Ръководство, основано на доказателства за диабет тип 2
и вашите възможности за лечение и обръщане.

диабет

Диабетът тип 2 е национална здравна криза

Ако сте възрастен, живеещ в Съединените щати, сега е по-вероятно или да не страдате от диабет тип 2, или да сте на път да го развиете. 14,3% от възрастните в САЩ имат диабет тип 2, а 38,0% от възрастните в САЩ имат преддиабет, което означава, че 52,3% от възрастното население в САЩ страда от метаболитно заболяване.

Почти 4 от 10 възрастни в САЩ
имате преддиабет

1 от 7 възрастни в САЩ има
диабет тип 2

Съдържание

Какво е диабет тип 2?

Преддиабет се използва за описване на по-ранен етап на инсулинова резистентност, при който кръвната захар е повишена над нормата, но не е достатъчно висока, за да се нарече диабет тип 2. Експертна група на Американската диабетна асоциация изчисли, че до 70% от хората с преддиабет в крайна сметка ще развият диабет. Но, тъй като преддиабетът има малко очевидни симптоми, 90% от хората с преддиабет не знаят, че го имат.

На най-основното ниво диабетът е термин, използван за описване на група заболявания, които водят до висока кръвна захар. Диабет тип 2, (наричан още захарен диабет тип 2) представлява около 95% от това, което се нарича общо „диабет“. В началото на своя диабет тип 2 се характеризира с комбинацията от много високи нива на инсулин и висока кръвна захар. При човек без диабет такива високи нива на инсулин бързо биха намалили кръвната захар до нормални стойности, но при диабет тип 2 тялото става устойчиво на действието на инсулина (известно още като „инсулинова резистентност“), което затруднява нивата на кръвната захар контрол с инсулин и други стандартни лекарства.

Какви са симптомите на диабет тип 2?

Симптомите на диабет тип 2 включват:

  • Умора
  • Повишена жажда и сухота в устата
  • Повишено уриниране
  • Чести вагинални или пикочни инфекции
  • Еректилна дисфункция
  • Повишен глад
  • Невропатия (изтръпване, изтръпване на краката и ръцете)
  • Замъглено зрение
  • Бавно зарастващи рани или чести инфекции
  • Качване на тегло

Симптомите на преддиабет включват:

  • Чувствате се уморени и гладни през цялото време
  • Лош сън
  • Затруднено фокусиране
  • Невропатия (изтръпване, изтръпване на краката и ръцете) 1
  • Кожата на шията потъмнява
  • Разработване на много малки скин етикети
  • Качване на тегло

Как да разберете дали имате диабет тип 2?

Симптомите на диабет тип 2 включват:

  1. Кръвна захар на гладно от 126 mg/dL или по-висока два пъти
  2. HbA1c от 6,5% или повече
  3. Тест за толерантност към глюкоза през устата, който показва кръвна захар от 200 mg/dL или по-висока след 2 часа

Симптомите на преддиабет включват:

  1. Кръвна захар на гладно от 100 - 125 mg/dL на два отделни случая
  2. HbA1c от 5,7 - 6,4%
  3. Тест за толерантност към глюкоза през устата, който показва кръвна захар от 140 mg/dL или повече след 2 часа.

Откъде идва високата кръвна захар?

Всеки човек има глюкоза, вид захар, в кръвта си по всяко време. Захарта е източник на енергия - тя може да достави на клетките в тялото ви енергия, необходима им за изпълнение на критични функции, вариращи от захранване на мозъка до зареждане на мускулите по време на упражнения с висока интензивност.

Когато ядете стандартна американска диета, по-голямата част от захарта в кръвта ви идва от определен източник на храна - ”въглехидрати, наричани още въглехидрати. Нишестените храни като хляб, картофи, тестени изделия, ориз, печени изделия и трапезна захар обикновено се наричат ​​въглехидрати, но „въглехидрати“ всъщност се отнася до вид молекула вътре в тези храни.

