Езофагит е най-честото заболяване на хранопровода с възпалителен и дегенеративен характер. По принцип, Е. е вторично заболяване и придружава заболяване на самия хранопровод или други органи и системи. Етиология.

болести

  • В Случай на увреждане от разяждащи вещества (Eco-Foliative E);
  • Увреждане на чужди тела (Флегмонозно Е);
  • С тумори Р, Ахалазия на Кардия, Дивертикул П, (Катарална или ерозивна Е);
  • С хронични заболявания на бронхопулмоналния апарат, хронична циркулаторна недостатъчност, хроничен холецистит, панкреатит и др.
  • Е. зофагитът почти винаги придружава HPOD (рефлуксен езофагит);
  • Агранулоцитоза, причинител на гъбична инфекция Некротичен Е;
  • Морбили, дифтерия, скарлатина - Псевдомембранозен Е;
  • В допълнение към основните симптоми могат да възникнат много остри патологични състояния (хипертонична криза, инфаркт на миокарда), различни ендо- и екзогенни интоксикации (болест на изгаряне, кетоацидотическая прекома и кома, бъбречна недостатъчност, алкохолизъм), ерозивен и ерозивен хеморагичен д .
  • Езофагит е също така една от важните прояви на метаболитни заболявания (сидеропеничен синдром на E-Plemmer-Winson с желязодефицитна анемия), системна (системна склеродермия, синдром на Sjögren) или вродена (сайдер на Randu-Osler).

По време на езофагита са: остър, подостър, хроничен. Симптоми

  • Основните оплаквания на Дисфагия(затруднено преглъщане, нарушения в задържането на хранителната бучка), особено при прием на дразнещи или груби храни,
  • Одинофагия(болезнено преминаване на хранителната бучка през увредената област),
  • Усещане за парене, тъпа болка, по-често зад гръдната кост. Болката може да излъчва наляво или надясно към гърдите, врата, долната челюст, горните крайници, по-често отляво.

С хеморагичен езофагит, има езофагеално-стомашно кървене или поява на „мелена“; С флегман - картина на остро възпаление на медиастинума (болка зад гръдната кост, чувство на стягане в гърдите, задушаване, треска, признаци на интоксикация, левкоцитоза и др.). Във всичките му проявления, рефлукс езофагит прилича на клиничната картина на HPOD (дисфагия, болка 15-30 минути след хранене, киселини и болка, особено в легнало положение, през нощта и др.). С появата на ерозивен или улцерозен езофагит срещу фон на рефлуксен езофагит, болката става постоянна, болезнена. След белези от язви, болка, киселини, те се притесняват по-малко или спират, но дисфагията се увеличава. Усложнения на езофагита

  • Кървене,
  • Язва
  • Перфорация в медиастинума или перикарда,
  • Рубцово сливане на хранопровод със съседни органи. При последното може да настъпи скъсяване на органа или образуване на дивертикули на хранопровода.

Диагнозата се основава на:

  • анамнеза и оплаквания на пациента;
  • данни за езофагоскопия и, ако е необходимо, извършена целенасочена биопсия (елементи на възпаление, атипия, поява на туморни клетки и др.)
  • резултатите от рентгеновия метод на изследване, който разкрива дисфагия, нейното ниво, възможна причина;
  • Тестът на Бернщайн е положителен;
  • положителни резултати от засяване на вода за измиване от Р на бактерии и гъбички (с флегманозен Е);
  • общ кръвен тест, който може да открие агранулоцитоза като причина за некротичен Е; хипохромна анемия в резултат на кървене или възможна причина за Е с желязодефицитна анемия; левкоцитоза с флегманозен Е и др.

ЛЕЧЕНИЕ НА ЕЗОФАГИТ.

Тъй като езофагитът е основно вторично заболяване, е необходимо първо да се лекува основното заболяване.
Диета и диета.

