Резюме

ЗАДЕН ПЛАН: Много проучвания са изследвали свързаните с ХОББ съпътстващи заболявания и тяхното влияние върху свързаните резултати, но степента, до която ХОББ е свързана с хронична бъбречна недостатъчност, не е определена. Целта на тази работа е да се оцени разпространението на хронична бъбречна недостатъчност (явна или скрита) в кохорта с ХОББ в сравнение с тази на контролна група и да се изследват връзките на клиничните и функционални данни с бъбречните състояния на субектите.

бъбречното

МЕТОДИ: Изследването е проведено със 136 субекта с ХОББ и 104 контролни субекта. Субектите с ХОББ са разделени на 2 групи според комбинирана оценка. ХОББ и контролните групи бяха сравнени по отношение на клинични фактори, бъбречна функция, изчислена скорост на гломерулна филтрация и данни за спирометрия. Разпространението на типовете бъбречен статус беше изследвано във всички групи и бяха изследвани корелациите на серумния креатинин и изчислената скорост на гломерулна филтрация с всички клинични и спирометрични данни.

РЕЗУЛТАТИ: Имаше значителни разлики между двете групи с ХОББ и контролите по отношение на изчислената скорост на гломерулна филтрация. Значително по-лоша бъбречна функция се наблюдава в групата с ХОББ, която също показва по-голям процент пациенти с прикрита хронична бъбречна недостатъчност. Освен това имаше значителни разлики в бъбречния статус сред трите групи; процентът на пациентите със скрита хронична бъбречна недостатъчност е значително по-голям в група 2, отколкото в група 1 и контролната група. Освен това процентите на пациентите със скрита хронична бъбречна недостатъчност са били по-големи от тези с явна хронична бъбречна недостатъчност в 3-те групи. Имаше значителни корелации на серумния креатинин с теста за оценка на ХОББ, обостряния и хоспитализации, процент от прогнозирания FVC, процент от прогнозирания FEV1/FVC, процент от прогнозирания максимален поток в средата на издишването и процент от прогнозирания пик експираторен поток. Освен това има значителни корелации между изчислената скорост на гломерулна филтрация и всички клинични и спирометрични данни.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ: Хроничната бъбречна недостатъчност не трябва да се пренебрегва или подценява при пациенти с ХОББ, тъй като тя често не може да бъде разпозната въз основа на серумния креатинин, тъй като намаленията на очакваната скорост на гломерулна филтрация са по-разпространени.

Въведение

Очаква се ХОББ да бъде значително свързана с коморбидност и някои проучвания съобщават за бъбречни увреждания при пациенти с ХОББ в избрани популации. Диагнозата на бъбречно заболяване се докладва самостоятелно от изненадващо нисък процент (0,2%) от субекти с ХОББ, които са изследвани от van Manen et al. 1 Други проучвания показват, че хроничната бъбречна недостатъчност има преобладаване от 6% и прогнозират дългосрочна смъртност, независима от добре разпознатите рискови фактори. В тези проучвания обаче е установена хронична бъбречна недостатъчност въз основа на серумен креатинин; следователно разпространението му вероятно е било подценено. 2 Въпреки това, някои проучвания са признали, че тютюнопушенето засяга съдовата и хормоналната системи и участва в развитието на тромбогенеза, атеросклероза и съдови оклузии 3; по този начин продължителното пушене влияе негативно на прогнозите за бъбречни заболявания. 4

Наскоро бе установено, че хроничната бъбречна недостатъчност е проблем на общественото здраве. Рисковите фактори за хронична бъбречна недостатъчност включват възраст над 60 години, артериална хипертония, захарен диабет, сърдечно-съдови нарушения и положителна фамилна анамнеза за заболяването.

Скоростта на гломерулна филтрация традиционно се счита за най-добрия общ индекс на бъбречната функция в здравето и заболяванията по отношение на оценката на хората с повишен риск. 5 Въпреки това, тъй като скоростта на гломерулна филтрация е трудна за измерване в клиничната практика, тя обикновено се изчислява с помощта на уравнение, което се основава на нивото на серумния креатинин. 6

БЪРЗ ПОГЛЕД

Текущи знания

Връзката между ХОББ и хроничната бъбречна недостатъчност не е оценена в достатъчна степен и поради това силата на тази асоциация е неизвестна. Някои проучвания показват, че се очаква ХОББ да бъде значително свързана с хронична бъбречна недостатъчност. Повечето проучвания, които съобщават за съпътстващите заболявания на ХОББ, изследват специфични популации и не посочват как се диагностицира хронична бъбречна недостатъчност.

