Резюме

Заден план

Разпространението и резултатите от неалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) сред възрастните хора не са добре описани. Нашата цел беше да оценим разпространението, рисковите фактори и смъртността от NAFLD при лица на възраст над 60 години.

резултати

Методи

Използвани са данните от Третото национално проучване за здравни и хранителни изследвания със свързани файлове за смъртност. NAFLD е дефиниран от индекса на мастната дроб на САЩ при липса на други причини за чернодробно заболяване. Използвани са модели на пропорционални опасности на Кокс за оценка на смъртността от всички причини и сърдечно-съдови (CV). Всички анализи бяха извършени с помощта на софтуер SAS.

Резултати

Включени бяха три хиляди двеста седемдесет и един участници в NHANES-III. Степента на разпространение от NAFLD е била 40,3% (95% CI: 37,2-43,5%) и 39,2% (95% CI: 34,4-44,0%) сред 60-74 и> 74 години. Сред 60–74-годишните рисковете за 5-годишна и 10-годишна смъртност от всички причини са свързани с наличие на NAFLD [коригирани коефициенти на риск: 1,60 (95% CI: 1,24–1,96) за 5-годишни и 1,22 (95%) CI: 1,01–1,49) за 10 години]. Смъртността от CV е по-висока в тази група (aHR: 2,12 (95% CI: 1,20–3,75) за 5 години и 1,06 (95% CI: 0,73–1,52) за 10 години). За разлика от това при лица> 74 години стар, диагнозата NAFLD не е свързана със смъртност от всички причини или ССЗ.

Заключения

NAFLD е често срещано сред възрастното население. Въпреки че NAFLD се свързва с повишен риск от смъртност за лица на възраст 60–74 години, този риск не е бил увеличен при тези на възраст над 74 години.

Заден план

По-високото разпространение и по-големият потенциал за прогресиране на NAFLD, което може да бъде свързано с по-напреднала възраст, има важни последици за тежестта на заболяването. В този контекст нарастващата тежест на затлъстяването и T2D в Съединените щати [19] се засилва от застаряването на общото население [20, 21]. Тези две паралелни траектории породиха важни въпроси относно разпространението и резултатите от NAFLD при възрастното население. Следователно целта на това проучване е да се оцени разпространението и дългосрочните резултати от NAFLD сред населението на САЩ над 60 години.

Методи

Това проучване представлява анализ на третото национално проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES III), проведено от Националния център за здравна статистика (NCHS) между 1988 и 1994 г. [22] с свързаната с публичната употреба карта за смъртност [23]. NHANES се основава на стратифициран, клъстериран и многостепенен дизайн на вероятностна извадка, за да се получи представителна извадка от неинституционализираното цивилно население на САЩ. Избрани лица участваха в домашно интервю, а също и в последващ стандартизиран физически преглед, включително събиране на кръв и урина в мобилен център за изследване (MEC).

Данни за последваща смъртност

Общественото досие за смъртност на NHANES III предоставя последващи данни за жизненото състояние от датата на участие в проучването на NHANES III (1988–1994 г.) до 31 декември 2011 г. или датата на смъртта. Установяването на смъртността се основава на свързването на участниците в NHANES III с записите на National Death Index (NDI) чрез вероятностен мач [36]. Участниците, които не са получили никакви записи за смърт, се считат за живи през периода на проследяване. Причината за смъртта е определена от NCHS въз основа на международната класификация на заболяванията, 9-та или 10-та ревизия. Резултатите от този анализ се състоят от смъртност от всички причини и ССЗ (ICD-10: I00-I09, I11, I13, I20-I25 и I60-I69) [23].

Статистически анализ

Теглото на извадката от изпитване, отчитащо вероятността за неповлияване, непокритие и неравномерна селекция за определени категории от населението, беше включено, за да се получат национални оценки. Стандартните грешки в оценките бяха изчислени с помощта на линеаризация на сериите на Тейлър, метод, основан на проектиране [37]. Различни социално-демографски и клинични параметри сред старейшините (≥ 60 години) в сравнение със статуса на NAFLD чрез използване на хи-квадрат Rao-Scott за категорични променливи или тест на Wald за непрекъснати променливи [38, 39].

