Луиз Карджалайнен

1 Център по невропсихиатрия Gillberg, Институт по неврология и физиология, Университет в Гьотеборг, Kungsgatan 12, SE-41119 Göteborg, Швеция

Мария Растам

1 Център по невропсихиатрия Gillberg, Институт по неврология и физиология, Университет в Гьотеборг, Kungsgatan 12, SE-41119 Göteborg, Швеция

3 Детска и юношеска психиатрия, Катедра по клинични науки Лунд, Лундски университет, Лунд, Швеция

Гунила Полсън-Карлсон

2 Отделение за анорексия-булимия, Детска университетска болница „Кралица Силвия“, Гьотеборг, Швеция

4 Катедра по клинична неврология, Karolinska Institutet, Стокхолм, Швеция

Елизабет Венц

5 Катедра по психиатрия и неврохимия, Институт по неврология и физиология, Университет в Гьотеборг, Гьотеборг, Швеция

Резюме

Възможно припокриване между разстройство от аутистичния спектър (ASD) и анорексия нервна (AN), както по отношение на поведенческите, така и когнитивните характеристики, доведе до нови области на изследване. Целта на настоящото проучване беше да се изследва появата на хранително поведение, често срещано при ASD сред юноши и млади възрастни с АН. Участниците са жени от възрастовия диапазон 15-25 години: 36 с настоящ АН (32 са проследени след 1 година), 19 с ASD и 30 здрави жени. Участниците завършиха оценката на шведското хранене за разстройства от аутистичния спектър (SWEAA) и инструмента за коефициент на аутистичния спектър (AQ). Групите с AN са имали значително по-високи резултати по SWEAA в сравнение със здравата група за сравнение, също когато пациентите са наддали. Типичното аутистично поведение на хранене, като селективно хранене, е по-често при групите с AN, отколкото при групата с ASD. Това е първият път, когато SWEAA е внедрен в AN популация. Хранителното поведение, често срещано при ASD, изглежда често при AN, а някои остават и след наддаване на тегло.

Въведение

Приликите между разстройството от аутистичния спектър (ASD) и анорексията на нервната система (AN) се предлагат за първи път през 80-те години [1]. Оттогава се съобщава, че аутистичните състояния могат да предшестват AN [2, 3]. Евентуално припокриване между поведенчески и когнитивни характеристики доведе до нови области на изследване [4–7]. Добре установено е, че определени невропсихологични функции са нарушени при лица с ASD (напр. Когнитивна гъвкавост, като промяна на набора и централна кохерентност) и че тези увреждания често се разпознават в клиничното представяне на AN [4, 8–14]. Хората с АН често са социално отдръпнати с малко приятели и натрапчиво поведение [5, 15] и се представят със слаба централна съгласуваност [11, 16], както и с нарушена теория на ума [17].

Селективното хранене (като яденето на ограничен брой храни; например само ядене на хранителни продукти с определен цвят) и пика (ядене на негодни за консумация неща) са примери за типично аберативно хранително поведение при индивиди с ASD [18]. През 2013 г. оценката на шведското хранене за разстройства от аутистичния спектър (SWEAA) е разработена и валидирана от нашата изследователска група, за да се оцени често срещаното поведение при хранене при ASD и проблеми с храненето и времето за хранене в ASD [19]. SWEAA е валидиран и използван, за да покаже разлики между пациентите с ASD (над 15-годишна възраст, с нормален интелект) и здравите контроли [19]. Проучването показа, че пациентите с ASD показват специфични затруднения със социалната ситуация около храната и храненето, както и с едновременен капацитет (извършване на две неща едновременно), а не с типични симптоми на хранително разстройство.