  • Осигуряване на физиологичните нужди на организма с храна. Ако не е възможно през хранопровода, тогава парентерално.
    Храната трябва да бъде химически, механично, термично (студено, горещи течности невъзможни) щадяща, частично хранене, 4-5 хранения на ден.
    При остри състояния (ерозивни, хеморагични, флегманозни Е) се препоръчва да се въздържате от ядене в продължение на 1-5 дни.
    Тъй като остър процес отшумява или при подостри състояния, са показани диети No 1a - 1b и No 1 (последователно) според Pevzner.
    При хронични патологични състояния диетата № 5 е приемлива, тъй като е по-богата на хранителни вещества и по-приятна за пациентите от 1 маса, но запазва принципа на химическо и механично щадене.
  • Препоръчва се физически и емоционален мир. След хранене избягвайте хоризонтална стойка.

Медикаментозна терапия.

1. Антиациди и обвиващи препарати: това е за предпочитане е да ги приемате в хоризонтално положение на тялото, при което контактът с лигавицата на хранопровода е по-дълъг. Наркотиците се приемат по-често за 10-15 минути. преди хранене и (или) със съпътстваща пептична язва и след хранене на различни интервали от време в зависимост от местоположението на язвата (Almagel, Gafikon, Phospholugel и др.)

2. Препарати, които насърчават регенерацията на лигавицата Р: Масло от морски зърнастец се предписва за 1-2 чаени лъжички за 5-10 минути. след ядене, но преди това се приемат 2-3 глътки топла вода без газ. Приемът на масло се препоръчва през нощта, преди лягане. По-добре да заемете хоризонтална поза. Солкосерил може да има и възстановителен мукозен ефект. Прилага се интравенозно в 6-8 ml. 4-5 дни, след това преминете към интрамускулно инжектиране от 2-4 ml, 1-2 пъти на ден в продължение на 7-10 дни.

3. Лекарства, които намаляват спазма.

  • Антихолинергици.Атропин сулфат, метацин, което е по-ефективно. Задайте раздел 1-2 (0,002-0,004 g). 2-3 пъти на ден или 1-2 ml 0,1% разтвор подкожно, интрамускулно или интравенозно.
  • Миотропни спазмолитици.Не-шпа, Халидор - може да бъде ефективен при спазми на хранопровода.
  • Нитрати.Нитроглицерин и други . ефективно в някои случаи. По-забележим ефект е комбинацията от езофагеална болест с коронарна болест на сърцето. Можете да комбинирате нитрати със спазмолитици за 5-10 минути. преди хранене 4-5-6 пъти колко яде пациентът.
  • Бета-адреностимуланти - приложението им парентерално (alupent) или инхалация (alupent, astmopen) причинява отпускане на мускулите на долната трета на хранопровода.

4. Регулатори на тонуса на сърдечния сфинктер. Повишава тонуса на сърдечния сфинктер, а от друга страна, отваря пилора, а също така отслабва гастроезофагеалния рефлукс, повръщане. Raglan, Tserukal, Motilium, вземете 1/2-2 таб. (5-10 mg) 2-3 пъти дневно в продължение на 20-30 минути. преди хранене, както и 1-2 (5-10 mg) in/m или/in.

5. Антибактериални лекарства: Антибиотици или сулфонамиди в зависимост от инфекция.

6. Ензимни препарати. Панзинорм-форте, Ораза, Креон-1, Фестал, Дигестал, Лиобил, Панкреатин, Холенсим.

С кървене.

1. Хемостатични и антианемични лекарства. Разтвор на Epsilon-аминокапронова киселина 20% напояват лигавицата на хранопровода чрез ендоскоп. Също Дицинон 12,5%, a разтвор от 1-2 ампер. (2-4 ml) интравенозно и, ако е необходимо, повторете след 4-6 часа, въвеждането на iv или iv. При разширени вени на хранопровода - препоръчително е да се преливат кръвни продукти или кръвни продукти, да се инжектира окситоцин 1-2 усилвателя в 300-500 мл. 10% iv глюкозен разтвор, капково, със скорост 20-30 капачка. за минута. Витамини гр. B, B12, фолиева киселина, железни препарати (ferroplex, ferrum-lek), в някои случаи въвеждането на пълна кръв или червени кръвни клетки.

2. Успокоителни. Екстракт от валериана, майчина трева, триоксазин, мезапам, феназепам, а през нощта - елений, реланиум (седуксен), хапчета за сън.