Какво допринася тази статия за нашите знания

Това проучване демонстрира, че бъбречното увреждане е по-разпространено сред субектите с ХОББ, отколкото сред не-ХОББ контролните субекти без съпътстващи заболявания. Това проучване също така демонстрира важността на оценката на скоростта на гломерулна филтрация на лица с ХОББ като инструмент за ранно откриване на коморбидността на скритата хронична бъбречна недостатъчност, тъй като ХОББ е положително свързана с очакваната скорост на гломерулна филтрация и тежестта на ХОББ, следователно, хронична бъбречната недостатъчност не трябва да се пренебрегва или подценява, просто защото често не може да бъде разпозната въз основа на серумния креатинин, тъй като намаляването на очакваната скорост на гломерулна филтрация е по-разпространено.

Методи

Изследването е проведено със 136 субекти от мъжки пол, наети от амбулаторните отделения по белодробна медицина на Университета Айн Шамс и университетските болници на 6 октомври. Пациентите са диагностицирани с ХОББ въз основа на клинични прояви и спирометрия съгласно критериите на Глобалната инициатива за обструктивна белодробна болест от 2015 г. 13 Сто и четирима здрави контролни субекти бяха назначени от контролния отдел на университетската болница на 6 октомври като контролна група. Бяха извършени комбинирани оценки на субектите на ХОББ съгласно критериите за глобалната инициатива за обструктивна белодробна болест от 2015 г. 13, а пациентите с ХОББ бяха подразделени на 2 групи. Група 1 включва 72 субекта в GOLD етапи A и B, а група 2 включва 64 субекта в етапи C и D. Проучването е одобрено от ревизионния съвет на катедрата по белодробна медицина на университета Ain Shams и е получено писмено информирано съгласие от всички субекти.

Критерии за изключване

Критериите за изключване за групата с ХОББ са следните: хронично коморбидно заболяване, получаване на кортикостероидна терапия и наличие на симптоми, предполагащи обостряне през последния месец. Критериите за изключване за контролната група бяха всяко хронично респираторно или нереспираторно заболяване. Следните данни бяха събрани от всички участници: пълна медицинска история; клинични прегледи; и антропометрични мерки, включително тегло, височина, изчислен индекс на телесна маса, рентгенография на гръдния кош, електрокардиограма, пре- и пост-бронходилататорна спирометрия, серумна урея и креатинин, серумен албумин, серумна пикочна киселина, изчислено съотношение пикочна киселина/креатинин и изчислена гломерулна филтрация ставка.

Спирометрия

Тестовете за спирометрия бяха проведени в университета Ain Shams с помощта на ENC Flowmate машина (Spirometrics, Spring Valley, Ню Йорк) и в университета на 6 октомври с помощта на машина Spirobank G-USB, клас IIa (MIR SRL, Рим, Италия). Тестовете са проведени преди и 20 минути след инхалация на β2-агонист (салбутамол 400 μg), приложена с инхалатор с измерена доза. Параметрите на пре- и пост-бронходилататорната спирометрия бяха измерени съгласно стандартите на Американското торакално общество/Европейското респираторно общество при всички пациенти. 14.

Очаквана скорост на гломерулна филтрация

Очакваните скорости на гломерулна филтрация са изчислени, като се използва модификацията на диетата в уравнение на бъбречно заболяване: 170 × серумен креатинин -0,999 × възраст -0,176 × урея в кръвта -0,170 × серумен албумин 0,318 × (0,762 за жените) × (1,180 за афро-американски субекти ). 15,16

Субектите са класифицирани по отношение на бъбречната им функция като нормална бъбречна функция (скорост на гломерулна филтрация ≥60 ml/min/1,73 m 2), скрита хронична бъбречна недостатъчност (нормален серумен креатинин и скорост на гломерулна филтрация 2) или явна хронична бъбречна недостатъчност (повишена серумен креатинин и скорост на гломерулна филтрация 2). Скоростта на гломерулна филтрация от 2 е прагът за умерена бъбречна дисфункция в класификацията на насоките за качество на резултатите от бъбречната болест. 17 Граничната стойност, използвана за серумен креатинин, е 1,26 mg/dL. 18.

