Последна актуализация на 28 май 2019 г.

Антибиотиците са необходими и дори могат да спасят човешки живот, но те също се предписват и злоупотребяват. Когато антибиотиците се предписват на деца за вирусни (а не за бактериални) заболявания, те са неефективни и могат да причинят промени през целия живот на чревните бактерии, метаболизма и имунната система. Прочетете, за да разберете кога са подходящи антибиотиците, и научете стратегии за намаляване на нуждата от антибиотици и за защита на микробиома и бъдещото здраве на вашите деца.

бъдете
Антибиотиците за деца понякога са необходими, но често се използват прекомерно. istock.com/Kontrec

Антибиотиците са сред най-често предписваните лекарства за деца. Едно на всеки пет посещения на педиатрични остри грижи води до рецепта за антибиотик (1). До 20-годишна възраст средностатистическото американско дете е получило 17 курса на антибиотици (2).

За съжаление прекалената употреба на антибиотици започва още по-рано. В САЩ около 40% от жените получават антибиотици по време на раждането, точно както бебетата им придобиват ключовите си микроби. На всичкото отгоре повечето бебета, родени в Америка, получават антибиотик веднага след раждането. Това беше историческа практика, предназначена да предпази новороденото от очни инфекции, ако майката е имала гонорея, но сега това е редовна практика, независимо от състоянието на STD на майката (3).

Световното покачване на антибиотичната резистентност разтревожи медицинската общност. Патогенните бактерии стават устойчиви на антибиотици. (4) Потенциално опасните бактерии, които са имунизирани срещу антибиотици, могат да се превърнат в „супер бъгове“, които нямат лечение.

За щастие някои лекари намалиха употребата на антибиотици и сега ги предписват само когато е строго необходимо. Въпреки това, като родител, все още трябва да внимавате, когато на децата ви се предписват антибиотици.

Много детски заболявания не се възползват от антибиотици: настинки, ушни инфекции и възпалено гърло

Двете най-чести причини за педиатричните антибиотични предписания са инфекции на горните дихателни пътища и ушни инфекции, от които 60 до 73 процента се оценяват като вирусни (5). Повечето детски болки в гърлото също се причиняват от вируси. Нека да разгледаме всеки от тях поотделно.

Инфекции на горните дихателни пътища (URI) като обикновена настинка или грип се причиняват главно от вируси. До 80 процента от URI са вирусни по природа и могат да бъдат проследени до микроби като риновирус, парагрип и метафенумовирус (6). Антибиотиците са насочени само към бактерии и нямат ефект върху резултата от вирусни инфекции. Едно проучване показа, че антибиотиците се предписват около 57% от времето при остри инфекции на дихателните пътища, въпреки факта, че само 27% са бактериални. Екстраполирането на тези данни води до изчисление, че има до 11,4 милиона ненужни предписания за антибиотици всяка година! (5)

„Ушни инфекции“ не е задължително да се възползвате и от антибиотици. Неотдавнашен систематичен преглед установи, че 24 часа след началото на лечението 60 процента от децата са се възстановили от ушни инфекции, независимо дали са получавали антибиотик или не. Децата от антибиотичната група също са по-склонни да получат нежелани събития като обрив, повръщане или диария (7).

Кога са подходящи антибиотиците за деца?

Когато изследователите сравняват незабавното антибиотично лечение с подход „изчакайте и вижте“, не се наблюдава подобрение на болката, свързана с ушна инфекция при последващи посещения, и няма разлика в аномалиите на ухото или рецидивите на симптомите. Това ви кара да се питате дали антибиотиците изобщо помагат в тези случаи. Антибиотиците са най-полезни при деца под 2-годишна възраст с двустранни ушни инфекции и отделяне. В повечето други случаи подходът на чакане е най-добър (7).

Всъщност медицинският термин за „инфекция на ухото“ е отит на средното ухо, което буквално означава „възпаление на средното ухо“. Това не означава непременно инфекция. Някои случаи всъщност могат да бъдат причинени от хранителни алергии или хранителна чувствителност, най-често до млечни продукти (8). По ирония на съдбата, лечението на тези случаи с антибиотици може да промени чревните бактерии и допълнително да увеличи чувствителността на храната.

Възпалено гърло обикновено не трябва да се лекува с антибиотици. При деца под 5-годишна възраст 95% от болките в гърлото са вирусни. При по-големи деца (на възраст от 5 до 16 години) 70 процента от болките в гърлото са вирусни. (9) Всъщност само 20% от болките в гърлото се смятат за причинени от бактериална инфекция. (10) Бактерията, която най-често води до възпалено гърло, е B-хемолитичен стрептокок от група А, но до 30% от здравите хора носят тази бактерия без никакви проблеми. Повечето болки в гърлото ще се изчистят сами и не представляват сериозни последици. (9) Книгата на Мартин Блазър „Липсващи микроби“ обобщава повече от това изследване. (2)

Защо не трябва да приемаме антибиотиците толкова лекомислено

Веднъж в обращение, той пътува до всички ваши органи и тъкани, унищожавайки бактериите навсякъде, където ги намери. Широкоспектърните антибиотици са особено умели убийци, насочени към голямо разнообразие от бактерии, включително много полезни микроби. Както виждаш, пероралните антибиотици не са много точно лечение. Независимо къде може да е инфекцията, те засягат цялото тяло и извеждат много невинни странични наблюдатели.

Четири дългосрочни риска от детски антибиотици

# 1. Промени в чревната микробиота
Всеки ден научаваме нови неща за човешкия микробиом, който превъзхожда броя на клетките в телата ни десет към едно. Седемдесет процента от имунната система се намира в червата (11) и микробиотата си сътрудничи с имунната система, за да ни защити и защити.

