Определение:
Частичната резекция на уретера е отворена операция (включва външен разрез на кожата), чиято цел е да се премахне част от уретера, повредена от различни патологии (рак, стеноза, травма или друга причина).

частична

Показания:

  • Добре разположени и диференцирани уретерични новообразувания (тумор с нисък и нисък стадий);
  • Къси уретерални пътища, повредени по време на предишни хирургични операции (напр. Гинекологична хирургия при жени);
  • Необратими щети по време на ендоурологичните процедури;
  • Уретери, повредени от травма на корема или таза;
  • Нужда от един бъбрек.

Техническо описание:
Частична резекция на уретера може да се извърши в целия уретерален тракт (лумбална илиачна, тазова) и в случай на терминален уретер интервенцията може да включва отстраняване на ненадеждния тракт и неговата реплантация в пикочния мехур, съгласно техники, които включват и антирефлуксна функция.
Резекция на уретера възниква след разрязване на кожата. Позицията варира в зависимост от патологията, местоположението на лезията и реконструктивните хирургични цели.
След като бъде разпознат патологичният тракт на уретера, той се отстранява след въвеждането на уретера (с двоен стент J, простиращ се от бъбрека до пикочния мехур). Двете уретерални пънчета ще бъдат зашити върху повърхностите на участъка или отново засадени в пикочния мехур, в случай на отстраняване на крайния тракт. Интервенцията включва ретроперитонеален дренаж и катетър на пикочния мехур.
Ретроперитонеалният дренаж ще бъде премахнат след 3-5 дни, шевовите шевове след 7 дни и възпитателят на уретера (ако има такъв) след 7-14 дни. Катетърът на пикочния мехур, ако е налице и в присъствието на уретера, може да бъде отстранен след 24-48 часа.

Подготовка за интервенция:
Подготовка, подобна на други ендоскопски интервенции според анестезиологичните изисквания:

  • Гладуване от полунощ (деня преди интервенцията);
  • Диета без шлаки и евентуално евакуираща клизма;
  • Трихотомия;
  • Препоръчва се антибиотична профилактика, която може да продължи дори след операцията;
  • Антитромботична профилактика.

Продължителност на интервенцията:
Продължителността на интервенцията е свързана с местните трудности и обикновено е по-висока от часа.

Вид и продължителност на хоспитализацията:
Обикновена хоспитализация със среден престой 7-14 дни.

Резултати:
Общо решително.

Предимства:

  • Запазва отделителната пътека (включително бъбреците);
  • Предотвратява диализа при пациенти с единичен бъбрек или важно увреждане на бъбречната функция.

Недостатъци:

  • Недостатъци на отворената хирургия;
  • Необходимо е да се манипулират широки участъци на отделителната пътека.

Странични ефекти:
Дразнене на пикочния мехур, свързано с наличието на уретерални възпитатели и катетър на пикочния мехур.

Усложнения:

  • Раневи инфекции;
  • Хематом на ретроперитонеума;
  • Фистула на урината, определена от отслабването на зашити, малко жизнени и трофични пънове на уретера за интраоперативна деваскуларизация. Фистулите, които обикновено се появяват след отстраняване на уретерите, при липса на спонтанно разрешаване, изискват повторни операции, които могат да обмислят конкретни технико-хирургични изкуства (psoizzazioni на пикочния мехур, заместване на уретера с илеални секции, трансуретерални анастомози, уретерокутанеостомия или премахване на цялата пикочните пътища);
  • Стенози на уретералния тракт, подложен на анастомоза, чието разрешаване може да изисква втора отворена операция или ендотелни процедури (прогресивно разширяване на балона или вкарване на стент за променливи периоди);
  • Рефлукс между пикочния мехур и уретера, преходен след отстраняване на катетъра на пикочния мехур при пациенти с пиело-стентове на пикочния мехур или постоянен стент в случай на „директно“ уретеро-везикуларно презасаждане (без антирефлуксна процедура). Обикновено това събитие не изисква хирургична корекция.

При изписване:
Препоръчва се моригеризиран период от живота (намален физически стрес, лоша физическа активност, умерена диета, антисептична терапия с урина, когато се препоръчва) за променлив период в зависимост от степента на вторичните странични ефекти на операцията. Този период не трябва да се разглежда като период на болест за целите на мутуализма, който се съревновава с практикуващия.
Сертифициране на присъствието и вида на учителя на уретера и необходимостта от отстраняване и/или подмяна в предварително зададени часове.

Как да се държим в случай на усложнения, възникнали след изписването:
В случай на болезнени симптоми, свързани с лумбалната област или раната, препоръчително е да се свържете с уролога.
Ако се появи дразнене на пикочния мехур или треска, пациентът може да се свърже с неговия/нейния лекар първо, тогава лекарят ще реши какво да прави.

Проверки:
Първият следоперативен контрол, който попада в рамките на DRG, ще бъде извършен в рамките на 30-45 дни.
В случай на интервенции, извършени за ракова патология:

  • Цитология на урината върху три проби след три месеца;
  • Цистоскопия след три месеца;
  • Интравенозна урография след шест месеца.

За операции поради стеноза и травма е достатъчна интравенозна урография или бъбречна ехография след шест месеца от операцията.