Дору Пол, доктор по медицина, е сертифициран за троен борд по медицинска онкология, хематология и вътрешни болести. Той е доцент по клинична медицина в Медицинския колеж Weill Cornell и лекуващ лекар в отделението по хематологична онкология в Нюйоркския презвитериански медицински център Weill Cornell.
Признаците и симптомите на рак на черния дроб най-често са резултат от увреждане на черния дроб и могат да включват пожълтяване на кожата (жълтеница), десностранна болка в корема или лопатката или бучка в дясната горна част на корема. Много от предупредителните знаци обаче са неспецифични, като загуба на тегло и умора.
Понякога усложненията на рак на черния дроб, като запушване на жлъчните пътища, анемия или кървене са първите симптоми. Тъй като няма скринингов тест за рак на черния дроб, осъзнаването на потенциалните признаци и симптоми е единственият начин да откриете болестта по-рано.
Важно е накратко да се разграничи първичният рак на черния дроб - този, който произхожда от черния дроб - от чернодробните метастази, което е разпространението на рака (например гърдата или белия дроб) от друг регион на тялото към черния дроб. Ракът на черния дроб обикновено е единичен голям тумор, докато метастазите (разпространението) обикновено са малки и множествени.
Първичният рак на черния дроб обикновено причинява симптоми относително рано, докато метастазите в черния дроб (които са много по-чести) могат да заемат значителна част от черния дроб, преди да бъдат открити. U
Симптомите са подобни при хепатоцелуларен карцином (рак на черния дроб) и холангиокарцином (рак на жлъчните пътища), но ракът на жлъчните пътища обикновено причинява симптоми на обструкция (като жълтеница) по-рано от много видове рак на черния дроб.
Чести симптоми
Подобно на много видове рак, ракът на черния дроб обикновено има малко симптоми или признаци в ранните стадии на заболяването. С напредването на заболяването симптомите започват да се проявяват, което кара човек да потърси медицинска помощ. Поради тази забавена поява на симптомите, ракът на черния дроб често се диагностицира в напреднал стадий (освен ако туморът произхожда близо до жлъчния канал и не причини обструкция рано).
Симптомите, които могат да се появят, включват:
Коремна маса или бучка
Може да почувствате много твърда бучка или подутина в областта точно под гръдния кош от дясната страна. Често тази маса е безболезнена и ако имате болка, може да почувствате повече дискомфорт в зоните около масата.
Понякога ракът на черния дроб причинява и разширяване на далака, което може да доведе до болка или усещане за маса в лявата горна част на корема.
Дясната коремна болка
Болка, дискомфорт или болки от дясната страна на корема точно под ребрата могат да се появят поради натиска на чернодробен тумор върху други структури или нерви в този регион. Поемете дълбоко въздух и натиснете леко нагоре под гръдния кош от дясната страна - тук е приблизително черният дроб. Ако имате увеличен черен дроб (има много причини), ръбът на черния дроб може да се усети по-ниско в корема.
Болка в дясното рамо
Болката в рамото може да бъде подъл симптом, тъй като състоянието, за което ви предупреждава, може да не е близо до лопатката (поради начина, по който нервите се движат в телата ни).
Такъв е случаят с рак на черния дроб. Туморът (или разпространението от тумора) може да раздразни нервите, които казват на мозъка ви, че болката идва от лопатката ви, когато всъщност идва от черния дроб. Тази болка обикновено се усеща в дясното рамо, въпреки че може да се появи от двете страни. Болката може да се разпростре и в гърба.
Ако изпитвате това, особено ако не сте се ангажирали с някаква скорошна физическа активност, която може да го обясни, посетете вашия лекар.
Жълтеница
Жълтеницата се отнася до състояние, при което кожата, както и бялата част на очите, изглеждат жълти. Причинява се от натрупването на жлъчни соли в кожата.
По-лесно се открива при естествена светлина, като например отвън, отколкото при вътрешна светлина. В допълнение към пожълтяването на кожата, някои хора забелязват, че движенията на червата им изглеждат бледи и белезникави вместо кафяви. В същото време урината може да изглежда по-тъмна от нормалното, дори без дехидратация.
Сърбеж
Натрупването на жлъчни соли в кожата, което води до жълтеница, също може да причини сърбеж. Често не смятаме сърбежа като сериозен симптом, но сърбежът, свързан с чернодробна дисфункция, може да бъде много интензивен.