Също така има високи нива на въглехидратни молекули в повечето плодове, плодови сокове, сладки напитки и нишестени зеленчуци като моркови, ямс, царевица, сушен боб и грах. За разлика от това, има ниски нива на въглехидратни молекули в зеленчуци без нишесте, като листни зеленчуци, краставици, зелен фасул, чушки и броколи. Въглехидратните молекули като нишестето са просто вериги от захарни единици, но тялото ви не може да абсорбира дългите вериги. По време на храносмилането тялото ви разгражда тези вериги захарни единици на парчета, които може да усвои. В Тези парчета са молекули на захарта, повечето от които са глюкоза (кръвна захар). Ето защо, когато ядете храни, съдържащи въглехидрати, това повишава кръвната ви глюкоза - вие абсорбирате захарта директно в кръвта си.

Ролята на инсулина

След като тази захар се абсорбира в кръвта ви, тя все още трябва да пътува малко по-далеч - за да бъде използвана за енергия, захарта, циркулираща в кръвта ви, трябва да попадне във вашите клетки. Това е къде инсулин влиза в игра. Инсулинът е химически пратеник, произведен от тялото ви - хормон, който също помага за растежа, съхранението на мазнини и използването на енергия. Инсулинът помага за преместването на захарта от кръвта във вашите клетки, така че да може да се използва за енергия.

Храненето с въглехидрати води до повишаване на кръвната захар. В Инсулинът е необходим, за да се намали това увеличение до минимум. Така че всеки път, когато ядете въглехидрати и кръвната ви захар се повишава, тялото ви тогава отделя инсулин, за да премести захарта в клетките. Но ако по някаква причина тялото спре да реагира на сигнала на инсулина, тогава захарта не може адекватно да влезе в клетките ви и така остава в кръвта ви. Това причинява висока кръвна захар.

Инсулинова резистентност

Диабетът тип 2 се причинява от инсулинова резистентност, състояние, при което клетките спират да реагират правилно на сигнала на инсулина. Въпреки че първопричините за инсулиновата резистентност не са напълно изяснени, дъното е, че добавянето на повече инсулин не решава основния проблем. Докато инсулинът ви все още ще се повишава в отговор на яденето на въглехидрати, тъй като клетките ви не реагират на неговия сигнал, кръвната ви захар не може да бъде ефективно преместена в клетките. Това ви оставя както с висока кръвна захар, така и с висок инсулин.

В продължение на много години опитът да се компенсира хронично повишената кръвна захар изисква тялото ви да изпомпва инсулин с много по-висока скорост, отколкото се предполага. След като достигнем зряла възраст, способността ни да отглеждаме нови клетки, произвеждащи инсулин в панкреаса, е ограничена, така че когато производството на инсулин е прекалено стресирано, тези клетки се губят и не се заменят. Ето защо дългосрочният диабет тип 2 може да доведе до загуба на способността да произвеждате много инсулин сами. Когато загубите по-голямата част от способността си да произвеждате самостоятелно инсулин, това се нарича изгаряне на панкреаса. На този етап от прогресията на диабет тип 2 инжектираният инсулин става необходим, за да замести намаляващите запаси на тялото ви.

Инсулиновата резистентност е свързана с много здравословни проблеми в допълнение към диабет тип 2 и преддиабет, включително метаболитен синдром, синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ), атеросклеротична болест на сърцето, мастна чернодробна болест и други.

Високата кръвна захар е признак на непоносимост към въглехидрати

Обикновено се счита, че нормалната кръвна захар е кръвна захар на гладно под 100 mg/dL или 70-140 mg/dL 2 часа след хранене. Това се равнява на около 1 чаена лъжичка захар, циркулираща в кръвта ви.

Вашето тяло се опитва да поддържа кръвната Ви захар в този диапазон, тъй като високата кръвна захар може да причини сериозни увреждания на кръвоносните Ви съдове и органи, което води до някои от ужасните резултати, свързани с диабет тип 2, като слепота, бъбречна недостатъчност и ампутации. Така че, когато кръвната Ви захар започне да се изкачва над този нормален диапазон, тялото Ви значително ще увеличи секрецията си на инсулин, за да премести допълнителната захар извън кръвта и във Вашите клетки.

