Резюме

Контекст

Поради различната степен на обработка и съдържанието на хранителни вещества, кафявият ориз и белият ориз могат да имат различни ефекти върху риска от диабет тип 2.

Обективен

Да се ​​изследват проспективно консумациите на бял ориз и кафяв ориз във връзка с риска от диабет тип 2 при мъжете и жените в САЩ на възраст 26–87 години.

Дизайн и настройка

Последващото проучване на здравните специалисти (1986–2006) и Здравното проучване на медицинските сестри I (1984–2006) и II (1991–2005).

Участници

Проспективно установихме диета, начин на живот и състояние на заболяването сред 39 765 мъже и 157 463 жени в тези кохорти. Всички участници са били свободни от диабет, сърдечно-съдови заболявания и рак в началото. Приемът на бял ориз, кафяв ориз, други храни и хранителни вещества се оценява на изходно ниво и се актуализира на всеки 2–4 години.

Резултати

В сравнение с азиатските страни, консумацията на ориз е много по-ниска в САЩ, но бързо нараства. Според данните на Министерството на земеделието на САЩ за снабдяването с храни и изчезванията за 2009 г. консумацията на ориз се е увеличила повече от 3 пъти от 30-те години на миналия век до 20,5 lbs на глава от населението, а повече от 70% от консумирания ориз е бял ориз. 8 Въпреки това, малко е известно дали приемът на ориз е свързан с риск от диабет в популациите в САЩ. Следователно ние оценихме връзките между приема на бял ориз и кафяв ориз и риска от T2D в три големи кохортни проучвания с многократни проспективни диетични оценки. По-рано сме наблюдавали обратна връзка между консумацията на пълнозърнести храни и риска от T2D в тези кохорти. 9, 10 В настоящото проучване разширихме проследяването на тези докладвани по-рано проучвания и оценихме дали заместването на пълнозърнести храни с бял ориз е свързано с по-нисък риск от диабет.

МЕТОДИ

Проучване на населението

Използвахме данни от три проспективни кохортни проучвания: Проучване на здравните специалисти (HPFS; възрастов диапазон, 32–87 години) и здравно проучване на медицинските сестри (NHS) I (възрастов диапазон, 37–65 години) и II (възраст обхват, 26–45 години). Подробни описания на тези три кохорти бяха въведени другаде. 11 - 13 И в трите кохортни проучвания се прилагат въпросници на изходно ниво, както и на всеки две години след изходното ниво, за да се събере и актуализира информация за начина на живот и появата на хронични заболявания. Процентът на проследяване на участниците в тези кохорти е над 90%.

В настоящия анализ изключихме мъжете и жените, които са имали диагноза диабет, сърдечно-съдови заболявания и рак в началото на диетичните анализи (1986 за HPFS, 1984 за NHS I и 1991 за NHS II, когато за първи път оценихме белия ориз и консумация на кафяв ориз в тези кохорти). Освен това изключихме участниците в HPFS, които са оставили над 70 от 131 хранителни артикула празни в основния въпросник за честотата на храните (FFQ) или които са докладвали необичайни общи нива на енергиен прием (т.е. дневен енергиен прием 4 200 kcal/ден). За участниците в NHS I и II изключихме онези, които са оставили повече от 10 (NHS I) или 9 (NHS II) елементи празни на изходните FFQ или чийто общ енергиен прием е бил 3 500 kcal/ден. След изключвания за анализ бяха на разположение данни от 39 765 (от 51 530) участници в HPFS, 69 120 (от 81 755) участници в NHS I и 88 343 (от 95 452) участници в NHS II. Проучването е одобрено от Комитета за човешки изследвания в Бригам и Болницата за жени и от Комитета за преглед на комисията по човешки субекти към Харвардското училище за обществено здраве. Счита се, че попълването на самоуправляващия се въпросник предполага информирано съгласие.