Подуване и задух
Натрупването на течности в корема, наричано асцит, може да показва рак на черния дроб. В началото може да се почувствате като подуване на корема; някои хора отбелязват, че дрехите им не се вписват правилно в талията или размерът на колана им се променя, въпреки че не са наддали. С течение на времето натрупването на течности в корема може да изтласка белите дробове нагоре, причинявайки задух.
Неволно отслабване или наддаване
Неволното отслабване може да бъде приветствано от някои, но когато това не е свързано с промяна в диетата или упражненията, винаги заслужава посещение на лекар. Необяснимата загуба на тегло се определя като загуба на 5 процента от телесното тегло или повече за период от шест до 12 месеца, без да се опитвате. Пример за това е 200-килограмов мъж, свалящ 10 килограма за период от шест месеца без промяна в навиците.
Установено е, че непреднамерената загуба на тегло е свързана с основен рак, включително рак на черния дроб, при една трета от хората, наблюдавани в преглед на проучванията от 2017 г. Съществуват и други сериозни причини, така че е важно да посетите лекар веднага щом разпознаете такава промяна.
Бързото и неочаквано наддаване на тегло също е възможен признак на рак на черния дроб. Това обикновено се случва поради бързото натрупване на течност в корема (асцит).
Загуба на апетит
Загуба на апетит може да възникне при много разстройства, но може да бъде доста дълбока при чернодробни проблеми. Това може да бъде придружено от усещане за пренасищане много бързо, дори когато ядете само малки хранения. Тъй като тези симптоми могат да бъдат предупредителни признаци не само за рак на черния дроб, но и за други видове рак, посещението при лекар е оправдано.
Гадене и повръщане
Има няколко причини, поради които ракът на черния дроб може да доведе до гадене и повръщане и това е често срещан симптом на всички етапи на заболяването. Има огромен брой причини за гадене и повръщане, но когато това се случва често или ако се влошава, говорете с Вашия лекар.
Умора и/или слабост
Изглежда всички са уморени в наши дни, но свързаната с рака умора често издига нещата на ново ниво. Умората от рак се различава от обикновената умора и не е от типа умора, която се подобрява с добър сън. Понякога този симптом е по-лесно да се види, ако се обърнете назад към период от шест до 12 месеца и прецените енергията си днес спрямо това, което е било по това време.
Треска
Нискостепенна, но постоянна треска, нещо, което лекарите наричат „треска с неизвестен произход“ или FUO, е доста често срещан симптом на рак на черния дроб. FUO се дефинира като температура над 101 градуса, която продължава три или повече седмици и която не може да бъде свързана с очевидна причина след три или повече посещения на лекар (или три дни в болницата). Има няколко други потенциални причини за постоянна треска, но наличието на такава е добра причина да посетите Вашия лекар.
Общо чувство за неразположение
Трудно е да се опише интуицията като симптом, но проучванията ни казват - често в ретроспекция - че хората често усещат, когато нещо е „изключено“ в тялото им. Ако имате общо усещане, че не сте добре, посетете Вашия лекар. Понякога симптомите могат да бъдат трудни за дефиниране в термини като тези, изброени по-горе. Телата ни често се справят добре с това, че ни казват, когато нещо не е наред, само ако отделим време да слушаме.
Редки симптоми
Някои видове рак на черния дроб отделят хормони, които могат да причинят допълнителни симптоми. Те могат да включват ниска кръвна захар (хипогликемия), която може да доведе до замаяност и припадък, особено при хора, които не са яли известно време; уголемяване на гърдите (гинекомастия); тестикуларна атрофия; и висок брой на червените кръвни клетки.
Усложнения
Ракът на черния дроб може да доведе до редица усложнения. Те могат да са резултат от натиска на тумора върху жлъчния канал или други органи, хормони, произведени от раковите клетки, чернодробна дисфункция, която води до натрупване на токсини в тялото, или други механизми.
Някои потенциални усложнения включват:
Анемия
Анемията, нисък брой на червените кръвни клетки, е много често усложнение на рака на черния дроб и може да възникне поради няколко механизма, включително липса на фактори на съсирването в кръвта, водещи до кървене. Анемията може да бъде коварна в началото и често причинява симптоми като умора, задух, учестен пулс, бледа кожа и замаяност. Тъй като ракът на черния дроб понякога може да доведе и до еритроцитоза (повишено производство на червени кръвни клетки), тези ефекти понякога се отменят взаимно.
Запушване на жлъчните пътища
Жлъчката се образува в черния дроб. Няколко канала осигуряват транспортирането му до тънките черва или чрез жлъчния мехур, или директно. Чернодробните тумори или туморите на жлъчните пътища могат да растат в рамките на канал или да упражняват натиск близо до такъв, което води до запушване на жлъчните пътища.