За да се оценят ефектите от NAFLD върху смъртността, бяха използвани модели на пропорционални опасности на Cox чрез коригиране на демографски, метаболитен синдром и избрани съпътстващи заболявания. Приемането за пропорционални опасности на моделите на Кокс беше изследвано чрез тестване на зависими от времето ковариати [40], които не показаха значително отклонение от пропорционалността във времето. Всички анализи бяха извършени със софтуер SAS, версия 9.4 (SAS Institute, Cary, NC), използвайки процедурата „SURVEY“, която включва дизайна на пробата. Статистическите тестове бяха счетени за значими при стр

Резултати

Базови характеристики

Сред 3271 субекта на NHANES на възраст 60 години или повече, без други причини за чернодробно заболяване или прекомерна консумация на алкохол (средна възраст 71,2 години, 42,1% мъже, 84,2% неиспанци бели и 8,2% не Испанци чернокожи), разпространението на NAFLD е 40,0 % (95% CI: 37,5 до 42,4%). От тях 16,0% са имали DM, 59,0% са имали HTN, 18,3% са имали ССЗ, 22,5% са имали МС и 15,0% са настоящи пушачи (Таблица 1).

Изходни характеристики според статуса на NAFLD, стратифицирани по възрастова група

Сред 2095 старци на възраст от 60 до 74 години без друга възможна причина за чернодробно заболяване и прекомерна консумация на алкохол, разпространението на NAFLD е 40,3% (95% CI: 37,2 до 43,5%). В сравнение с контролите, които не са NAFLD, пациентите с NAFLD в тази възрастова група са по-склонни да бъдат мъже, мексикански американци и по-вероятно да имат T2D, HL, HTN, MS, CVD и имат по-високи измервания за обиколката на талията, ИТМ, AST, ALT, ASCVD, HOMA, NFS и APRI, както и по-ниски eGFR (таблици 1 и 2). С изключение на маркерите за фиброза (APRI и NFS), които са по-високи при пациенти с NAFLD на възраст> 75 години, други характеристики на двете възрастови подгрупи са сходни (таблици 1 и 2). Подобни открития са резултат от валидиращото проучване на използването на коремни ултразвуци. Разпространението на NAFLD сред възрастни на възраст от 60 до 74 години е 40,7% (95% CI: 38,1 до 43,2%). Въпреки това, HL и eGFR вече не се различават значително между възрастни на възраст от 60 до 74 години с някаква степен на стеатоза (лека до тежка) и тези без чернодробна стеатоза (Допълнителен файл 1: Таблица S1).

Дългосрочни резултати от NAFLD при пациенти в напреднала възраст

Средната продължителност на проследяване за кохортата на проучването на възраст ≥ 60 години е 12,3 години (интерквартилен диапазон, 6,67–18). През този период на проследяване кумулативната смъртност е била 68,64% (2380 смъртни случая) от всички причини и 22,71% (824 смъртни случая) от ССЗ към 23 години проследяване.

Във възрастовата кохорта от 60–74 години средното време за проследяване е 16,5 години (интерквартилен диапазон, 9,8–18,8). Субектите с NAFLD са по-склонни да умрат от субектите, които не са NAFLD (66,2% срещу 54,0% от всички причини, 20,5% срещу 15,7% от ССЗ, стр 0.676), история на ССЗ и рак. Тъй като възрастта, расата/етническата принадлежност и диабетът са компоненти на US FLI и NFS резултатите, те не са взети предвид при многопроменливи модели (Таблица 4).

