- Темите от тази седмица включват също кръвопреливане на деца и връзки между лечението на плодовитостта и риска от рак при потомството

от Rick Lange, MD, Texas Tech; Елизабет Трейси, Джон Хопкинс медицина 14 декември 2019 г.

дебелина

PodMed Double T е седмичен подкаст от Texas Tech. В него Елизабет Трейси, директор на електронни медии за Джон Хопкинс Медицина, и Рик Ланг, д-р, президент на Центъра за здравни науки в Тексаския технически университет в Ел Пасо, разглеждат най-добрите медицински истории за седмицата. Стенограма на подкаста е под резюмето.

Темите от тази седмица включват възраст на трансфузии и резултати при болни деца, дебелина на кората и затлъстяване в детска възраст, ограничаване във времето на консумация на храна и връзка между лечението на плодовитостта и рака при потомството.

1:54 Трансфер на замразени ембриони

2:50 Особено левкемия

4:42 18 области значително намаляха

5:42 Възпалението може да повлияе на развитието на невроните

6:50 Трансфузионна възраст и резултати при болни деца

7:52 В крайна сметка установихме, че пресните клетки не са по-добри

8:53 Само с мощност за откриване на 33% намаляване на риска

9:41 Ограничаване на продължителността на времето за хранене

10:44 Намалява възпалението и синхронизира циркадния ритъм

11:30 Само около 7% несъответстващи

Елизабет Трейси: Има ли значение на колко години са преливанията на кръв при критично болни деца?

Д-р Рик Ланг: Какво прави ограничаването на времето за хранене за хората с метаболитен синдром?

Елизабет: Има ли връзка между лечението на плодовитостта и риска от рак при потомството?

Рик: И разглеждайки индекса на телесна маса, дебелината на мозъка и изпълнителната функция при децата.

Елизабет: За това говорим тази седмица в PodMed TT, седмичния ви поглед върху медицинските заглавия от Центъра за здравни науки в Тексаския университет в Ел Пасо. Аз съм Елизабет Трейси, медицински журналист в Джон Хопкинс, и това ще бъде публикувано на 13 декември 2019 г.

Рик: И аз съм Рик Ланг, президент на Центъра за здравни науки в Тексаския технически университет в Ел Пасо, където съм и декан на Медицинското училище на Пол Л. Фостър.

Елизабет: Мисля, че е забележително, Рик, че тази седмица разгледайте всички проучвания, които всъщност бяха фокусирани върху деца, което е изключително рядко за нас. Защо не започнем с лечение на плодовитост и риск от рак при деца? Ще започнем в самото начало. Това е в списанието на Американската медицинска асоциация. И това е проучване, което разглежда над милион деца, родени в Дания между 1996 и 2012 г., и разбира се, свързано с цялата им информация за родителите. Дания, разбира се, има тези просто невероятни медицински досиета, толкова силна способност да търси данните и да открива всякакви интересни неща.

В тази група имаше 2217 деца, които всъщност са били диагностицирани с рак, и те също са го свързали с лечението на плодовитостта на майката по време на индексната бременност. Те разгледаха целия набор от неща, които рутинно се използват при лечение на плодовитост, използвани за стимулиране на яйчниците на жената и поддържане на бременността и т.н., интрацитоплазмена инжекция на сперматозоиди, която според мен беше наистина интересна, и накрая, замразяване на ембриотрансфер. След това погледнаха: „Добре, какво се случи по отношение на рака и коя от тези техники за оплождане може да е била свързана с това?“

Оказва се, че само замразеният ембриотрансфер е свързан, потенциално свързан със значително повишен риск от рак в детска възраст. И това не беше установено при други видове лечение на плодовитостта, които бяха изследвани. Така че, в някои отношения това е добра новина, а в друго отношение е малко предпазлива история.

Рик: Дания е едно от малкото места, където това проучване може да се проведе. Около 10% от всички деца, родени там, са родени след използване на лечение на плодовитост през 2018 г. Те установиха, че прехвърлянето на замразен ембрион е свързано с малък, но това все още е статистически значим повишен риск от рак в детска възраст и особено левкемия.

Има известна биологична правдоподобност. За замразени ембриони е необходимо те да използват криопротектори и ембрионите са били замразени и размразени. Това може да предизвика епигенетични промени в ембриона и тези епигенетични промени може би могат да увеличат вероятността детето да развие рак. Дори при тези деца, родени след замразен ембрионален трансфер, той го е увеличил от около 17,5 деца на 100 000 пациент-години до 44,4 на 100 000 човеко-години, така че относително малък ефект.

