Автори: д-р Рамон Пати *
Д-р Джеймс Бърнс *
Какво представлява биопсия на черния дроб с ръководен образ?
Чернодробната биопсия с ръководен образ е процедура, при която чернодробните клетки се получават чрез игла, вкарана директно в черния дроб през коремната стена, в областта на стомаха и изследвана. Причината за искането на този тест е, че Вашият препоръчващ лекар търси оценка на чернодробната тъкан, за да търси всяка аномалия или заболяване, което може да е налице. Изображения или снимки на областта на стомаха се използват за насочване на точното поставяне на иглата, за да се направи процедурата по-безопасна и да се избегнат усложнения.
Двата основни образни метода, използвани за въвеждане на иглата в черния дроб, са ултразвук и компютърна томография (CT).
Има два вида чернодробна биопсия - ядрена биопсия и аспирация с фина игла (FNA). Всяка техника може да се нуждае от „водеща игла“, малко по-широка игла, през която иглата за вземане на проби може да бъде поставена от рентгенолога (специалист лекар), извършващ биопсията. Това е особено полезно, когато са необходими множество проби от чернодробна тъкан. Рентгенологът, провеждащ процедурата, ще реши дали е необходима водеща игла в началото на процедурата и ще я постави, преди да вземе пробите с по-малка игла, поставена през водещата игла.
Ядрена биопсия
Ядрена биопсия се използва за оценка на чернодробните тъкани, когато се смята, че съществува общо чернодробно заболяване, като цироза. Понастоящем в Австралия практически не се извършват основни биопсии без използването на образни насоки, тъй като се признава, че е по-безопасно лекарят да може да види иглата вътре в пациента по време на процедурата. Това изисква медицинско изобразяване. Сърцевинна биопсия използва игла с голям габарит (между 1–3 mm в диаметър) и извлича тънък цилиндър от чернодробна тъкан.
Аспирация с фина игла (FNA)
Направляваната с изображение FNA се извършва с много по-тънка игла и се използва за вземане на биопсия на специфична лезия (аномалия) или област в черния дроб. Те също почти винаги се извършват в Австралия с насоки за изображения.
Как да се подготвя за биопсия на черния дроб с ръководен образ?
От вас ще се изисква да гладувате (без храна и вода) в продължение на 4–6 часа преди чернодробна биопсия. Това намалява вероятността стомашни и чревни газове/съдържание да пречат на изображенията на черния дроб по време на процедурата. Гладуването също така намалява всички странични ефекти, ако след процедурата трябва да Ви се дават аналгетици (болкоуспокояващи).
Вашият препращащ лекар ще Ви уреди възможно най-близо до момента на извършване на чернодробната биопсия. Вашият лекар също ще обсъди с вас необходимостта да спрете приема на антикоагуланти или антитромбоцитни лекарства; т.е. аспирин, клопидогрел и варфарин, обикновено 7-10 дни преди биопсията.
Няма друг специфичен препарат.
Какво се случва по време на чернодробна чернодробна биопсия?
Ще бъдете отведени в стаята за ултразвуково или КТ сканиране и ще лежите на сканиращото легло. Рентгенологът ще обсъди причините за биопсията, ще даде описание на това, което ще се случи и ще обсъди рисковете. Обикновено по това време ще бъдете помолени да подпишете формуляр за съгласие.
Извършва се предварителна ехография или КТ, за да се планира най-добрият начин за извършване на биопсията във вашия случай. По време на предварителното сканиране ще присъстват медицинска сестра и рентгенограф, а рентгенологът също може да присъства. След като планът бъде решен, медицинската сестра или рентгенологът ще почисти повърхността на кожата, където ще бъде поставена иглата, и ще се облече в стерилни ръкавици и евентуално рокля.
Първо рентгенологът ще постави местна упойка в коремната стена, или под дясното долно ребро, или между долните ребра, за да изтръпне зоната, където ще бъде поставена иглата за биопсия.
Това ще ужили рязко, но се утаява бързо.
Рентгенологът ще направи малък разрез на кожата, през който се вкарва иглата за биопсия и се насочва към чернодробната тъкан или специфична лезия или област. Иглата причинява рязко убождане при проникване във външната повърхност на черния дроб (наречена чернодробна капсула), но болката е минимална след това. Биопсията обикновено се извършва при задържане на дъх от време на време, съгласно инструкциите на рентгенолога.
Сърцевинна игла за биопсия издава „щракване“ при получаване на пробата; FNA включва движение на иглата, докато задържате дъха си.
След получаване на достатъчно проби се прилага силен натиск с марлева превръзка към мястото за влизане на кожата, където е поставена иглата за биопсия. След това ще бъдете отведени в стая за възстановяване, където ще бъдете наблюдавани в продължение на няколко часа. В редки случаи може да се наложи да останете в болница за една нощ.
Има ли последващи ефекти от чернодробна биопсия с ръководен образ?
По-голямата част от пациентите намират процедурата за поносима, обикновено изпитват известен дискомфорт, но не и прекомерна болка. Най-честият страничен ефект е дискомфорт в областта на биопсията. Това може да се развие по време или след биопсията или след изчерпване на местната упойка. Всяка болка обикновено се контролира с аналгетици (болкоуспокояващи). Понякога това се прилага интравенозно (директно във вената на ръката).
Рядко има други по-сериозни последици, свързани с чернодробни биопсии с ръководен образ. Те са изцяло обсъдени в въпроса, свързан с рисковете от чернодробни биопсии, ръководени по-долу.
Колко време отнема биопсия на черния дроб с ръководен образ?