Коефициентът на аутистичния спектър (AQ) наскоро се използва за измерване на аутистични черти при възрастни с АН [20]. Пациентите с АН са отбелязали значително по-високи стойности на AQ в сравнение със здравите контроли [20]. По-нататъшни проучвания съобщават, че пациентите с АН показват аутистични черти в диапазона между ASD и здрави контроли [21]. И обратно, от изключителна важност е да се признаят всички възможности, напр. последица от глад, от повишени резултати по мерките за ASD в популации от АН по време на лошо състояние [22, 23]. Освен това се предполага, че аутистичните черти също трябва да бъдат изследвани при възстановени индивиди с АН, за да се определи дали аутистичното поведение е състояние по време на фазата на АН, а не характеристика за цял живот [21]. Преморбидните аутистични черти от своя страна са показали, че са предиктор за лош резултат за тийнейджърска АН [24]. Доколкото ни е известно, специфично поведение при хранене, често срещано при ASD, не е било изследвано по-рано при лица с АН.

Целта на настоящото проучване беше да се изследва появата на хранително поведение, често срещано при ASD сред юноши и млади възрастни с АН. Тъй като когнитивните, както и телесните функции са силно нарушени от ниското телесно тегло/нисък ИТМ, ние предположихме, че поведението на хранене, често срещано при ASD, се среща при индивиди с АН по време на фазата на глад и в повечето случаи отслабва с увеличаване на теглото. По-нататък предположихме, че лица с АН биха показали SWEAA резултати между тези на индивиди с ASD и здрава група за сравнение, като лица с ASD имат най-отклоняващите се резултати.

Методи

Участници

маса 1

Демографска информация, SWEAA и AQ данни за всички групи

AN-C n = 36 AN-1 година n = 32 d Промяна на AN-C на AN-1 година ASD n = 19ASD спрямо AN-C p стойност COMP n = 30
Възраст19,6 ** (2,23) 15–2420,7 *** (2,30) 16–261,1 (0,07) 15–2618,5 (3,41) 15–24р = 0,1518,0 (2,47) 15–23
ИТМ a 16,1 *** (0,89) 14–17,518,2 *** (1,66) 16,2–25,1 (n = 31)2,1 (0,77) 14–25,1 p b 28,0 *** (18,3) 6,25–72,525,0 *** (17,2) 3,75–63,75- 2,99 (- 1,03) 3,75–72,5 p = 0,6721,8 *** (15,8) 2,5–53,75р = 0,248,83 (4,63) 1,25–25
AQ17,6 ** (8,2) 5–41 (n = 34)14.13 (7.0) 4–36- 3,47 (- 1,2) 4–41 p = 0,015НеприложимоНеприложимо10,71 (4,71) 7–21 (n = 14)
Продължителност на AN c 2,73 (3,02) 0,25–123,80 (2,81) 1,5–13,11,07 (- 0,21) 1,25–1,1 p a BMI: индекс на телесна маса, изчислен като: тегло (kg)/височина (m) 2

b BTSD-резултат: най-добрият дискриминационен резултат от две скали = средна стойност на субскалите Социална ситуация и Едновременен капацитет

c Продължителност на AN в години при приемане/започване на лечението

d Данни за четиримата неучастващи в проследяването, показани като средства (SD): възраст: 21,5 (1,73), ИТМ: 16,7 (0,67), продължителност: 3,75 (4,9), SWEAA общ резултат: 42 (9,1), SWEAA BTSD резултат (т.е. социална ситуация и едновременен капацитет): 45,3 (20,7), AQ: 19,8 (11,6). Въпреки че нямаше значителна разлика, четиримата абстиненти имаха по-високи средни стойности за продължителност на заболяването, както по SWEAA, така и по AQ, в сравнение с тези, които не се въздържаха

В проучването беше включена група от 19 пациенти с ASD (ASD), наети от специализирано звено, Детска невропсихиатрична клиника, Детска университетска болница Queen Silvia в Гьотеборг. Всички участници са били във възрастовия диапазон от 15-25 години по време на включването и са били щателно невропсихиатрично и невропсихологически оценени. Техните диагнози ASD бяха назначени въз основа на критерии DSM-IV, които бяха критериите, действащи по време на оценката.