Елизабет: Нали. Както виждаме толкова често, когато вземат тези гигантски краища, а след това, когато се вникнем във фактора, който ни интересува конкретно, откриваме, че „Ами сега, оказва се, че в много случаи е изчезващо малък“.

Рик: Но добрата новина е, че ако родителите са загрижени за това, има и други лечения за плодовитост, които изглежда не увеличават риска от детски рак и всички, които споменахте.

Елизабет: След като говорим за деца, защо тогава не се обърнем към вашето, което е свързано с децата? Това е в JAMA Pediatrics.

Рик: Това е изследване, което разглежда корелацията между индекса на телесна маса, индикация за затлъстяване и разглежда когнитивната функция и също дебелината на кората на мозъка. Причината, поради която това се е превърнало в проблем, е, че има данни, които предполагат, че децата със затлъстяване имат намалена изпълнителна функция, когато се прави много чувствително неврокогнитивно тестване. Това, което имаме, е заради голямото проучване, което е направено, наречено Проучване за когнитивно развитие на подрастващия мозък. Имаме данни от почти 3200 участници. Това са деца и това е най-голямото проучване досега, което има данни за невроизображения, ръст и тегло и директна оценка на неврокогнитивната функция при деца в САЩ.

Те разгледаха изследване на напречно сечение на 9- и 10-годишни и това, което те установиха, е, че децата, които са били със затлъстяване, са имали изтъняване на кората, намаляване на размера на мозъка в повечето области на мозъка. Те разгледаха 63 различни области. В 18 от тези области той е значително намален и само в три области не е имало промяна между децата със затлъстяване и затлъстяване. Тогава, когато погледнаха изпълнителната функция, тези деца, които бяха със затлъстяване и кортикално изтъняване, също бяха намалили изпълнителната функция.

Елизабет: Така че нека просто напомним на всички за изпълнителната функция и какво точно означава това.

Рик: Това са функции на по-високо ниво, неща като внимание, планиране, вземане на решения, решаване на проблеми, работна памет. Всъщност, когато те разглеждаха конкретно невроизобразяването, префронталната кора и това е зоната, която отговаря за някои от тези изпълнителни функции, беше областта, която най-вероятно беше тънка. Не знаем дали ИТМ е променил изпълнителната функция или изпълнителната функция е променила моделите на хранене, защото отново това е изследване в напречно сечение.

Елизабет: Да, и предполагам, че съм малко загрижен за това, защото се чудя какъв е биологичният механизъм, при който затлъстяването може да доведе до изтъняване на кората?

Рик: Е, ние знаем, че затлъстяването е свързано със системно възпаление и че възпалението може да повлияе на развитието на невроните, а също и на съдовото развитие. Също така знаем, че затлъстяването увеличава метаболитната дисрегулация и тези неща могат да засегнат растящите органи. Очевидно един от най-чувствителните може да бъде мозъкът. Знаете ли, установихме факта, че отново в САЩ има над 25 милиона деца, които са засегнати от затлъстяване. Това е само един от безбройните проблеми, които засягат децата със затлъстяване. Другите са повишен риск от диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания и в по-напреднала възраст.

Елизабет: Да, съгласен съм. Просто се чудя колко податлива може да бъде, например, ако започнем - както сме говорили много пъти - да проверяваме децата, когато са наистина млади, за тази тенденция или към затлъстяване, или, честно казано, затлъстяване . Можем ли да се намесим и ще имаме ли въздействие върху тази конкретна дебелина на кората, която може да повлияе на целия им живот?

Рик: Това е проблем, с който трябва да се справим. Това е епидемичен проблем и не само в САЩ, но и в други развиващи се страни. Това не е козметичен въпрос. Това е здравословен проблем, здравен проблем, който ще засегне детето през следващите десетилетия. Така че отговорът е да, трябва да се заемем с него, дори в много млада възраст.

Елизабет: Нека продължим да говорим за деца и ще се обърнем към списанието на Американската медицинска асоциация. Това разглежда проблем, за който сме говорили преди при възрастни и това е, ако в този случай съхраняваме кръв и червени кръвни клетки специално. Тогава има ли разлика в тези, които са по-стари, в сравнение с тези, които са по-свежи, ако искате, когато ги преливаме, по отношение на резултатите от пациентите?

Намерих за очарователно, че те прегледаха почти 16 000 пациенти за включване. Това е многостранно проучване сред педиатричната популация на тежко болни деца. От този брой, почти 16 000, те изключиха повече от 13 000, така че тук имаше тон на критерии за изключване. Това трябва да е било просто огромна битка за натрупване на тази популация от пациенти. В крайна сметка те завършиха с над 1500 пациенти, половината от които бяха рандомизирани да получат преливане на свежи червени кръвни клетки, а другата половина от тях получиха стандартни кръвопреливания. В крайна сметка те откриха - и мисля, че това е наистина добра новина - че употребата на пресни червени кръвни клетки не намалява честотата на нови или прогресиращи мултисистемни синдроми на дисфункция на органи, включително смъртност, в сравнение със стандартните червени кръвни клетки.

