Мохамед АА Басиони *

гастроентерит

Факултет по хуманна медицина, Университет Загазиг, Египет

* Автор-кореспондент: Мохамед А. А. Басиони
Катедра по вътрешни болести
Факултет по хуманна медицина
Университет Загазиг, Египет
Тел: +20 55 2364612
Електронна поща: [имейл защитен]

Дата на получаване: 27 юни 2018 г .; Дата на приемане: 06 юли 2018 г .; Дата на публикуване: 13 юли 2018 г.

Цитат: Bassiony MAA (2018) Бронхиална астма и еозинофилен гастроентерит: доклад за случая. G J Dig Dis 4: 2. doi: 10.4172/2472-1891.100033

Резюме

Еозинофилният гастроентерит е рядко, но силно повтарящо се състояние с неизвестна етиология. Характеризира се с периферна еозинофилия с обширна инфилтрация на стомашно-чревни (GI) слоеве на стената от еозинофили, причиняваща разнообразни клинични характеристики и усложнения. Кортикостероидите и ограничаването на храната са основните възможности за лечение и са ефективни при предизвикване на ремисия на повечето пациенти.

Ключови думи

Еозинофили; Бронхиална астма; Еозинофилен гастроентерит; GIT; Хранопровод; Кортикостероиди; Асцит; Перитонит

Представяне на казус

Дискусия

Еозинофилният гастроентерит е рядко възпалително GIT разстройство, описано за първи път през 1937 г. от Kajjer. Той засяга двата пола най-вече между 20-50 години. Описани са няколко случая на еозинофилен гастроентерит при пациенти с астма, въпреки че еозинофилите и IgE антителата са инкриминирани в патогенезата и на двете състояния. Еозинофилният гастроентерит се характеризира с периферна еозинофилия с еозинофилна инфилтрация в която и да е част от GIT от хранопровода до ректума (> 15/hpf) [1,2].

Еозинофилите най-вече инфилтрират лигавицата, но могат да участват и субмукоза, мускулатура и сероза. Точната етиология на заболяването е неизвестна, въпреки че около 50% от пациентите с еозинофилен гастроентерит имат атопично разстройство (алергичен ринит, екзема или атопична астма). Хранителната алергия е друг предложен механизъм за еозинофилен гастроентерит, особено при деца, и премахването на шест групи храни (краве мляко, пшеница, яйца, соя, ядки и риба/морски дарове) от диета в продължение на 6 седмици може да бъде ефективно първоначално лечение за някои пациенти . Най-честите проявяващи се симптоми са неспецифични, включващи коремна болка, гадене, повръщане и диария. Хранително въздействие, асцит, стомашно-чревно кървене и желязодефицитна анемия, пилорна стеноза, малабсорбция, чревна перфорация и чревна обструкция са сериозно продължение на заболяването [3].

Диагнозата зависи от наличието на периферна еозинофилия с доказана ГИ инфилтрация от еозинофили в резултатите от биопсия (> 15/hpf) и/или преобладаващ брой еозинофилни в асцитната течност. Няма рентгенографски находки, специфични или диагностични. Също така е от съществено значение да се изключат други причини за еозинофилия, особено алергия към лекарства (например: ацетилсалицилова киселина, сулфонамиди, пеницилин, азатиоприн и златни соли), хранителна алергия (напр. Ентеропатия от краве мляко), чревен паразитизъм, хипер-еозинофилен синдром, еозинофилна левкемия и Синдром на Churg-Strauss (CSS) (васкулит, тежка астма, алергичен ринит и тъканна еозинофилия) [4].

Лечението трябва да включва избягване на алергени, особено при атопични пациенти. Терапията с високи дози кортикостероиди, обикновено за кратък период от време с бързо изтъняване, е основата на лечението с драматичен отговор дори при пациенти с асцитна болест и степен на ремисия над 90%. Честотата на рецидивите е до 50% [5].

Представихме известен астматичен пациент, който имаше симптоми на хранопровода и необясним асцит в продължение на месеци. Неговите езофагеални прояви първоначално бяха неправилно диагностицирани и третирани като рефлуксен езофагит. Развитието на въздействие върху храната и необясними асцити при този астматичен пациент доведе до клиничното разглеждане на еозинофилен гастроентерит, което беше потвърдено от наличието на периферна еозинофилия в CBC, преобладаващи еозинофили със SAAG 15/hpf) в резултатите от биопсия на хранопровода и стомаха след ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт. Нашият пациент показа само частичен първоначален отговор на високи дози стероидна терапия. И така, увеличихме дозата на стероидите и добавихме PPI, кларитромицин и пероралния инхибитор на левкотриен Kitotifen с по-добра и дълготрайна разделителна способност на клиничните (симптоми на хранопровода и асцит) и хистологични характеристики.

PPI с емпирична 6-елиминационна диета се счита за първа терапия за симптоматична и хистологична ремисия на еозинофилен езофагит. Местните стероиди като будезонид също са ефективни при предизвикване на клинична и хистологична ремисия [5]. Макролидите нарушават пролиферацията на Т-лимфоцитите и индуцират еозинофилна апоптоза. И така, те имат както антимикробни, така и имуномодулиращи ефекти. Освен това макролидите имат щадящ стероидите ефект чрез своето влияние върху метаболизма на стероидите [6].

Стабилизаторите на мастните клетки (като Na Cromoglycate) и левкотриеновите инхибитори (като Montelukast & Kitotifen) могат да се приемат през устата и да действат значително локално в GIT, за да инхибират възпалителните медиатори, участващи в еозинофилния гастроентерит. Те също са ефективни стероидни щадящи агенти. Поради високата честота на рецидиви, са необходими множество случаи на проследяване (на всеки 3-6 месеца), за да се оцени прогнозата на състоянието [7].

Заключение

Еозинофилният гастроентерит е необичайно GI разстройство с неизвестна етиология. Свързва се с периферна еозинофилия, висока еозинофилна инфилтрация на GIT с GI дисфункция. Когато бронхиалната астма съществува едновременно с периферна еозинофилия и GI симптоми, еозинофилният гастроентерит е една от важните диференциални диагнози, за които трябва да се подозира. Потвърждаването на диагнозата налага наличие на висока еозинофилна инфилтрация на GIT, особено в лигавицата и субмукозата. Еозинофилният асцит е често срещано продължение на състоянието и се потвърждава от висок брой еозинофилни в аспита на асцитна течност със SAAG