизвикателства, дължащи се на дизайна на здравните системи)
  • Тревожното увеличаване на броя на хората с диабет, което може да доведе до намаляване на вниманието и наличните ресурси на човек за лечение на СД

Възникващи проблеми при диабет

Появяват се доказателства, че диабетът е свързан с допълнителни съпътстващи заболявания, включително:

  • Когнитивно увреждане
  • Инконтиненция
  • Риск от фрактури
  • Риск от рак и прогноза

Значението както на диабета, така и на тези съпътстващи заболявания ще продължи да нараства с напредването на възрастта на населението. Терапиите, които доказано намаляват микроваскуларните и макросъдови усложнения, ще трябва да бъдат оценени в светлината на новооткритите съпътстващи заболявания.

Промяната в начина на живот е доказано ефективна за предотвратяване или забавяне на появата на диабет тип 2 при високорискови индивиди. Въз основа на това се появяват нови подходи за общественото здраве, които може да заслужават мониторинг на национално ниво. Например, изследователското проучване на Програмата за превенция на диабета демонстрира, че намесата в начина на живот е имала най-голямо въздействие при възрастни хора и е била ефективна при всички расови и етнически групи. Транслационните проучвания на тази работа също показват, че предоставянето на интервенция за начина на живот в групови условия на ниво общност също е ефективно за намаляване на риска от диабет тип 2. Понастоящем е създадена Националната програма за профилактика на диабета с цел прилагане на интервенцията за начина на живот в цялата страна.

Друг възникващ въпрос е ефектът върху общественото здраве на нови лабораторни критерии, като въвеждане на използването на A1c за диагностика на диабет тип 2 или за признаване на висок риск за диабет тип 2. Тези промени могат да повлияят на броя на хората с недиагностициран диабет и да улеснят въвеждането на профилактика на диабет тип 2 на ниво обществено здраве.

Няколко проучвания предполагат, че показателите на процеса като изпити за крака, очни прегледи и измерване на A1c може да не са достатъчно чувствителни, за да обхванат всички аспекти на качеството на грижите, които в крайна сметка водят до намалена заболеваемост. Понастоящем се разработват нови показатели за качество на диабет и могат да помогнат да се определи дали подходящата, навременна, основаваща се на факти грижа е свързана с намаляване на рисковия фактор. В допълнение, научните доказателства, че диабет тип 2 може да бъде предотвратен или забавен, стимулираха нови изследвания за най-добрите маркери и подходи за идентифициране и насочване на високорискови лица към програми за превенция в общностни условия.

И накрая, може да е възможно да се постигне допълнително намаляване на риска от диабет тип 2 или неговите усложнения чрез въздействие върху различни поведенчески рискови фактори, като специфични хранителни избори, които не са тествани в големи рандомизирани контролирани проучвания.

Препратки

1 Nathan DM. Диабет: напредък в диагностиката и лечението. ДЖАМА. 2015; 314 (10): 1052-62.

2 WC на ​​Knowler, Fowler SE, Hamman RF, et al; Изследователска група по програма за профилактика на диабета. Десетгодишно проследяване на честотата на диабет и загуба на тегло в проучването за резултатите от Програмата за профилактика на диабета. Лансет. 2009 г., 14 ноември; 374 (9702): 1677-86.

3 центъра за контрол и профилактика на заболяванията. Национален доклад за статистиката за диабета: Оценки на диабета и неговата тежест в Съединените щати, 2014. Атланта, Джорджия: Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ; 2014. Достъпно от: https://www.cdc.gov/diabetes/pdfs/data/2014-report-estimates-of-diabetes-and-its-burden-in-the-united-states.pdf

4 центъра за контрол и профилактика на заболяванията. Карта за отчет на диабета 2014. Атланта, Джорджия: Центрове за контрол и превенция на заболяванията, Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ; 2015 г.

5 Сътрудничество на възникващи рискови фактори, Seshasai SR, Kaptoge S, Thompson A, Di Angelantonio E, Gao P, et al. Захарен диабет, глюкоза на гладно и риск от специфична смърт. N Engl J Med. 2011; 364 (9): 829-41.

6 Menke A, Casagrande S, Geiss L, Cowie CC. Разпространение и тенденции в диабета сред възрастните в САЩ, 1988-2012. ДЖАМА. 2015; 314 (10): 1021-9.

7 Danaei G, Finucane MM, Lu Y, Singh GM, Cowan MJ, Paciorek CJ, et al. Национални, регионални и световни тенденции в разпространението на глюкоза и диабет на гладно от 1980 г. насам: систематичен анализ на проучванията на здравните прегледи и епидемиологичните проучвания с 370 държави-години и 2.7 милиона участници Лансет. 2011; 378 (9785): 31-40.