Рик: За нашите слушатели, които може да не са запознати, когато даряват кръв, те влагат определени консерванти, които позволяват на кръвта да се съхранява до 42 дни. През този период от време кръвта се съхранява, някои от червените кръвни клетки се разграждат и имаше опасения, че тези счупени червени кръвни клетки всъщност могат да причинят щети на индивиди, особено тези, които са по-податливи, тези в интензивното отделение. В момента около 10% до 20% от децата, които са в интензивно отделение, всъщност се нуждаят от кръвопреливане.

Елизабет: Интересното е, че тук научих нов термин и това беше лезията за съхранение на червени кръвни клетки и това е да опиша това състояние, което сте идентифицирали като лизирането на тези червени кръвни клетки и след това последващото изтичане на това съдържание на тези неща в трансфузията така че това беше интересно нещо. Бих казал, че редакторите отбелязват, че това проучване е било способно само да открие 33% намаление на относителния риск при дисфункция на органите и затова е възможно все още да има въздействие, но това не се открива от това проучване.

Рик: Винаги има някаква статистическа възможност. Опитваме се да проведем проучване, достатъчно голямо, за да го изключим. Това се потвърждава в множество други проучвания, използвани при новородени, например при деца с таласемия или други видове анемия, сърповидни клетки и дори при възрастни. Така че всички данни са много последователни.

Елизабет: Нека оставим децата си сега и ще се обърнем към списание, за което не знам дали някога сме говорили преди.

Рик: Това е Cell Press и сте прав. Дори не знаех, че списанието е достъпно. Вие избрахте това конкретно проучване. Той е малък, но е малко интересен. Той разглежда индивиди с метаболитен синдром и предразполага към сърдечно-съдови заболявания. В момента препоръчваме на хората да променят диетата и упражненията си. Има предположение, поне при животните, че един от начините, по който може да се направи това, е да се намали времето, което животните ядат. В САЩ обикновено ядем за около 15 часа.

Това, което направиха тези изследователи, беше, че взеха 19 индивида с метаболитен синдром и просто намалиха времето си за хранене от 15 на 10 часа. Те биха започнали да ядат между 8 и 10, а след това щяха да свършат някъде обикновено между 6 и 8 вечерта. Те ги последваха в продължение на 12 седмици. Това, което се случи, е, че тези 19 индивида са имали намаляване на телесното тегло, обиколката на талията, понижаване на кръвното налягане, намаляване на LDL холестерола, намаляване на хемоглобина A1C и всъщност са имали и по-спокоен сън. Те се движат с около 3% до 13% намаление сред тези променливи фактори.

Елизабет: И ние чухме ужасно много за това е нещо като модифициран бърз, по някакъв начин и че може да има някаква потенциална полза от гладуването.

Рик: Абсолютно. Изглежда, че намалява възпалението. По някакъв начин се синхронизира с нормалния си циркаден ритъм. Честно казано, хората не бяха поставени на диета. Те изобщо не променят физическата си активност, но просто с факта, че намаляха храненето си до 10 часа, вместо до 15, те намаляха приема на калории с около 9%. Въпреки това, когато те се опитаха да съчетаят тези предимства с това дали хората са намалили теглото, наистина не е имало никаква връзка. Това е малък брой индивиди, така че само 19. Това със сигурност трябва да бъде потвърдено в по-голямо проучване.

Елизабет: Ако ще разпространяваме това на популационна основа, това ще изисква някои доста сериозни промени в нашите културни норми.

Рик: Интересно е. Очевидно това бяха лица, които бяха мотивирани да участват в проучването. Способността им да останат на диета беше доста добра. Те не спазват диетата само около 7% от случаите. И между другото разследващите не им казаха какви 10 часа. Те позволяват на хората да избират кои 10 часа искат да го направят, така че е възможно и всъщност мисля, че е доста спретнато. Всъщност бих искал да го видя тестван в много по-голяма популация.

Елизабет: Аз също. Но ще кажа на нашите слушатели, ако мислите доброволно да ограничите храненето си до 10-часов прозорец, може би изчакайте до Коледа.

Рик: Добър съвет, Елизабет.

Елизабет: Добре. В тази бележка това е поглед към медицинските заглавия тази седмица от Texas Tech. Аз съм Елизабет Трейси.

Рик: И аз съм Рик Ланге. Всички слушайте и правете здравословен избор.