В допълнение, група за сравнение (COMP) от 30 здрави жени, съобразени по възраст, беше наета от гимназии и университети в района на Гьотеборг чрез училищни медицински сестри и реклами.

Резултатите от настоящото проучване бяха сравнени с данните от първоначалното валидиращо проучване на SWEAA [19]. В оригиналното проучване SWEAA бяха включени както жени, така и мъже, докато всички участници в настоящото проучване бяха жени. В настоящото проучване бяха включени само жените от групата на ASD и жените от здравата група за сравнение, сравняващи SWEAA и AQ данните. За да се определят граничните резултати за SWEAA, въз основа на резултатите от първоначалното проучване за валидиране, бяха използвани данни както за мъже, така и за жени, за да се създаде специфична граница, различна от пола.

Демографска информация

Групата AN-C е значително по-стара от групата COMP. Няма значителна разлика по отношение на възрастта между групите AN-C и ASD. Демографията за всички групи може да се види подробно в таблица 1. За четиримата участници с АН, които не са участвали в проследяването след 1 година, няма съществени разлики по отношение на възрастта, ИТМ или продължителността на заболяването на изходно ниво в сравнение с участниците, завършили 1-годишната последваща оценка. Средствата и SD за тези четирима участници по отношение на възрастта и продължителността на заболяването могат да бъдат намерени в Таблица 1 .

Процедура

Групата AN-C беше помолена да участва в проучването във връзка с редовното им посещение в клиниката и беше поканена да участва в последваща оценка след 1 година (AN-1 година).

Инструменти

Таблица 2

Описание на подскалите на SWEAA и примерни елементи

Субскали
А. Възприятие: отразява сензорния принос, свързан с храната, като мирис, вкус, текстура или звукСвръхчувствителен съм към определени вкусове
Б. Моторно управление: оценява различни аспекти на движението, като дъвчене, разливане или маниери на масатаТрудно ми е да дъвча
В. Закупуване на храна: касае контрола на покупките; например марки или вид хранителни стокиХраната ми трябва да е от определена марка
Г. Хранително поведение: показва селективност в храненето, като определени цветове, ограничен репертоар или опитване на нови храниЯм само ограничено меню, максимум 10 ястия
Д. Обстановка за хранене: отразява рутините около времето на хранене; например къде да ядем или как се поставят приборите за храненеИмам определени ритуали по време на хранене
Е. Социална ситуация по време на хранене: оценява ситуацията по отношение на другите по време на хранене, като например адаптиране на собственото си поведение към това на другите или наслада от компания по време на храненеПоглеждам надолу към храната си през повечето време по време на хранене
G. Друго поведение, свързано с нарушено хранене: въпроси за традиционните хранителни разстройства, като гладуване, прочистване или диетаПредизвиквам повръщане след хранене
З. Глад/Ситост: измерва дали човек може да се чувства гладен или ситЧувствам, когато съм гладен
Единични артикули
I. Едновременен капацитет: показва дали на индивида е трудно да прави две неща едновременно по време на храненеТрудно ми е да правя две неща едновременно по време на хранене, напр. дъвчене и нарязване на храната
J. Pica: измерва дали респондентът яде негодни за консумация неща, като пръст или хоросанЯм неща, които другите смятат за негодни за консумация (напр. Хоросан или пръст)

AQ е въпросник, основан на симптоматиката на аутистичния спектър [27]. Състои се от 50 елемента, базирани на пет различни области с препоръчано ограничаване от 32 точки, за да се идентифицират клинично значими нива на аутистични черти [27]. Петте области включват социални умения: които оценяват изборите в социални ситуации; Превключване на вниманието: показва спонтанност и адаптивност към промените в рутините; Внимание към детайла: измерва предпочитанието и очарованието към детайли и модели; Комуникация: засяга социалното взаимодействие с другите и способността да управлявате и да се наслаждавате на социални ситуации, а Въображението: оценява способността да се преструвате и да си представяте.

