холера
Азиатска холера,
Библиография
Вижте C. E. Rosenberg, Холерните години (1962).
Холера
Тежка диария, причинена от инфекция на тънките черва на хората с Вибрион холера, факултативно анаеробна, грам-отрицателна, пръчковидна бактерия. Холерата се предава по фекално-орален път. Холерата е обхванала света в седем пандемични вълни. Те засягаха Западното полукълбо няколко пъти през 1800 г. и отново в Перу през 1991 г. Докато предишните огнища на холера бяха свързани с високи нива на смъртност, чрез разбирането на нейната патофизиология вече може да се каже, че никой не трябва да умира от холера, който получава подходящо лечение достатъчно скоро.
Холерата произвежда секреторна диария, причинена от протеина холерен ентеротоксин (CTX). Токсинът причинява хиперсекреция на хлорид и бикарбонат и инхибиране на абсорбцията на натрий в мембраните на гостоприемника, което води до секрецията на големи обеми изотонична течност, които съставляват диарията на тежка холера. Лечението се състои в заместване на течностите и електролитите, загубени в обемния холерен стол. Това може да се направи интравенозно или орално. Също така могат да се използват подходящи антибиотици. Инкубационният период може да бъде по-малък от един ден или до няколко дни; правилно лекуван, пациентът трябва да се възстанови за 4 или 5 дни. Болестта предизвиква имунизация и реконвалесцентите рядко получават холера отново.
Въпреки факта, че холерните бактерии са открити за първи път от Робърт Кох през 1883 г. и холерната ваксина е въведена 3 години по-късно, все още няма ефективна, икономична и нереактогенна ваксина. Използването на убита целоклетъчна ваксина, приложена парентерално (чрез инжектиране), е елиминирано поради разходи, реактогенност и липса на ефикасност. Експерименталните ваксини, които понастоящем се оценяват, включват генетично модифицирани живи атенюирани препарати, прилагани през устата (или интраназално), убити целоклетъчни ваксини, прилагани през устата, и конюгирани ваксини (полизахаридни и токсинни антигени), прилагани парентерално. Полагат се и усилия за включване на холерни антигени трансгенно в ядливи растения.
Усложняваща характеристика е фактът, че от приблизително 150 разпознати серогрупи на V. холера, до 1992 г. само двама, класически (за първи път описан от Koch) и El Tor (признати по-късно), от серогрупа O1 са отговорни за всички епидемични холери. През 1992 г. наскоро призната серогрупа, O139, причинява епидемична холера в Индия и Бангладеш и за известно време замества местните вибриони El Tor. O139 и El Tor са антигенно различни, така че ще е необходима нова ваксина за O139. Появата на O139 повдига призрака, който другите серогрупи на V. холера може да придобие вирулентност и епидемия.
Най-добрите начини за избягване на холерата са чрез хлориране на вода, санитарно изхвърляне на отпадъчни води и избягване на сурови или неправилно приготвени морски дарове, които може да са се заразили чрез поглъщане на заразен планктон в епидемични райони.
Холера
остро инфекциозно заболяване на човека, което има тенденция да се проявява при епидемии; това е карантинно заболяване. Причинителят е холерният вибрион, който е изолиран в чиста култура от Р. Кох през 1883 г. Расте в алкална среда, оцелявайки в храната от няколко часа до няколко дни и във водни тела в продължение на няколко месеца. Вибрионът е чувствителен към обикновени дезинфектанти, киселини и слънчева светлина; умира в рамките на 5 минути при 80 ° C и мигновено при 100 ° C.