Оценка на консумацията на ориз

През 1984 г. сред участниците в NHS I беше администриран FFQ от 116 точки, за да се събере информация за обичайния им прием на храни и напитки през предходната година. През 1986–2002 г. на тези участници бяха изпратени подобни, но разширени FFQ, за да актуализират диетата си на всеки 4 години. Използвайки разширения FFQ, използван в NHS I, диетичните данни се събират на всеки четири години през 1986–2002 г. сред участниците в HPFS и през 1991–2003 сред участниците в NHS II. Във всички FFQ, ние попитахме участниците колко често средно консумират всяка храна със стандартен размер на порцията. В настоящото проучване, базирано на разпределението на отговорите на въпросите за приема на ориз, класифицирахме участниците в 5 категории (14 - 17 В проучване за валидиране, проведено сред подпроба от участници в HPFS, оценките на приема на бял ориз и кафяв ориз бяха умерено корелирани с оценки на диетичните записи. Коригираните коефициенти на корелация на Пиърсън между тези две оценки са 0,53 за бял ориз и 0,41 за кафяв ориз. 14 Оценката на приема на пълнозърнести храни е описана подробно на друго място. очаквани пропорции на трици, зародиш и ендосперм като пълнозърнести храни. По дефиниция кафявият ориз е пълнозърнест.

Резултат от проучването

Статистически анализ

Преброихме човешките години на проследяване на всеки индивид от датата на връщане на базовия FFQ до датата на смъртта, датата на диагнозата T2D или 31 януари 2006 г. (HPFS), 30 юни 2006 г. (NHS I) или 30 юни 2005 г. (NHS II), което от двете настъпи първо. Относителните рискове (RR) бяха изчислени, като се използва пропорционална регресия на риска на Cox, 23, при която ние стратифицирахме анализа съвместно по възраст в месеци на изходно ниво и календарна година, за да контролираме възможно най-фино смесване от тези фактори. При многовариантния анализ ние допълнително коригирахме етническа принадлежност, индекс на телесна маса (ИТМ), статус на пушене, прием на алкохол, употреба на мултивитамини, физическа активност и фамилна анамнеза за диабет. Сред медицинските сестри се приспособихме към употребата на орални контрацептиви (само за участниците в NHS II), постменопаузалния статус и употребата на хормони. За да сведем до минимум объркването от други диетични фактори, ние допълнително коригирахме общия енергиен прием и приема на червено месо, плодове и зеленчуци, кафе и пълнозърнести храни. Всички тези ковариати са установени рискови фактори за диабет тип 2 и са свързани с консумацията на бял ориз или кафяв ориз в тези кохорти.

Тестовете за тенденция бяха проведени чрез присвояване на средната стойност за всяка категория и моделиране на тази стойност като непрекъсната променлива. За да обобщим оценките за асоцииране в трите проучвания, ние проведохме мета-анализ, използвайки модели с фиксирани ефекти. Стойностите на Р за хетерогенност на резултатите от изследването бяха изчислени с помощта на теста Cochran Q. 27 Всички P стойности бяха двустранни. Деветдесет и пет процента интервали на доверие (95% CI) бяха изчислени за RR. Данните бяха анализирани със софтуерния пакет за статистически анализи, версия 9.1 (SAS Institute, Inc., Кари, Северна Каролина). Анализът на обединяването е извършен с помощта на STATA 10.0 (StataCorp, College Station, Тексас).

Роля на източника на финансиране

Националните здравни институти осигуриха финансиране за това проучване. Източникът на финансиране няма роля в събирането, анализа и интерпретацията на данните или в решението за изпращане на ръкописа за публикуване.

РЕЗУЛТАТИ

Документирахме 2648 случая на T2D инциденти по време на 20-годишно проследяване в HPFS, 5500 случая през 22 години в NHS I и 2359 случая през 14 години в NHS II. ТАБЛИЦА 1 описва разпределението на базовите характеристики според приема на бял ориз и кафяв ориз. Мъжете и жените, които са имали висок прием на бял ориз, са по-малко склонни да имат европейски произход или да пушат и по-вероятно да имат фамилна анамнеза за диабет. В допълнение, високият прием на бял ориз е свързан с висок прием на плодове и зеленчуци и нисък прием на пълнозърнести храни, зърнени фибри и транс-мазнини. За разлика от това приемът на кафяв ориз не е свързан с етническа принадлежност, а с по-здравословен начин на живот и диетичен профил. Например участниците с по-висок прием на кафяв ориз са били по-физически активни, по-слаби, по-малко склонни да пушат или имат фамилна анамнеза за диабет и са имали по-голям прием на плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни и по-нисък прием на червено месо и транс-мазнини. Приемът на бял ориз и кафяв ориз са положително свързани с по-висок гликемичен товар и в трите кохорти.

МАСА 1

Изходни характеристики на участниците в проучването по нива на прием на бял ориз и кафяв ориз.

