GORDON URETSKY, M.D., Здравен център на Тексаския университет, Тайлър, Тексас

MARKUS GOLDSCHMIEDT, MD, Югозападен медицински център, Далас, Тексас

KYLE JAMES, MD, Здравен център на Университета в Тексас, Тайлър, Тексас

Am Fam Лекар. 1999 1 май; 59 (9): 2507-2512.

  • Резюме
  • Илюстративен калъф
  • Етиология
  • Травма
  • Метаболитни и хранителни причини
  • Алкохол и наркотици
  • Обструктивни причини
  • Инфекциозни причини
  • Системни причини
  • Клинично представяне
  • Лабораторни изследвания
  • Радиологични открития
  • Лечение
  • Прогноза
  • Препратки

Раздели на членове

  • Резюме
  • Илюстративен калъф
  • Етиология
  • Травма
  • Метаболитни и хранителни причини
  • Алкохол и наркотици
  • Обструктивни причини
  • Инфекциозни причини
  • Системни причини
  • Клинично представяне
  • Лабораторни изследвания
  • Радиологични открития
  • Лечение
  • Прогноза
  • Препратки

Остър панкреатит е рядка находка в детска възраст, но вероятно по-често, отколкото обикновено се осъзнава. Това състояние трябва да се има предвид при оценката на деца с повръщане и коремна болка, тъй като може да причини значителна заболеваемост и смъртност. За поставяне на диагнозата се изисква клинично подозрение, особено когато серумната концентрация на амилаза е нормална. Повтарящият се панкреатит може да е фамилен в резултат на наследствени биохимични или анатомични аномалии. Пациентите с наследствен панкреатит са изложени на висок риск от рак на панкреаса.

Панкреатитът е болестен процес с множество тригери, който може да причини активиране на протеази в панкреаса. Рядко се среща при деца, а причините са по-различни при децата, отколкото при възрастните (70 до 80 процента от случаите при възрастни са свързани или с прием на алкохол, или с камъни в жлъчката). В около 25 процента от случаите в детството етиологията е неизвестна, но травмите, мултисистемните заболявания и лекарствата са най-идентифицираните причини.

Илюстративен калъф

  • Резюме
  • Илюстративен калъф
  • Етиология
  • Травма
  • Метаболитни и хранителни причини
  • Алкохол и наркотици
  • Обструктивни причини
  • Инфекциозни причини
  • Системни причини
  • Клинично представяне
  • Лабораторни изследвания
  • Радиологични открития
  • Лечение
  • Прогноза
  • Препратки

10-годишно момче беше прегледано в спешното отделение поради все по-силни болки в корема и повръщане в продължение на три дни. Той е имал анамнеза за девет предишни хоспитализации за подобни симптоми, започващи на около една годишна възраст. Той също е имал множество епизоди на коремна болка без значително повръщане, които са били овладявани у дома. Не е имало фамилна анамнеза за коремни проблеми, различни от холелитиаза при майка му. Не е имал нужда от хоспитализация, тъй като апендектомия, извършена преди две години. При преглед на стари диаграми не е открита стойност на серумна амилаза.

При прегледа младото момче изглеждаше леко дехидратирано и имаше умерена епигастрална чувствителност без значително раздуване на корема. Жизнените признаци бяха в нормални граници. Резултатите от лабораторните изследвания са нормални, с изключение на повишените концентрации на амилаза и липаза. Серумното ниво на амилаза е 279 U на L; нормален диапазон: нула до 88 U на L. Серумната стойност на липазата е 575 U на L. Нивата на калций, глюкоза и триглицериди са определени като нормални.

Детето е прието в болницата и е лекувано с интравенозни течности. За справяне с постоянното повръщане е необходимо назогастрално засмукване. Сонограма на корема на следващия ден предполага калцификация на панкреаса и в жлъчния мехур се забелязва жлъчна утайка. Повтарящите се епизоди на повръщане след отзвучаване на коремната нежност се дължат на гастропареза и се повлияват от терапия с перорален цизаприд (Propulsid).

Амбулаторната ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) е извършена около един месец по-късно и показва промени, съответстващи на хроничния панкреатит (Фигури 1 и 2). При оттичането на жлъчката се забелязваха малки билиарни камъни. Пациентът е претърпял безпроблемна лапароскопска холецистектомия, но е имал нов епизод на панкреатит един месец по-късно. Генетичното тестване за R117H мутация на трипсиногенния ген е докладвано като хетерозиготно положително.

детски

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатограма (ERCP), показваща стегната, неправилна, къса стриктура в канала на Санторини (стрелки), както и калцификати в главата на панкреаса.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатограма (ERCP), показваща стегната, неправилна, къса стриктура в канала на Санторини (стрелки), както и калцификати в главата на панкреаса.

ERCP, демонстриращ дифузно подрязване и нередности на страничните клонови дуктули на панкреатичния канал при пациента в илюстративния случай.

ERCP, демонстриращ дифузно подрязване и нередности на страничните клонови дуктули на панкреатичния канал при пациента в илюстративния случай.

При шестмесечния контролен преглед пациентът, следвайки диета с ниско съдържание на мазнини, съобщава, че има само два кратки епизода на коремна болка, като и двата следват поглъщане на храни с високо съдържание на мазнини. Неговите нива на калций и триглицериди остават нормални.

Етиология

  • Резюме
  • Илюстративен калъф
  • Етиология
  • Травма
  • Метаболитни и хранителни причини
  • Алкохол и наркотици
  • Обструктивни причини
  • Инфекциозни причини
  • Системни причини
  • Клинично представяне
  • Лабораторни изследвания
  • Радиологични открития
  • Лечение
  • Прогноза
  • Препратки

Активирането на панкреатичния ензим може да бъде предизвикано от нараняване на ацинарните клетки на панкреаса или от преждевременно активиране на проензими в панкреатичните канали. Травмата, исхемията, излагането на токсини и инфекцията могат да причинят клетъчно увреждане и всеки може да служи като начално събитие. Физическата обструкция, ERCP и метаболитните нарушения също могат да причинят клетъчно увреждане.

В проучване на 30 семейства с наследствен панкреатит2 се съобщава, че повечето от субектите са имали мутантна форма на трипсиноген, при която активираният трипсин е по-малко способен да се авторазгражда. Смята се, че тази мутация представлява 85 процента от трипсиногенните мутации, които причиняват наследствен панкреатит. Други наследствени анатомични или биохимични аномалии, като панкреас дивизум, също са свързани с наследствен панкреатит.

Нормалната анатомия на панкреаса е илюстрирана на фигура 3 .