Черният дроб е увеличен при редица важни клинични диагнози. Палпацията и перкусията на черния дроб са важни техники за идентифициране на хепатомегалия.

чернодробен

Въведение в чернодробния преглед

Признаците на чернодробно заболяване са в по-голямата си част открити извън корема. Целта на тази сесия на Stanford Medicine 25 е да можете да изброите тези признаци от главата до крака.

Палпация по време на чернодробния изпит

Целта на палпацията на черния дроб е да приближи размера на черния дроб, чувството за нежност и масите. Имайте предвид, че много от откритията на чернодробни заболявания се намират извън корема.

  1. С легнало положение на пациента, поставете дясната ръка върху корема на пациента, точно странично от корема на корема, доста под долната граница на чернодробната тъпота.
  2. Помолете пациента да поеме дълбоко въздух и да се опита да усети ръба на черния дроб, докато се спуска.
  3. Не забравяйте да оставите черния дроб да мине под пръстите на дясната ви ръка, обърнете внимание на текстурата.
    • Прекалено силно натискане може да попречи.

  • Нежност:
    • Нормалният черен дроб може да е леко нежен.
    • По-голямата болезненост предполага възпаление (напр. Хепатит) или задръствания (напр. Застойна сърдечна болест).
  • Последователност
    • Стегнатост, затъмнение/закръгляване или неравномерност на ръба на черния дроб предполагат аномалия.
    • На долния чернодробен ръб може да се палпира запушен, разтегнат жлъчен мехур.
    • Възелчетата могат да бъдат осезаеми; скални твърди и пъпни възли (централна трапчинка) възли предполагат злокачествено заболяване.

Перкусии по време на чернодробния изпит

Целта на перкусията на черния дроб е да се измери размерът на черния дроб.

    1. Започвайки в средната ключична линия на около 3-то междуребрие, леко перкутирайте и се придвижете надолу.
    2. Перкусирайте по-ниско, докато тъпотата обозначава горната граница на черния дроб (обикновено в 5-то междуребрие в MCL). Вижте правило 5-7-9.
    3. Възобновете перкусията отдолу на пъпа по средната ключична линия в областта на тимпанията.
    4. Перкутирайте превъзходно, докато тъпотата покаже долната граница на черния дроб.
    5. Измерете обхвата в сантиметри.

  • Черен дроб: често клинично по-ниско оценен.
    • Средно-ключична линия: обикновено 6-12см.
    • Средна линия: обикновено 4-8 см.
  • Фалшиви положителни резултати за увеличен чернодробен обхват: десен плеврален излив, консолидиран бял дроб.
  • ХОББ може да потисне диафрагмата и следователно да потисне границите на черния дроб, но не и да обхване.

Пациент с коремна болка? Вижте това видео, за да диагностицирате причините за болка, свързана с коремната стена.