3. Билколечение. Невен, жълт кантарион, морски зърнастец, лайка, които имат противовъзпалителни и регенеративни ефекти; Зефир, който има противовъзпалителен ефект и намалява производството на HCI в стомаха ; Ориганум обикновен, премахване на запек и метеоризъм; Бял равнец, Hemophilia officinalis (хемостатичен ефект) и др. Фитопрепаратите за предпочитане се предписват под формата на отвари и водни инфузии. Алкохолните вливания дразнят лигавицата на P. След това е желателно спа лечение. Лечение на абсцеси, флегмони, лезии Р от чужди тела се лекува хирургично.

Ахалазия на кардията (АК) е нарушение на двигателната функция на хранопровода, при което изчезването на първичната перисталтична вълна настъпва на нивото на средната и долната трета на хранопровода. Основата на АК не е спазъм, а загуба на способността на мускулите на долната част на хранопровода да се отпускат (ахалаза - нерелаксация) и да не се заключват. Прогресивното стесняване на сърдечния участък води до постепенно разширяване на останалите участъци на хранопровода. Обемът на органа се увеличава 10-15 пъти (2-2,5 литра) в сравнение с нормата (100-150 ml) Симптоми:

  • Повръщане на хранопровода - регургитация в хоризонтално положение и когато тялото е наклонено напред (симптом на „връзване на връзки за обувки“).
  • Дисфагия, което е от регресивен характер - в началото е трудно да се погълне твърда храна, след това течна.
  • Гнилостен дъх.
  • Усещане за тежест, особено когато лежите и след хранене.
  • Претъпкан хранопровод притиска трахеята, портата на белите дробове, коронарните артерии. След ядене на кашлица, задушаване, се появяват признаци на ангина пекторис. След хранене се появява болка зад гръдната кост със съпътстващ езофагит или язва на хранопровода.

Усложнения:

  • Появата на фистули.
  • Аспирация на хранителни маси (бронхо-белодробен синдром: хроничен бронхит, пневмония, абсцес и гангрена на белия дроб).
  • Изчерпване на болния - астенизация (невро-вегетативна). Пациентът се затваря в себе си.

АК диагноза:

  • Анамнеза
  • Перкусията разкрива разширяването на зоните на стерналната и междулопаточната тъпота, особено вдясно;
  • Рентгенова снимка - увеличаване на кухината Р, различна степен на стесняване на сърдечния отдел до пълна обструкция.
  • Езофагоскопията също така разкрива увеличаване на кухината Р, стесняване на сърдечния отдел, Е, а понякога и язва Р.

ЛЕЧЕНИЕ НА АХАЛАЗИЯ КАРДИЯ.

  • В началните етапи на АК можете: Успокоителни, нитроглицерин (преди хранене) или Продължителни нитрати,Холинолитици(атропин, метацин) .
  • Кардиодилатация с метални или въздушни дилататори, които механично разкъсват мускулни влакна от стеснена област е по-ефективен. Но в 20-30% от случаите този метод също не помага и е необходима операция.

Херния на диафрагмата (HAP) е изпъкналостта на част от стомаха в гръдния кош през хранопровода на диафрагмата. Има 2 основни типа HPOD.

  • Плъзгаща (аксиална херния) GPOD. При тази опция коремният хранопровод на хранопровода, дължащ се на скъсяване на органа (вродено късо хранопроизводство, цикатрициално скъсяване, чести спазми на надлъжните мускули на органа и др.) Се премества в гърдите и изтегля по вертикалната ос част на стомаха. Функционирането на всички елементи на кардията е нарушено.
  • Периозофагеална (параезофагеална херния) HPOD. В този изглед част от стомаха излиза през увеличения езофагеален отвор на диафрагмата в гърдите.

Симптоми

  • Болко-диспептичен синдром. Проявява се с болка в епигастриума, киселини, регургитация, хълцане (последното - поради дразнене на крайните клонове на диафрагмалния нерв). Симптомите се влошават веднага след хранене, особено обилни и течни, в хоризонтално положение.
  • Анемичен хеморагичен синдром.
    Тя се проявява главно като хипохромна анемия с дефицит на желязо поради латентно кървене като усложнение на ерозивна хеморагична или улцеративна Е. Може да има дефицит на В12.
  • Сърдечен синдром. Повечето пациенти имат псевдо-коронарен синдром - парещи болки зад гръдната кост, в областта на сърцето, излъчващи се към врата, лявата ръка. Болката се усилва, когато лежите, наведени напред, след пикантна, обилна храна. Болката намалява в изправено положение след прием на антиациди. Нитроглицеринът няма забележим ефект. Не е изключена комбинация от коронарна болест на сърцето и HPOD.