Когато ядете храна, в която има много въглехидрати, като чаша бял (или дори кафяв) ориз, кръвната Ви захар ще се покачи бързо. Това се случва, защото въглехидратите в ориза бързо се превръщат в захар. Всъщност в 1 чаша ориз има около 45 грама въглехидрати, което означава, че около 9 чаени лъжички захар ще бъдат абсорбирани в система, която се опитва да остане на около 1 чаена лъжичка захар през цялото време.

За някои хора намаляването на кръвната захар до нормалното след високо въглехидратно хранене е относително лесно. Те са много чувствителни към сигнала на инсулина, което означава, че тялото им може ефективно да придвижва захарта в кръвта си в клетките си. Това може да се разглежда като a висока толерантност към въглехидратите, тъй като те могат да отговорят на яденето на много въглехидрати, без да имат проблеми с кръвната захар.

Но за хора с диабет тип 2 или преддиабет понижаването на кръвната захар до нормално ниво след високо съдържание на въглехидрати е изключително трудно. Тези хора са устойчиви на сигнала на инсулина, което означава, че тялото им се бори да премести цялата тази захар от кръвта си в клетките, оставяйки кръвната си захар висока. Това може да се разглежда като ниска толерантност към въглехидратите или непоносимост към въглехидрати. За много хора, особено тези с фамилна анамнеза за диабет, дългогодишното излагане на стандартна диета (обикновено осигуряваща еквивалент на 10 - 15 чаени лъжички захар на хранене) води до увеличаване на инсулиновата резистентност и непоносимост към въглехидрати.

Ако си представяте клетките като малки шкафчета за съхранение, тогава инсулинът е ключът, който отваря вратите на шкафчетата.

Когато имате диабет тип 2, вие вече се борите с хронично повишена кръвна захар поради инсулинова резистентност - така че вече имате непоносимост към въглехидрати. При човек с непоносимост към въглехидрати е необходимо много по-високо ниво на инсулин, за да се намали кръвната захар до нормално ниво, отколкото при човек, който не е с непоносимост към въглехидрати.

И така, непоносимостта към въглехидрати означава, че за еднакво количество консумирани въглехидрати инсулинът, необходим за поддържане на повишаване на кръвната захар, е много по-голям.

Всеки има уникален толеранс към въглехидратите

Диабетът тип 2 не е просто заболяване от високо кръвна захар - възпалението също има значение

Докато диабетът се диагностицира само въз основа на повишена кръвна захар, това е само върхът на айсберга. Доскоро възпалението имаше до голяма степен недооценена роля в първоначалното развитие на инсулиновата резистентност и дългосрочната прогресия на диабет тип 2. Има две общи категории възпаление, остро и хронично, диференцирани по интензивност и продължителност.

Остро възпаление може да се опише най-добре като защитна реакция на имунната ви система към инфекция или нараняване. В Характеризира се с висока температура, оток и болка, той се натрупва незабавно, когато е необходимо и след това бързо се връща, когато изцелението приключи.

Хронично възпаление може да бъде причинено от нискостепенна болест като артрит, но може да съществува и при хора без очевидно заболяване или симптоми. Пациентите с диабет тип 2 проявяват значително по-високи възпалителни маркери и симптоми, отколкото пациенти със същото тегло, които нямат диабет. IL-6) са ранни предсказатели за това кой ще развие диабет тип 2

Толкова значимо хронично възпаление не се наблюдава само при тези пациенти, които вече имат диабет тип 2 - то също така предсказва тези пациенти, които продължават да развиват диабет тип 2, преди кръвната им захар (измерена чрез HbA1c) да покачи диабетно повишение. Възпалението е една от предполагаемите причини за инсулинова резистентност. В№вЃ ° Възпалението също се влошава впоследствие от хронично повишената кръвна захар, характерна за диабет тип 2.

След като имате диабет тип 2, нивото на възпаление също е силно свързано с развитието и прогресирането на съпътстващи заболявания като инфаркт и бъбречно заболяване. Ако имате диабет тип 2, вероятно вашият лекар вече е измерил CRP чрез обикновен кръвен тест.

Как се лекува диабет тип 2?