Холерата е известна от древността. Историческите фокуси на епидемиите са басейните на реките Ганг и Брахмапутра в Индия, поради влажността на районите, високата гъстота на населението и използването на замърсена вода за пиене. Холерата е пренесена в други страни от Индия, причинявайки опустошителни епидемии. Имаше шест пандемии от 1817 до 1926 г., всяка с продължителност от шест до 23 години. Те погълнаха Афганистан, Иран, Югоизточна Азия и Далечния изток; третата и четвъртата пандемия се разпространяват в Африка, Европа и Америка. Всички пандемии засегнаха Русия, която те достигнаха през Афганистан, Иран и Турция, като обикновено започнаха в Астрахан, Закавказието и Средна Азия и се разпространиха в повечето руски провинции. Само през 1848 г. над 1,7 милиона души са жертви на холера в Русия; от тях около 700 000 загинаха.
Холерата е унищожена в СССР до 1926 г. в резултат на социални промени, подобрения в санитарните и хигиенните условия и предприетите мерки за контрол на епидемиите. Седмата пандемия, настъпила през втората половина на 20-ти век, е причинена не от вибриона на типичната (азиатска) холера, а от El Tor биотип. Разпространявайки се от фокуса в Индонезия през 1961 г., той се простира до Югоизточна Азия, Далечния изток и Близкия изток, достигайки Африка през 1970 г. Имаше огнища и в Италия, Югославия, Чехословакия и други европейски страни. В СССР огнищата са регистрирани в Кара-Калпакската АССР и Хорезмска област (1965) и в Астрахан, Одеса и Керч ’(1970), но бързо са потушени.
Източникът на инфекция от холера е или човек, засегнат от болестта, или носител на вибриона. Инфекцията следва проникване на вибриона в стомашно-чревния тракт, обикновено със замърсена вода или храна. Болестта може да се предава и от мухи. Неправилната хигиена на водоснабдяването е основният фактор за предаването на холера. Болестта се разпространява, когато необработените отпадъчни води се изхвърлят в открити води и когато впоследствие хората пият неинфектирана вода или плуват в замърсени водни тела.
Инкубационният период на холера варира от няколко часа до пет дни, като средната стойност е два или три дни. Обикновено заболяването започва с диария, която се характеризира с 30 до 40 или повече воднисти изпражнения всеки ден, съдържащи люспи, които приличат на варен ориз. Скоро следва фазата на гастроентерита, белязана с повръщане и симптомите на интоксикация се увеличават. Дехидратацията и загубата на телесни соли създават алгидно състояние, проявяващо се с понижено кръвно налягане, конвулсии, диспнея и намалена телесна температура (до 35 ° -34 ° C или по-ниска). Чертите на лицето стават тънки и притиснати, а очите потънали. Езикът и лигавиците на устата изсъхват, а гласът става дрезгав. В леки случаи може да има единична атака на диария и повръщане, докато общото състояние на пациента остава задоволително. Диагнозата се основава на клинични находки, епидемиологични данни и резултати от лабораторни изследвания. От първостепенно значение е бактериологичното изследване, постигнато чрез култивиране на екскрети и повръщане върху алкална среда.
При лечението на холера балансът вода-сол се възстановява чрез инжектиране на солеви разтвори в тъканите; общият обем инжектирана течност при възрастен може да достигне 30–100 литра за период от няколко дни. Използват се също тетрациклин и други антибиотици. Профилактиката се състои в спазване на общите правила за саниране, пречистване на отпадъчни води, защита на водни обекти от замърсяване, осигуряване на правилно обработена питейна вода и строг контрол на производството и продажбата на хранителни продукти. От особено значение са спазването на граничните здравни разпоредби, прегледи и периодични прегледи на лица, пристигащи от локализацията на холера, бактериологичен анализ на водата и медицински преглед на лица със симптоми, предполагащи холера.
Пациентите с холера трябва да бъдат хоспитализирани, а лицата, които са влезли в контакт с тях, също са хоспитализирани и изследвани. Хората в епидемичен фокус се държат под карантина и се изследват, за да се открият тези, които имат болестта или са носители на бактерии. Провеждат се мерки за дезинфекция и от време на време химиопрофилактика. След като огнището на холера се освободи от болестта, реконвалесцентите и носителите на бактерии периодично се инспектират и населението на района се ваксинира.