Анализ на данни

Данните бяха сравнени с помощта на независими проби t тестове за 2 групи и еднопосочен анализ на дисперсионни тестове с post hoc корекции на Bonferroni или тестове Kruskal-Wallis H за множество групи. Простите корелации между променливите бяха изследвани с помощта на коефициента на корелация на продукта на Пиърсън. За статистическите анализи е използван статистически софтуер SPSS 17 (SPSS, Чикаго, Илинойс). Всички тестове се считат за значими при P Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец
  • Изтеглете powerpoint

Характерни данни и сравнение между двете групи

Сравненията между 2-те групи с ХОББ и контролната група по отношение на антропометрични мерки, серумен креатинин и изчислената скорост на гломерулна филтрация не показват значителни разлики между групите в антропометричните данни или серумния креатинин, докато съществени разлики между 2-те групи с ХОББ и контролната група при изчислена скорост на гломерулна филтрация (Фиг. 1).

Сравнения на очакваните скорости на гломерулна филтрация (e-GFR) на 2-те групи с ХОББ и контролната група, разкриващи значителни разлики между група 1 (А и В етапи) и контролата (Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец
  • Изтеглете powerpoint

Сравнение на клинични, лабораторни и спирометрични данни между група 1 и група 2

Честотите и процентите на нормална бъбречна функция, скрита хронична бъбречна недостатъчност и явна хронична бъбречна недостатъчност в групата с ХОББ, и двете групи с ХОББ, и контролните групи и сравненията между 3-те групи (т.е. група 1, група 2 и контролна група) по отношение на бъбречния статус (т.е. нормален, скрит или явен) са описани и сравнени в таблица 3.

Честота и процент на нормална бъбречна функция, скрита CRF и открита CRF при всички пациенти с ХОББ, групи 1 и 2 на ХОББ и контролна група

Бяха изследвани корелациите между нивото на серумния креатинин и изчислената скорост на гломерулна филтрация с клиничните и спирометричните данни. Имаше значителни корелации между серумния креатинин и теста за оценка на ХОББ, а броят на обострянията беше корелиран с броя на хоспитализациите поради обостряне на ХОББ през последната година, пост-бронходилататорният процент на прогнозираните FVC и FEV1/FVC, процент от прогнозирания максимален поток в средата на издишване и процентът от прогнозирания пик на издишване. Очакваната скорост на гломерулна филтрация също корелира с всички клинични и спирометрични данни (Таблица 4).

Корелация между серумен креатинин, e-GFR и клинични данни за спирометрия

Дискусия

Настоящото проучване демонстрира, че бъбречното увреждане е по-често сред субектите с ХОББ, отколкото субектите, които не са ХОББ за контрол без съпътстващи заболявания. Очакваната скорост на гломерулна филтрация често се понижава при пациенти с ХОББ, въпреки нормалните нива на серумен креатинин и в двете групи. Предишно проучване заключава, че очакваното разпространение на хронична бъбречна недостатъчност в популация с ХОББ е по-голямо от наблюдаваното в контролна популация без ХОББ и със сравнима тежест на съпътстващата заболеваемост. 19.

Резултатите от други проучвания също са съгласни с настоящите резултати, но тези проучвания систематично оценяват хроничната бъбречна недостатъчност при неселектирани популации с ХОББ и установяват, че хроничната бъбречна недостатъчност е преобладаваща и предсказваща дългосрочната смъртност. Диагнозите на хроничната бъбречна недостатъчност обаче в тези проучвания се основават на серумен креатинин и следователно разпространението му вероятно е подценено. 2

Всъщност пациентите с ХОББ показват намалена мускулна маса 12; по този начин серумните нива на креатинин може да са фалшиво ниски в резултат на намаленото освобождаване на креатин. 6 Това намаление е потвърдено от Yoshizawa et al, 20, които установяват, че очакваната скорост на гломерулна филтрация не се различава между групите с ХОББ и не-ХОББ, когато се използва формула за оценка, базирана на серумен креатинин, но групата с ХОББ показва значително намалена прогнозна гломерулна скорост на филтриране, когато се използва формула, базирана на серумен цистатин С.