статистически анализи

За сравнение между групите (AN-C, AN-1 година, ASD, COMP), за непрекъснати променливи е използван U-тестът на Mann-Whitney. За да се анализира промяната във времето между AN-C и AN-1 година, беше използван тестът за подписване на ранг на Wilcoxon. Коефициентът на корелация на Спирман е използван за всички корелационни анализи (където частичните корелации представляват контролиране за определена променлива). Използвани са непараметрични тестове, тъй като за данните се приема ненормално разпределение. Всички тестове за значимост бяха двустранни и проведени на ниво 5% значимост.

За да се изберат променливи, различаващи между две групи (т.е. AN-C срещу ASD, AN-C срещу COMP), първо бяха извършени едномерни логистични регресионни анализи. За да се намерят независими променливи, които различават двете групи, най-значимите променливи променливи (с p 1 показва поведението на хранене, често срещано при ASD, измерено с SWEAA при лица с АН по време на фазата на глад (AN-C) и при проследяване (AN-1 г.). Общото отклонено хранително поведение утихна при едногодишното проследяване (измерено чрез общия резултат) на ниво група. Въпреки това не се наблюдава значително намаляване на хранителното поведение, измерено от BTSD-резултат при проследяване, за лицата от групата AN-C при проследяване (AN-1 година). Не всички индивиди от групата AN-1 година са били възстановени по време на оценката. Въпреки това, не е имало значителна разлика нито в SWEAA-рейтинга, между възстановените тегло индивиди (с ИТМ над 18,5 kg/m 2 за тези> 18 години: или над BMI - 1,5 SD за тези под 18-годишна възраст) и не- тегло възстановени лица.

Резултатите SWEAA за лицата с АН спрямо тези на лицата с ASD и групата COMP са представени в таблица 1. Двете AN групи (AN-C и AN-1 година) са имали значително по-високи резултати SWEAA (както общ резултат, така и BTSD-резултат) от групата COMP и значително по-висок общ, но не по-висок BTSD-резултат, в сравнение с групата ASD. За четиримата участници, които не са завършили 1-годишното проследяване, няма значителни разлики по отношение на общия резултат на SWEAA или BTSD-резултата в сравнение с тези, които са завършили проследяването.

Аутистични черти в АН

Общият резултат на AQ намалява значително в групата AN-C от първата до втората оценка (p 1). Освен това, групата AN е постигнала значително по-висок резултат на AQ от групата COMP в първата (р 0,05).

От лицата в групата с AN 8,8% (n = 3) и 3,1% (n = 1) са отбелязали над границата на AQ съответно в първата и втората оценка, в сравнение с никой в ​​групата COMP.

Прилагане на SWEAA в AN

Таблица 3

Елементи със значителни (p 4), бяха въведени в поетапен модел. Значими независими обясняващи променливи на групите AN-C спрямо ASD бяха елементите „Ако купувам храна с някой друг, искам да проверя какви стоки са закупени (подкамера C) и„ Диетирам, дори ако други хора мислят, че съм твърде тънък “(субскала G), с площ под ROC кривата от 0,897 (95% CI 0,82–0,98) за двамата, комбинирани в поетапния анализ (коригирани съотношения на шансовете с 95% CI за всеки елемент могат да се видят в Таблица 4). Получените елементи показват, че хората с АН са имали по-високи резултати за предмети, които традиционно са свързани с АН, а не с АСД.

Таблица 4

Елементи със значителни (p 1). Всички групи, с изключение на групата COMP, са имали средни резултати над границата от 12 точки (Фиг. 1 показва средния общ резултат на SWEAA за всички групи).

разстройството

График на средния общ резултат на SWEAA и средния BTSD-резултат за всяка група. BTSD-резултат най-добрият два скала за дискриминация, AN-C текуща анорексия, AN-1 годишна проследяване на настоящата анорексия след 1 година, ASD разстройство от аутистичния спектър, COMP група за сравнение