Въпреки че NAFLD е свързана значително с повишен риск от 5-годишна смъртност от ССЗ (aHR = 2,12, 95% CI: 1,20–3,75), тя не е свързана значително с повишен 10-годишен (aHR = 1,06, 95% CI: 0,73– 1,52) и кумулативна смъртност от ССЗ (aHR = 1,20, 95% CI: 0,95–1,52) (Таблица 3). Други предиктори за смъртността от ССЗ са: пушене, хипертония, хиперлипидемия, анамнеза за ССЗ и рак (Таблица 4). В групата над 75 години средното време за проследяване е 7,5 години (интерквартилен диапазон, 4,08–11,71). В тази възрастова група присъствието на NAFLD не е оказало влияние върху кумулативната смъртност (aHR = 1,12, 95% CI: 0,97-1,29) и CVD (aHR = 1,07, 95% CI: 0,90-1,26) (Таблица 3).

Независимите предиктори за смъртността от всички причини са по-възрастни, мъжки пол, пушач, диабет, анамнеза за карнер и сърдечно-съдови заболявания сред пациенти с NAFLD на възраст 60–74 години, докато по-възрастните мъже, хиперлипидемия и напреднала фиброза сред пациенти с NAFLD на възраст 75 и повече . От друга страна, по-възрастната възраст, като пушач, диабет и анамнеза за ССЗ е свързана с повишен риск от смъртност от ССЗ сред субектите с NAFLD на възраст 60–74 години, докато по-възрастната възраст, хиперлипидемия и анамнеза за ССЗ сред субектите на NAFLD на възраст 75 и повече години (Допълнителен файл 1: Таблица S3).

Дискусия

В това проучване ние предоставяме данни за разпространението и дългосрочните резултати от NAFLD сред възрастното население в САЩ. Нашите резултати показват, че NAFLD е широко разпространен при възрастните хора и, както се очаква, е тясно свързан с компонентите на метаболитния синдром. В този контекст няма значителни разлики в разпространението и рисковите фактори на NAFLD сред възрастовата подгрупа (60–74 срещу> 75 години). Тези резултати са в съответствие с публикувани по-рано данни [16, 41, 42].

Както е описано по-горе, ние използвахме US FLI като неинвазивен диагностичен метод за NAFLD. За нашата изследвана популация базата данни NHANES III включва ултразвукови данни за участници на възраст между 65 и 74 години. В този контекст разпространението на NAFLD е 40,7% от ултразвук и 40,3% от US FLI, което предполага, че това е надежден метод за неинвазивна диагностика на NAFLD.

Предишни данни също предполагат, че NAFLD може да се наблюдава по-често в по-млада възраст при мъжете, отколкото при жените [43]. За разлика от това, увеличаването на разпространението на NAFLD при жените може да изостане за около десетилетие, най-вероятно поради промени в естрогена в постменопаузалното състояние [18]. Всъщност нашите резултати показват, че на възраст между 60 и 74 години повечето от пациентите с NAFLD са мъже. За разлика от това, при субектите с NAFLD на възраст над 75 години женският пол е бил мнозинството.

Друг интересен аспект на нашите данни е наличието на тежка фиброза, определена от резултатите на NAFLD за фиброза в различни възрастови групи с NAFLD. Всъщност делът на пациентите с тежка фиброза (NFS> 0,676) е по-висок и в двете подгрупи на NAFLD, отколкото съответните им контроли без NAFLD. Освен това, делът на пациентите с NAFLD с тежка фиброза (NFS> 0,676) се увеличава с възрастта на пациентите с NAFLD (60–74 срещу> 75 години), стр

Заключения

Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) е нарастващ глобален здравен проблем, засягащ почти четвърт от населението на света. NAFLD е широко разпространен при възрастните хора и е тясно свързан с компонентите на метаболитния синдром. Въпреки че NAFLD се свързва с повишен риск от смъртност за лица на възраст 60–74 години, този риск не е бил увеличен при тези на възраст над 74 години.

Съкращения

Индекс на съотношение на аспартат аминотрансфераза към тромбоцити