Съкращения: HPFS, Последващо проучване на здравните специалисти; NHS, здравно проучване на медицинските сестри; MET, метаболитна еквивалентна задача; ИТМ, индекс на телесна маса; P: S, съотношение на полиненаситени към наситени мазнини.

За разлика от белия ориз, приемът на кафяв ориз е свързан с по-нисък риск от T2D в модели с коригиране на възрастта (ТАБЛИЦА 3). След многовариантна корекция за ковариати тези асоциации бяха отслабени, но статистическата значимост остана. В сравнение с участниците, които ядат по-малко от една порция на месец кафяв ориз, сборният RR (95% CI) на T2D е 0,89 (0,81, 0,97) за прием ≥2 порции седмично с P за тенденция 0,005.

ТАБЛИЦА 3

Относителен риск (95% CI) от риск от диабет тип 2 според кафяв ориз в HPFS, NHS I и NHS II.

Впоследствие изследвахме RR, свързан със заместването на 50 грама/ден (⅓ порция/ден) на бял ориз със същото количество прием на кафяв ориз. И в трите кохорти заместването на кафяв ориз с бял ориз е последователно свързано с по-нисък риск от T2D (ФИГУРА). В сборния анализ всеки прием от 50 грама/ден кафяв ориз, заместващ белия ориз, е свързан с RR (95% CI) от 0,84 (0,79, 0,91). По-нататък изследвахме RR, свързан със заместването на 50 грама/ден прием на бял ориз със същото количество пълнозърнести храни: RR (95% CI) беше 0,64 (0,58, 0,70).

ориз

Сборен фиксиран ефект на относителния риск (95% CI) от диабет тип 2 от заместване на прием на 50 грама/ден кафяв ориз (A) или пълнозърнести храни (B) за същото количество прием на бял ориз. Лентите показват 95% CI, а стойностите на P са P за хетерогенност. Отделни асоциации бяха контролирани за същия набор от променливи за модел 3 в Таблица 3 .

Тъй като етническата принадлежност е свързана както с консумацията на бял ориз, така и с риска от диабет, 28 наблюдаваните асоциации могат да бъдат следствие от объркване по етническа принадлежност. При вторичните анализи обаче, когато повторихме тези асоциации само сред бели участници, открихме подобни резултати. Например, след изключване на не белите участници (афроамериканци, испанци и азиатци), обобщените RR (95% CI) на T2D, свързани с приема на бял ориз, са 1,00 (0,93, 1,07) за 1–3 порции/месец, 1,04 (0.96, 1.13) за 1 порция на седмица, 1.10 (1.01, 1.19) за 2–4 порции на седмица и 1.19 (1.00, 1.41; P за тенденция 24 Накрая, не открихме никакви взаимодействия между консумацията на ориз и други диабет рискови фактори, включително възраст, ИТМ и различни съпътстващи заболявания.

КОМЕНТАР

В тези три проспективни кохортни проучвания на американски мъже и жени установихме, че редовната консумация на бял ориз е свързана с по-висок риск от T2D, докато приемът на кафяв ориз е свързан с по-нисък риск. В допълнение, нашите данни показват, че заместването на приема на бял ориз със същото количество кафяв ориз или пълнозърнести храни е свързано с по-нисък риск. Тези асоциации са независими от начина на живот и хранителните рискови фактори за T2D, както и от етническата принадлежност.

Нашите данни показват, че редовната консумация на бял ориз е свързана с повишен риск от T2D, докато заместването на бял ориз с кафяв ориз или други пълнозърнести храни е свързано с по-нисък риск. Настоящите диетични насоки за американците определят зърнените култури, включително ориза, като един от основните източници за прием на въглехидрати и препоръчват поне половината от приема на въглехидрати да идва от пълнозърнести храни. 46 Потреблението на ориз сред населението на САЩ се увеличава. 8 Въпреки това, повечето консумация на ориз е рафиниран бял ориз, 8 както се вижда от нашите проучвания. От гледна точка на общественото здраве трябва да се препоръча заместването на рафинирани зърна като бял ориз с пълнозърнести храни, включително кафяв ориз, за ​​да се улесни профилактиката на диабет тип 2.

Благодарности

Подкрепено от грантове за научни изследвания CA87969,> CA055075,> CA050385 и DK58845 от Националните здравни институти. Д-р Сън е подкрепен от докторантска стипендия от корпоративните изследвания на Unilever. Д-р Франк Б. Ху имаше пълен достъп до всички данни в проучването и поема отговорност за целостта на данните и точността на анализа на данните.