Общоприетите методи за лечение на диабет тип 2 се наричат ​​„стандартни грижи“. И тъй като мониторингът на кръвната захар вече е доста универсален, намаляването на кръвната захар (и с него в крайна сметка HbA1c) обикновено е в центъра на вниманието на стандарта за грижи . Но както беше отбелязано по-горе, възпалението все повече се разбира като важен показател за основното ви метаболитно здраве, така че лечението, което понижава както средната кръвна глюкоза, така и биомаркерите на възпалението, би било предпочитано. Друго нещо, което трябва да имате предвид, когато оценявате възможностите си за лечение, е честотата на нежеланите реакции, причинени от някакъв конкретен метод за понижаване на кръвната глюкоза, като се обръща специално внимание на тежки ниски нива на глюкоза (хипогликемия). Допълнителните неща, които трябва да имате предвид, включват вероятността от наддаване или загуба на тегло, разходи, употреба на лекарства и ефекта на лечението върху затлъстелите черни и кръвни липиди.

Ключовото нещо, което трябва да разберете при лечението на диабет тип 2, е, че почти всеки има една и съща крайна цел - намаляване на кръвната Ви захар. Въпреки че има много начини за намаляване на кръвната захар, някои методи са по-ефективни от други и всички те имат различни странични ефекти, рискове и разходи. Когато обмисляте кое лечение е най-подходящо за вас, важно е да си зададете няколко въпроса.

Каква степен на разходи, риск и странични ефекти сте готови да поемете? И можете ли да се придържате към това лечение дългосрочно?

Също така е важно да се признае, че не всички лечения на диабета действат еднакво - някои методи лекуват само симптомите на диабет (висока кръвна захар), докато други лекуват първопричините, инсулиновата резистентност и възпалението.

Как напредва стандартът на лечение с грижи през живота ви?

В ранните етапи на много пациенти се препоръчва да започнат с промени в начина на живот като упражняване на повече и по-малко хранене. С напредването на болестта пациентите обикновено започват да приемат лекарства. Първата линия на фармацевтичната терапия се фокусира върху индиректното намаляване на кръвната захар по пътища, различни от повишаването на инсулина. Ако това не успее, втората линия на терапия са лекарства, които повишават инсулина за намаляване на кръвната захар (сулфонилурейни продукти като глипизид и инсулин). Следващият етап е да инжектирате екзогенен инсулин (не произведен от собственото ви тяло) с помощта на изстрели, помпа или дори назален инхалатор.

Обръщане на диабета срещу управление на диабета

Обръщане

Този подход все още не е разпространен, тъй като не всички медицински специалисти вярват, че диабетът може да бъде обърнат. Независимо какъв е консенсусът, има рецензирани, публикувани проучвания, демонстриращи обръщане на диабета. Въпреки че не е в кохорти през целия живот (най-продължителното проспективно проучване е за 1 година), има много случаи на хора с диабет тип 2, поддържащи нормални нива на глюкоза в кръвта от лекарства в продължение на години или десетилетия. Те не твърдят, че са излекувани с причина - за повечето от тези пациенти, ако се отклонят от редовното прилагане на лечението и се върнат към предишното си поведение, диабетът им обикновено се връща.

Тъй като няма лечение за диабет тип 2, когато оценявате възможностите си за лечение, най-често си задавате въпроса: мога ли да се придържам към тази интервенция до края на живота си?

Управление

Стратегиите за управление се фокусират върху лечението на симптомите чрез косвено намаляване на кръвната захар в краткосрочен план.

Не забравяйте, че кръвната захар е симптом на основния проблем с инсулиновата резистентност и непоносимост към въглехидрати, така че когато управлявате диабета чрез индиректно намаляване на кръвната захар, вие лекувате само симптомите на заболяването си. Въпреки че намаляването на кръвната захар може да ви предпази от негативните ефекти на хроничната висока кръвна захар, трябва да останете на върха на стратегиите си за управление, за да бъдат ефективни - в противен случай кръвната Ви захар ще остане висока.

Лечение на диабет тип 2

Има много възможности за лечение на диабет тип 2. Някои се фокусират върху управлението, а други върху обръщането и те се различават по отношение на ефикасност, дългосрочна устойчивост, рискове и парични разходи.