Внезапен пролапс на ириса и стягане на глобуса
Отпред | 2008 г.
Джулия Т. Левандовски, старши сътрудник редактор
Всяка част от колоната "Peer Review" разглежда важен проблем в офталмологията чрез ключови изследвания от рецензираната литература, избрана от редактора на раздела Mitchell C. Shultz, д-р.
ПРЕГЛЕД
Катарактата е свързано с възрастта състояние, характеризиращо се с прогресивно помътняване на кристалната леща. Точният механизъм, лежащ в основата на този патологичен процес, е неизвестен, но изследователите предполагат, че оксидативният стрес нарушава способността на лещата да неутрализира антиоксидантите, произведени от нормалната очна метаболитна дейност. 1 В сравнение с младото око, застаряващото око съдържа повече свободни радикали и освен това има по-ниска концентрация на протеини, които поддържат яснотата на лещата (т.е. a-кристална и глутатион редуктаза). Полученият дисбаланс води до аглутинация и омрежване на протеините на лещата и развитие на катаракта. 1
Моделът на оксидативен стрес при образуване на катаракта е накарал много изследователи да изследват връзката между храненето и помътняването на кристалната леща. Fernandez и Afshari1 представиха общ преглед на физиологичните и диетични фактори, които могат да допринесат за оксидативен стрес, и обсъдиха как антиоксидантите като витамини С и Е, лутеин и зеаксантин могат да предотвратят или забавят образуването на катаракта. Въпреки че много от наблюдателните и in vitro проучвания, описани от Фернандес и Афшари, изглежда подкрепят ползите от здравословното хранене и мултивитамините за предотвратяване на катаракта, изследователите предупредиха, че „хранителните добавки очевидно не са бърза корекция.“ 1 Те посочиха липсата на интервенционни проучвания в подкрепа на употребата на мултивитамини и стигнаха до заключението, че допълнителните „антиоксиданти, лутеин и зеаксантин могат само да намалят риска от катаракта за лица, изложени на оксидативен стрес (пушене или лошо хранене)“. 1
Както отбелязват Фернандес и Афшари, проучванията, изследващи връзката между храненето и катаракта, често дават противоречиви резултати. Независимо от това, изследователите продължават да изследват различни хранителни и допълнителни стратегии.
ДИЕТА И КАТАРАКТИ
Общо хранене
Анализ на въпросниците за честотата на храните, попълнени от 479 жени за Проекта за хранене и зрение, показва по-ниска честота на ядрена катаракта сред участниците, които се придържат най-тясно към Диетичните насоки за американците. 2,3 Изследователите установиха, че 316-те жени, които не са имали катаракта, са консумирали повече плодове и пълнозърнести храни (измервани от индекса за здравословно хранене), отколкото 163-те участници, които са имали лещовидна непрозрачност. Допълнителните анализи на оценките на индекса за здравословно хранене на участниците обаче не откриват връзка между приема на витамин С или „консумацията на [a] голям брой препоръчани от USDA храни, без препратка към групата храна или количеството“ и разпространението на катаракта сред изследваната популация. 2
Прием на въглехидрати
Изследователите отдавна подозират, че хроничната хипергликемия допринася за развитието на катаракта при пациенти с диабет. Според Tan et al, "продължителното излагане на протеините на лещата на повишена глюкоза [причинява] натрупване на полиол и гликиране, което след това може да доведе до окисляване, омрежване, агрегация и утаяване на протеините на лещите." 4 Тази връзка беше подкрепена от данни от проучването на очите на сините планини, което показа, че пациентите в най-високия квартил за прием на въглехидрати (средно, 280 g/ден) и диетичен гликемичен индекс (средно, 62.3? 2.9) са значително по-склонни да развиват кортикална катаракта от тези в най-ниския квартил за същите параметри (среден прием на въглехидрати, 182 g/ден; среден гликемичен индекс, 51,1? 2,4). Tan et al не откриват подобна прогнозна връзка между високия диетичен гликемичен индекс и честотата на ядрена или задна субкапсуларна катаракта в същата популация. 4