Когато канал е запушен по която и да е от причините, това обикновено води до бързо настъпване на силна и постоянна болка в дясната горна част на корема, гадене, повръщане, жълтеница и сърбеж.
Кървене
Черният дроб е отговорен за производството на протеини (фактори на кръвосъсирването), които помагат на кръвния съсирек. Когато голям процент от черния дроб е преодолян от рак, тези фактори вече не се произвеждат в достатъчен брой. Резултатът е, че може да се появи кървене (дори при нормален брой тромбоцити) и да настъпи анемия. Първият признак често е кървене, когато миете зъбите си или често кървене от носа. По-сериозно кървене, като вътрешен кръвоизлив, може да се появи, когато ракът е напреднал.
Портална хипертония
Ракът на черния дроб (и други чернодробни заболявания) може да доведе до кървене от храносмилателния тракт и по друг начин. Туморът в черния дроб може да затрудни протичането на кръвта през малките вени в органа, които водят до голямата портална вена. Полученият натиск върху вената (портална хипертония) причинява повишено налягане в кръвоносните съдове нагоре по течението, като тези в хранопровода.
Тези вени са по-слаби от по-голямата портална вена и могат да се развият в разширени вени, подобно на това, което виждате на краката на хората или на корема понякога с чернодробно заболяване. Когато тези варикози се разкъсат, това може да доведе до масивно кървене в хранопровода (езофагеално варикозно кървене, което може да бъде животозастрашаващо, ако не се лекува бързо. Кървенето може да възникне и в стомаха и червата поради същия механизъм.
Високо съдържание на калций в кръвта (хиперкалциемия)
Чернодробният рак може да доведе до високо ниво на калций в кръвта (хиперкалциемия на злокачествено заболяване) чрез няколко различни механизма. Това може да причини гадене и повръщане, екстремна мускулна слабост и объркване, което може да прогресира до кома и дори смърт, ако не се лекува.
Хепаторенален синдром
Хепатореналният синдром е състояние, при което чернодробното заболяване води до бъбречно заболяване поради промени в кръвоносните съдове и намален приток на кръв към бъбреците. Хепатореналният синдром е много чест при рак на черния дроб и други форми на чернодробно заболяване и се смята, че 40% от хората, които имат цироза, ще развият синдрома в рамките на пет години. За съжаление при тези индивиди обикновено е необратимо, освен ако не се извърши трансплантация на черен дроб.
Чернодробна енцефалопатия
Чернодробната енцефалопатия може да бъде плашещо усложнение на рака на черния дроб, но всъщност е обратима причина за симптоми, които могат да изглеждат като болестта на Алцхаймер.
Токсините, които черният дроб не може да премахне, пътуват до мозъка. Това може да доведе до загуба на паметта, дезориентация, промени в личността и сериозно объркване. Симптомите могат да започнат леко с трудности при изпълнение на задачи, ориентирани към математиката, като балансиране на чекова книжка. Други симптоми могат да включват дъх със сладка миризма и пляскане на ръцете, когато те се държат право пред човек. Има начини за лечение на енцефалопатията, но прогнозата обикновено зависи от степента на тумора.
Кога да посетите лекар
Ако забележите някой от признаците и симптомите по-горе или някой, който не можете да обясните, посетете Вашия лекар. Въпреки че мнозина могат да посочат безвредни състояния, ако ракът на черния дроб е налице, прогнозата обикновено е по-добра, колкото по-рано се диагностицира заболяването. Хората, които нямат рискови фактори за рак на черния дроб, могат понякога да развият болестта - нещо, което си струва да имате предвид, ако не сте сигурни дали ще говорите с вашия лекар.
Лекар за рак на черния дроб Ръководство за дискусия
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Ако имате рискови фактори за рак на черния дроб, като цироза, ситуацията ви е малко по-трудна. Вероятно вече изпитвате подобни симптоми в резултат на съществуващ здравен проблем. В този случай ключовият момент е да следите за промяна в симптомите си.
Едно проучване установи, че симптомите, които предупреждават лекарите за наличието на рак на черния дроб при хора с хронично чернодробно заболяване, включват болка в десния горен квадрант, уголемяване на черния дроб (цирозата обикновено го намалява), повече умора, промяна в настроението, влошаване на портала хипертония, хемороиди, кървене и диабет, които са станали трудни за контрол. Ако забележите някой от тези симптоми, незабавно се свържете с Вашия лекар, вместо да чакате следващата си уговорена среща.