Влияние на чревните бактерии:

  • Имунна функция
  • Метаболизъм
  • Хранене
  • Детоксикация
  • Възпаление
  • Качване на тегло

Неотдавнашно проучване (2016) показа, че едно единствено лечение с антибиотици води до сериозни и дългосрочни промени в чревната микробиота. При финландските деца единичен курс на макролидни антибиотици причинява големи промени в чревната микробиота и тези промени не са отменени едва две години след завършването на антибиотичния курс. (12) Макролидните антибиотици включват еритромицин, азитромицин и кларитромицин.

Проучването показа, че децата, които са приемали антибиотици, са имали:

  • Долни актинобактерии, включително Bifidobacterium, която е полезна чревна бактерия, често използвана в пробиотиците. (13)
  • По-високи грам-отрицателни фила Bacteroidetes и Proteobacteria, за които се смята, че са опортюнистични патогени.
  • По-ниска жлъчно-солна хидролаза (BSH), ензим, който медиира комуникацията гостоприемник и микроби и е доказано, че играе роля в метаболизма на холестерола и наддаването на тегло при мишки. (14)
    По-висока устойчивост на макролидни антибиотици, което означава, че тези антибиотици може да не работят по-късно в живота.

Не само това, но и разнообразието на микробните общности се нормализира едва след около две години след антибиотичния курс. Това означава, че повечето детски чревни флори нямат време да се възстановят, тъй като две години са по-дълги от средното време между курсовете на антибиотици (1,5 до 1,8 дози годишно). (12)

За повече информация по тази тема вижте статията ми за това как антибиотиците влияят върху чревната ни флора.

# 2. Възпаление на червата
Изследване в Дания показа, че децата, които развиват възпалително заболяване на червата (IBD), са с 84 процента по-голяма вероятност да са получавали антибиотици през живота си. Децата, които са приемали антибиотици, са имали повече от три пъти по-голяма вероятност да развият болестта на Crohn (CD), отколкото тези, които никога не са приемали антибиотици, и всеки отделен курс на антибиотици е бил свързан с 18% повишен риск от CD. (15)

# 3. Астма, екзема и алергии
Почти два пъти по-вероятно е да се развие астма при деца, които са получавали антибиотици през първата година от живота, отколкото тези, които не са. Рискът е най-висок при деца, получаващи повече от четири курса антибиотици, и особено при тези, получаващи широкоспектърни антибиотици като цефалоспорин. (16) Употребата на антибиотици през първата година от живота също е свързана с риноконюнктивит и екзема при деца. (17)

Употребата на антибиотици по време на бременност и употребата на антибиотици в ранна възраст са свързани с повишен риск от хранителни алергии. Рискът от хранителна алергия се увеличава с нарастващия брой курсове на антибиотици. (18, 19).

# 4. Метаболизъм и тегло
Антибиотиците също оказват влияние върху метаболитното здраве и телесното тегло. Ранната употреба на антибиотици увеличава риска от наднормено тегло в по-късна възраст. (12) Съставът на фекалната микробиота в ранна детска възраст може да предскаже дали детето ще има наднормено тегло или нормално тегло на седем години. (20) При животните дори краткосрочното нарушаване на микробиотата от антибиотици промени генната експресия в тънките черва и доведе до промени през целия състав на тялото. (21)

Благодарение на чревната флора ранният живот изглежда е особено критичен период на развитие за метаболизма и имунната система, през който период дори краткосрочните смущения могат да имат трайни последици. (22, 23)

Намалете антибиотичните рецепти на детето си с тези пет прости стъпки

Най-важната стъпка, която можете да предприемете за намаляване на употребата на антибиотици при децата ви, е предотвратяването на нуждата от тях на първо място. Ето пет ключови стъпки, които можете да предприемете, за да направите това:

  1. Хранете ги с пълноценна хранителна диета, за да намалите вероятността, честотата и тежестта на детските инфекции.
  2. Накарайте децата си да мият ръцете си често, за да намалят излагането им на инфекциозни микроби. Добър навик да минете е да миете ръцете веднага след като се приберат от училище или от други излети, в допълнение към обичайното време (преди хранене, след използване на банята и т.н.).
  3. Давайте им допълнителни хранителни вещества, които могат да предотвратят или съкратят продължителността на инфекциите
  4. Насърчавайте консумацията им на ферментирали храни и ферментиращи фибри, за да поддържат здравето на червата, и помислете за допълнителни пробиотици и пребиотици.
  5. Помислете за ботанически лекарства, които могат да съкратят продължителността на вирусните инфекции, да подобрят имунитета и да осигурят облекчаване на симптомите.

Ако Вашият лекар все пак предписва антибиотици, попитайте дали е сигурен, че състоянието е с бактериален произход и дали състоянието изисква антибиотици или може безопасно да се реши самостоятелно без тях. „Гледане и чакане“ е валидна стратегия, която често е за предпочитане пред профилактично лечение с антибиотици.

Въпреки това има моменти, когато са необходими антибиотици. Ако вие и вашият лекар установите, че има основателна причина детето ви да ги приема, има неща, които можете да направите, за да намалите дългосрочните ефекти. Те включват прием на пробиотици и пребиотици, консумиране на костен бульон и подпомагане на здравословна детоксикация на черния дроб.

Надявам се, че в тази статия става ясно, че антибиотиците трябва да се дават само след внимателно обмисляне, особено ако състоянието, което детето ви има, вероятно е вирусно. Антибиотиците имат време и място, но тъй като те могат да имат широкообхватни ефекти върху чревната флора, метаболизма, алергията и възпалението, те трябва да се използват по преценка.