Анализът на напречното сечение на данните от проучването на свързаните с възрастта очни заболявания (AREDS) също показва положителна връзка между приема на въглехидрати и риска от катаракта. Резултатите от това проучване обаче се различават от тези, съобщени от Tan et al, 4, тъй като честотата на непрозрачност на кората в AREDS е свързана с общия прием на въглехидрати спрямо диетичния гликемичен индекс. По-високите диетични гликемични индекси са свързани с появата на ядрена катаракта в AREDS. 5
ХРАНИТЕЛНИ ДОБАВКИ
Мултивитамини
Отчетената ефикасност на мултивитамините и техните отделни компоненти за предотвратяване на свързана с възрастта катаракта варира значително в публикуваната литература. Например, анализът на Seddon на AREDS установи, че добавките, съдържащи витамини С и Е, b-каротин и цинк с меден оксид, са по-склонни да забавят прогресията на свързаната с възрастта макулна дегенерация, отколкото да предотвратят образуването на катаракта. 6
За разлика от това, изследователите от клиничното изпитване на хранителни добавки и свързаната с възрастта катаракта (CTNS) установяват, че в сравнение с плацебо, една таблетка от мултивитамин Centrum (Wyeth Consumer Healthcare, Richmond, VA), всеки ден намалява честотата на ядрената катаракта (коефициент на риск [HR], 0,66; доверителен интервал [CI], 0,50 до 0,88; P= .004) и, в по-малка степен, кортикална катаракта (HR, 0.78; CI, 0.60 до 1.02; P= .07). Етикетът на 7 Centrum гласи, че добавката съдържа препоръчителната дневна доза витамини С и Е, b-каротин и други минерали с антиоксидантни характеристики.
Въпреки че по-малко пациенти в CTNS, които са рандомизирани за лечение с Centrum (227 от 510 или 44,5), развиват ядрена или кортикална катаракта в сравнение с пациентите от групата на плацебо (255 от 510 или 50,0), мултивитаминът е свързан със значително по-висок риск от задна субкапсулна катаракта в лечението спрямо групата на плацебо (HR, 2,00; CI, 1,35 до 2,98; P 7
В неотдавнашна статия Чонг и Уонг се съгласиха с изследователите от CTNS, че наличната понастоящем литература не подкрепя „окончателни препоръки за използването на мултивитаминна добавка за предотвратяване на свързана с възрастта катаракта“. 8 Чонг и Уонг отбелязват, че рандомизираните клинични проучвания (включително CTNS) не успяват да отговорят на важни въпроси като следното:
- Каква е оптималната доза антиоксиданти, необходима за предотвратяване на катаракта?
- Кои витамини или минерали осигуряват най-добрата защита срещу оксидативен стрес?
- Кога хората трябва да започнат да приемат мултивитамини, за да се предпазят от катаракта?
- Колко ефективно мултивитамините предотвратяват прогресията на съществуващата катаракта?
Christen et al 9 отговориха частично на втория въпрос, поставен от Чонг и Уонг, като показа, че витамин Е не предотвратява развитието на катаракта при жени на средна възраст и по-възрастни, участвали в проучването на здравето на жените. След 9,7 години проследяване, изследователят наблюдава подобен брой катаракта сред жени, рандомизирани да използват 600 IU витамин Е или плацебо през ден (съответно 1,159 срещу 1,217; относителен риск [RR], 0,96; CI, 0,88 до 1.04).