Резултатите от настоящото проучване обаче потвърждават, че субектите с ХОББ не показват значително увеличение на нивото на серумния креатинин в сравнение с контролните субекти. Интересното е, че имаше значителни корелации на нивото на серумния креатинин с повечето параметри на спирометрията, с инструмента за клинична оценка на ХОББ за оценка на ХОББ и с броя на хоспитализациите и обострянията. Очакваната скорост на гломерулна филтрация е значително по-ниска при субектите с ХОББ.

Освен това ХОББ е положително свързана със скрита и явна хронична бъбречна недостатъчност в сравнение с контролните субекти. Тази връзка е потвърдена от силата на връзката на тежестта на ХОББ, отразена от измерванията на спирометрията, с влошаване на симптомите и ниска изчислена скорост на гломерулна филтрация. Следователно, ХОББ е значително свързана с коморбидността на хронична бъбречна недостатъчност, както е доказано от различни изследвания. 21,22

Настоящото проучване подразделя пациентите според бъбречния статус на нормални, скрити и явни групи с бъбречна недостатъчност. Сравнението на разпределението на субектите във всяка група разкрива, че броят на пациентите със скрита бъбречна недостатъчност е значително по-висок сред субектите с ХОББ, отколкото сред контролните субекти и че клиничните състояния, параметрите на спирометрията и броя на скритите случаи на бъбречна недостатъчност при субектите от група 2 с ХОББ са значително по-лоши от тези както на контролната група, така и на групата с ХОББ 1.

Значителното увеличение на броя на скритите, а не явни случаи на бъбречна недостатъчност сред субекти от група 2 потвърждава идеята, че бъбречното увреждане е забележително подценено като съпътстваща ХОББ и показва важността на оценката на скоростта на гломерулна филтрация на пациентите с ХОББ като ранна индикация за вероятно за бъдещото развитие на коморбидността на скритата хронична бъбречна недостатъчност.

Високото разпространение на хронична бъбречна недостатъчност при пациенти с ХОББ може да има важни клинични последици. Предишно проучване доказа връзките на хронична бъбречна недостатъчност с повишени серумни нива на възпалителни биомаркери и протромботични молекули, които са повишени при пациенти с ХОББ. 23.

Освен това хроничната бъбречна недостатъчност, както явна, така и скрита, е добре известен рисков фактор за нежелани реакции към хидроразтворими лекарства. Всъщност повечето от антибиотиците, които обикновено се използват за обострена ХОББ, се изчистват чрез бъбреците, както и лекарствата, които често се използват за лечение на съпътстващи заболявания (например тиазиди за хипертония и дигоксин за предсърдно мъждене). Други изследвания показват, че хроничната бъбречна недостатъчност може да помогне за разбирането на връзката между ХОББ и анемията. 25,26

Това проучване има някои ограничения. Хроничната бъбречна недостатъчност е диагностицирана въз основа на прогнозната скорост на гломерулна филтрация, която е изчислена от серумния креатинин, и диагнозите са поставени без сравнение с диагнози, поставени с използване на други методи, като тези, базирани на микроалбуминурия и измервания на серумния цистатин С или други параметри за цели, свързани със застрахователно покритие. Нещо повече, не може да се направи оценка на микроалбуминурия, тъй като субектите, включени в това проучване, са събрани от амбулаторни отделения, което затруднява точното събиране на урина в продължение на 24 часа. Освен това, това проучване не включва измервания на мускулните маси на включените субекти, но този фактор може да е повлиял на серумните стойности на креатинин и по този начин на изчислените скорости на гломерулна филтрация.

Заключения

В контекста на нарастващия интерес към системните характеристики на ХОББ и свързаните с това съпътстващи заболявания, хроничната бъбречна недостатъчност не трябва да се пренебрегва или подценява, просто защото тя често не може да бъде разпозната въз основа на серумния креатинин, тъй като намаленията в очакваните нива на гломерулна филтрация са по-разпространени.

Бележки под линия

    Кореспонденция: д-р Hesham Atef AbdelHalim, белодробна медицина, университет Ain Shams, 28C, Opera City Compound, Sheikh Zayed, Гиза, Египет. Имейл: heshamatefmed.asu.edu.eg .

Авторите не разкриват конфликт на интереси.