Обикновено са необходими приблизително 10 минути за предварителното ултразвуково или КТ сканиране, почистване и превръзка и поставяне на местната упойка. Истинската биопсия може да отнеме между няколко секунди и една минута. В зависимост от причината за биопсията и качеството на получената тъканна проба може да се наложи да се извършат няколко биопсии. Цялата процедура обикновено завършва в рамките на 20–30 минути.
Повечето пациенти се наблюдават и им се проверява кръвното налягане, пулс, комфорт и така нататък през следващите 4 часа. В някои случаи от пациентите може да се наложи да останат в болница по-дълго и много рядко може да се наложи да бъдат държани в болница за една нощ за наблюдение.
Какви са рисковете от чернодробна биопсия с ръководен образ?
Основните ефекти обикновено са редки (по-малко от 1% от случаите). Потенциалните рискове от биопсията включват:
- Кървене в черния дроб или коремната стена и в много редки случаи. Кървенето обикновено е леко и води до болка/дискомфорт само в по-малко от 5% от случаите. Ако кървенето е по-тежко, пациентът може да се нуждае от допълнителни интравенозни течности или кръвопреливане, или в екстремни случаи може да се наложи операция или интервенционна процедура за рентгенова емболизация (където кървенето може да бъде спряно с помощта на процедура с ангиограма).
- Смъртта на пациента в резултат на кървене след чернодробна биопсия е изключително рядко събитие (вероятно 1/5000 шанс).
- Увреждане на съседни структури, като червата, жлъчния мехур или белия дроб/плеврата (лигавицата около белия дроб).
- Съществува много малък риск от разпространение или „засяване“ на раковите клетки по иглената пътека, когато се биопсира злокачествена лезия (ракова тъкан). Въпреки че това се признава, ползите от постигането на диагноза обикновено се считат за по-големи от този малък риск.
Какви са предимствата на биопсия на черния дроб с ръководен образ?
Чернодробната чернодробна биопсия увеличава шансовете за получаване на добра проба от чернодробна тъкан, за да отговори на въпросите на Вашия лекар относно потенциална чернодробна аномалия или заболяване. Изображенията също намаляват (но не напълно елиминират) рисковете от усложнения. Обикновено се изисква чернодробна биопсия с изображение, ако се изследва специфична област или лезия в черния дроб.
Кой прави образната чернодробна биопсия?
Рентгенолог (лекар специалист) извършва биопсия на черния дроб с ръководен образ. В настройването на оборудването и почистването/подготовката на пациента може да участва медицинска сестра по радиология. Ако се използва ултразвук за ориентиране, сонограф може да бъде включен в предварителното сканиране или да помогне при изобразяването на биопсията. Ако се използва КТ, рентгенограф ще позиционира пациента и ще му помогне при движение. Ако се използва FNA, рентгенологът често ще присъства на патолог, който да изследва тъканните проби и да гарантира, че вземането на проби е адекватно. Патолозите са лекари специалисти, които изследват тъканите за наличие на аномалии или заболявания.
Къде се прави образна чернодробна биопсия?
Чернодробна биопсия с ръководен образ може да се извърши във всяко съоръжение с необходимото оборудване за образна диагностика и подходящо обучени здравни специалисти, както и съоръжения за наблюдение на пациент след това. Те обикновено, но не винаги, са в по-големи клиники или болници по радиология.
Кога мога да очаквам резултатите от моята образна чернодробна биопсия?
Вашият препоръчващ лекар ще получи доклад за биопсията обикновено в рамките на ден или два. Това е уведомление и описание на резултатите от процедурата за биопсия.
В случай на неочакван проблем (като кървене по време или малко след процедурата), Вашият лекар може да бъде уведомен по-бързо.
Времето за наличност на резултата от чернодробната биопсия се определя от патологичната служба, вида и броя на изследванията, които трябва да се извършат върху тъканните проби, и сложността на тяхното тълкуване. Средно това би било 2-3 дни, но може и по-дълго.
Времето, необходимо на Вашия лекар, за да получи писмен доклад за теста или процедурата, които сте имали, ще варира в зависимост от:
- Спешността, с която е необходим резултатът;
- Сложността на изследването;
- Дали е необходима повече информация от Вашия лекар;
- Независимо дали сте имали предишни рентгенови лъчи или други медицински образи, които трябва да бъдат сравнени с този нов тест или процедура (това често се случва, ако имате заболяване или състояние, което се проследява, за да се оцени вашият напредък);
- Как се предава докладът от практиката или болницата на Вашия лекар (т.е. телефон, имейл, факс или поща).
Моля, попитайте рентгенологичната практика, клиниката или болницата, където провеждате теста или процедурата, когато Вашият лекар е вероятно да получи писмения доклад.
Важно е да обсъдите резултатите с лекаря, който ви е насочил, лично или по телефона, за да могат те да обяснят какво означават резултатите за вас.
* Авторът няма конфликт на интереси с тази тема.
Страницата е последно променена на 26/7/2017.
Свързани статии
Ангиография
Какво представлява ангиографията? Ангиографията е рентгеново изображение на кръвоносни съдове с помощта на контрастни вещества, инжектирани в кръвта чрез ...
Радиационен риск от медицински образи по време на бременност
Какво е радиация? Фоновото излъчване винаги присъства в нашата среда. Той е неизбежен и осигурява на всеки от нас ...
Диагностична мамография
Какви са предпоставките за извършване на диагностична мамография? Диагностичната мамография се извършва при симптоматични пациенти, т.е. пациенти, които ...
Ядрена медицина Сканиране на щитовидната жлеза
Сканирането на щитовидната жлеза или сцинтиграфията е процедура за изобразяване на щитовидната жлеза. 99m-Tc pertechenetate е радиофармацевтикът, прилаган интравенозно и ...