Каротеноиди
Няколко проучвания показват, че увеличеният хранителен прием на каротеноидите лутеин и зеаксантин значително намалява риска от свързана с възрастта катаракта. Многовариантният анализ на хранителните данни от проучването за здравето на жените от Christen et al също показа, че участниците, които поглъщат приблизително 6716 µg лутеин/зеаксантин на ден, имат 18 по-нисък риск от развитие на катаракта, отколкото субекти със среден прием от 1177 µg ( RR, 0.82; CI, 0.71 до 0.95; P= .04) .10 От всички хранителни вещества, оценени от проучването, само b-каротинът също показва възможна обратна връзка с катаракта (RR, 0.87; CI, 0.75 до 1.00; P= .11). Независимо от това, „тестът за тенденция при квинтили не е бил важен при многофакторния модел или след корекция за прием на други хранителни вещества“. 10
Moeller и сътр. Установяват, че жените (n = 883) с високи диетични нива на лутеин и зеаксантин (среден прием 2,889 mg/ден; коригирано възрастово съотношение шансове 0,77; CI, 0,62 до 0,96) са с 23 по-малка вероятност да имат ядрена катаракта от тези с нисък прием на диетичен лутеин/зеаксантин (n = 919; среден прием 791 mg/ден) .11 Изследователите също така отбелязват, че „жените в най-високата квинтилна категория на диета или серумни нива на лутеин и зеаксантин са с 32 по-малко има вероятност да има ядрена катаракта от тези в най-ниската квинтилна категория (мултивариантно коригирано съотношение на шансовете, 0,68 [P= .04] срещу 0.68 [P= .01], съответно). 11.
Vu et al също така наблюдават обратна връзка между високия хранителен прием на лутеин/зеаксантин и разпространението на ядрената катаракта в проекта за зрително увреждане в Мелбърн. Анализ на приблизително 2322 попълнени въпросника за честотата на храната показва, че коефициентите на многовариантни шансове за ядрена катаракта са "0,67 (CI, 0,46 до 0,96) и 0,60 (CI, 0,40 до 0,90) за всеки 1 mg увеличение на суров и енергийно коригиран дневно прием на [лутеин/зеаксантин], съответно. " 12 Изследователите не са наблюдавали подобна връзка между високите хранителни нива на лутеин/зеаксантин и честотата на кортикална или задна субкапсуларна катаракта.
ОПЦИЯ ЗА ТОПИЧНО ЛЕЧЕНИЕ
Преди няколко години изследователи в Русия разработиха капка за очи, която според съобщенията повиши нивата на специфичен антиоксидант дипептид във водната фаза и по този начин обърна лещовидната непрозрачност, причинена от ядрена катаракта. В рандомизирано, плацебо контролирано проучване, 90 от очите (n = 41), третирани с локален N-ацетилкарнозин (Can-C; Иновативни продукти за зрение, New Castle, DE) b.i.d. за 6 месеца показа подобрение на BCVA от изходното ниво. Същите пациенти демонстрираха 88,9 подобрение в чувствителността към отблясъци през същия период от време. За сравнение, зрителната острота и тежестта на отблясъците се увеличиха сред очите в контролната група (21 получиха плацебо и 14 не използваха никакви капки) по време на 6-месечното проучване. 13
Въпреки че тези данни са обещаващи, те са ограничени от липсата на независимо разследване. Към днешна дата само един изследовател е оценил ефектите на N-ацетилкарнозин за намаляване на катарактата. В допълнение към изобретението на Can-C, Марк А. Бабижаев, магистър, доктор, основава компанията, която произвежда и продава капките за очи без рецепта.
Редакторът на раздела Мичъл К. Шулц, д-р, е на частна практика и е асистент по клиничен професор в Института за очи на Жул Стайн, Калифорнийски университет, Лос Анджелис. Той не признава финансов интерес към продуктите или компаниите, споменати тук. Д-р Шулц може да бъде достигнат на (818) 349-8300; [email protected].
- Диетичните добавки допълват модерни диети с тегло като кето и палео Хранителни перспективи
- Диета за плодовитост - Хранително ръководство за предубеждение Adia
- CRSToday Ролята на храненето в очното здраве
- Ефекти от западната диета върху лямблиоза Роля за мастните киселини и чревната микробиота в устойчивостта
- FitoSpray - ефективна хранителна добавка, която помага за отслабване - Хранене, Спорт, Диета - Добавки