Диагноза:

  • Анамнеза и оплаквания;
  • Рентгеново изследване, особено важно в позицията на Тренделенбург и със задържане на дъха във фаза на дълбоко вдъхновение;
  • Езофагоскопията разкрива промени в лигавицата на хранопровода - езофагит, язви, кръвоизливи;
  • ЕКГ е необходима за диференциална диагноза на коронарна болест на сърцето и HPOD;
  • Кръвен тест разкрива хипо- или по-рядко хиперхромна анемия;
  • Фекалната кръвна реакция може да бъде положителна;

ЛЕЧЕНИЕ НА GHP.

Необходимо е да се избягва яденето в голям обем, особено течно. Последното хранене 2-3 часа преди лягане. Избягвайте хоризонтално положение на тялото след хранене. През нощта те трябва да спят с повдигната табла.
Пациентите трябва да избягват усилена работа, бременност, носене на стегнати, широки колани, запек, метеоризъм и др., Повишаване на интраабдоминалното и интрагастралното налягане.
Възложено:

  • Антиациди и пликове (викалин, алмагел, сребърен нитрат и др.). Възлага се за 5-10 минути. преди хранене и, ако е необходимо, след 30-40 минути след хранене.
  • Със съпътстващи спазми, спазмолитици, антихолинергици са посочени .
  • Големи ВЕЦ, персистираща симптоматика (периезофагит, сраствания) или язви, стесняване и често кървене се лекуват хирургично.

Езофагоспазмът (Es) е функционално заболяване, проявяващо се с локално или дифузно повишаване на тонуса на P. Придружава основно заболявания на П. (Е., HPP, П. дивертикули и др.), Както и органи, които са в пряк контакт с П. и в близост до него. Наблюдава се при хора в сенилна възраст без никаква патология с повишена чувствителност на нервната система. Симптоми: Es се проявява главно по време на поглъщане по време на неговото преминаване. Има усещане за конфитюр от храна на всяко ниво на П. и болка зад гръдната кост. Ставането, ходенето, оригването, понякога повръщането на малко количество храна носят облекчение. Понякога болката може да се появи извън приема на храна, локализирана зад гръдната кост и може да наподобява ангина, особено когато се комбинира с коронарна артериална болест.

Диагноза:

  • Анамнеза и оплаквания;
  • Рентгеновата снимка показва сегментно повишаване на тонуса на П. и прекъсване на перисталтичната вълна на това ниво и под него.


ЛЕЧЕНИЕ НА ЕЗОФАГОСПАЗМА.

Лечение на основното заболяване, водещо до функционално увреждане.
Храната трябва да се приема спокойно, избягвайте студени, горещи, твърди храни, алкохол.
Възложено:

  • Нитроглицерин таблетка под езика за 1-2 минути. преди хранене или нитрати със забавено освобождаване,
  • Спазмолитици с миотропно действие (no-shpa, метацин, халидор и др.) .

Доброкачествените тумори на хранопровода са представени от лейомиоми, фиброми, папиломи и др. Основните симптоми са дисфагия, усещане за чуждо тяло на определено ниво, понякога регургитация. Характеристика на тези тумори е бавното им прогресиране.

Диагноза се основава на рентгенова снимка и езофагоскопия.

Злокачествени тумори на хранопровода Предракови
болестите включват стесняване на Р от различен произход (АК, травматично стеснение след изгаряне и др.), хронично Е, доброкачествени епителни тумори. Ракът Р може да продължи дълго време без метастази. При 40% от смъртните случаи от рак Р метастази не се откриват. Туморът Р може да се разпространи в съседни органи (перикард, бронхи) с образуване на фистули с по-нататъшно кървене, гнойни процеси.

Симптоми:
Всяко оплакване към хранопровода води до съмнение за тумор.
Водещият симптом е дисфагия, първо при прием на дебели, твърди храни, след това с прогресиране на болестта, при прием на полутечни, течни храни. Но с разпадането на тумора дисфагията намалява. Всички други оплаквания, присъщи на заболявания на хранопровода, могат да присъстват.