Рейчъл Оренщайн Пакър и семейството й тъкмо приключваха едно приятно посещение в Ню Йорк, когато нейната 11-годишна Ари изведнъж започна да страда от анафилаксия, след като яде маслина, която според нея има или бадем, или замърсяване с ядки. Ари е алергичен към дървесни ядки, фъстъци и яйца и те го откараха по спешност в болницата в Куинс. Той е лекуван и приет за наблюдение за една нощ.

липса

Когато на следващата сутрин пристигна закуската, Пакър беше шокиран: „Забелязах, че има разгъната франзела и голяма страна от фъстъчено масло“, разказва тя за храната, която бързо е отнела. Тя е невярваща, че синът й, който е приет в болницата заради алергична реакция, е бил поднесен с алергените си върху подноса за хранене.

Джени Спраг от Мейн живо си спомня мъчително преживяване, когато синът й Джейкъб беше само на една година и беше в болница за бъбречна операция. Sprague беше прегледал алергените си с диетичния персонал и когато таблата му пристигна, всичко изглеждаше добре. Джейкъб отпи една добра хапка от безглутеновия си тост, след което вече не искаше.

Скоро Джейкъб започна да кашля и Спраг осъзна, че трохи от хляба са паднали върху гърдите му и той получава кошери. Тя извика медицинската сестра и, преди да се усети, стаята беше пълна с медицински сестри и лекари.

Симптомите на Джейкъб бързо се разрешиха, след като медицинска сестра му даде епинефрин и бе извикан управителят на кухнята. Оказва се, че наскоро е имало смяна на доставчици, а новият хляб без глутен съдържа яйце, един от алергените на Джейкъб. „Тя беше много извинителна“, спомня си Спраг, която е основател на конференцията на блогърите по хранителни алергии. Но оттам нататък майката, която много пъти беше в болницата заради здравословните проблеми на Джейкъб, внасяше собствена храна и оставяше предмети в хладилника в станцията на медицинската сестра, обозначени с неговото име. Това се оказа ефективна стратегия за момчето, което вече е на 8 години.

„Бихте помислили за всички места по света, които биха разбрали значението на хранителните алергии и кръстосаното замърсяване, това би било болница“ казва Денис Корн * от Вирджиния. И все пак той също се бори да получи безопасна храна в болницата за сина си през лятото на 2016 г.

Детето има два вида хранителни алергии: еозинофилен езофагит (EOE), както и IgE-медиирани алергии към млечни продукти, пшеница, яйца, соя и фъстъци. По това време синът на Корн беше на 1 1/2 години и можеше да яде само четири храни. Тъй като диетата му е била толкова ограничена, детето е било на елементарна диета и се е захранвало през IV портове, които са се заразили.

По едно време по време на двуседмичния престой на момчето за лечение на пристанището и инфекцията на кръвта, Korns реши да му поръча пъпеш, храна от неговия безопасен списък. Вместо това пристигна пъпеш от медена роса. След това се опитаха да поискат моркови на пара, но те бяха поднесени с примесена царевица, нещо, което синът им няма право да яде. „Ставаше въпрос да не обърнем внимание на кръстосаното замърсяване и да не знаем какво обслужват“, казва бащата.

Корн разговаря с персонала в болницата във Феърфакс, Вирджиния, включително ръководителя на заведенията за хранене, за техните трудности при осигуряването на безопасна храна на сина им. Отговорът им: „Опитваме се.“

Болниците често срещан проблем

Докато, както казва Корн, бихте си помислили, че болницата би била едно място, на което бихте могли да разчитате, че храната е безопасна за медицинско ограничена диета, реалността е, че много болници изостават, що се отнася до безопасността и осведомеността относно хранителните алергии. Бетси Крейг, която е обучила специалисти в десетки болници в Съединените щати с AllerTrain, курс за хранителна алергия и без глутен за професионалисти в сферата на хранителните услуги, казва, че темата за болничните грижи се появява често.

„Това е може би най-голямата област на пълно недоверие, за която чувам от родители на конференции или за която четох в блогове и Facebook, с хора, които казваха:„ Детето ми отиде в болница за операция, а аз съм тази, която е имала да го хранят в продължение на четири дни! “Това е кошмар, защото те са в плен, за да се оправят за някакво медицинско състояние и докато са там, те страдат от унижението и разочарованието от липсата на подходящи грижи за хранене.“

Крейг смята, че един от проблемите с болниците е, че персоналът вече се справя с толкова много видове диетични нужди - например диети за пациенти с диабет или режими с ниско съдържание на натрий, че парчето от хранителна алергия често просто се губи.

Вярно е, че големите болници са огромни институции, с безброй отделения, смяна на дежурните сестри, с храна, приготвена в големи кухни, от многобройни работници, които се справят с голям обем индивидуални спецификации за храна на пациентите. И все пак някои големи операции - Уолт Дисни Свят е добър пример - поставиха хранителните алергии за приоритет и ги управляват добре с високо структурирани системи.

Не е на радара за ключови групи

Въпреки бързото нарастване на хранителните алергии през последните години, въпросът за безопасността на храните в болниците за хора с алергии не изглежда да е на радара за някои ключови организации. Американската болнична асоциация - която отказа да предостави експерт за тази статия - направи препоръка още през 2008 г. да се въведе червеното като стандартизиран цвят на гривната за алергии в болниците. Това обаче беше само препоръка и не всички болници са приели стандартизираните цветове на китката, включително този, който означава алергии.

Брейди от AHRQ, агенция към Министерството на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ, признава, че и на неговата агенция не му е било на ума. „Ще бъда честен - имаме много проблеми с безопасността на пациентите, с които се занимаваме, и това не е въпросът, върху който сме се фокусирали конкретно“, казва той.

Докато Крейг казва, че нейното обучение за хранителни услуги може да бъде модифицирано, за да работи за болници, няма широко използвано, стандартизирано обучение, което конкретно да разглежда уникалните аспекти на болницата, от идентифициране на пациенти с алергии до кухненски практики и осигуряване на правилната тава става до правилния пациент.

По-добрата новина е, че някои отделни болници се адаптират към новата алергична реалност и разработват процеси за значително намаляване на грешките в обслужването на храни. Но родителите и пациентите трябва да бъдат внимателни - хранителните алергии и интелигентността за целиакия все още са далеч от еднаквост в американските болници.

Системите са от решаващо значение за поправянето му

Що се отнася до безопасността на пациентите, тя казва, че хората често мислят за медицински събития, като например даване на грешни лекарства или извършване на грешна процедура. „Но има и други видове събития, като диетични събития, които могат да причинят вреда също толкова лесно“, казва Уолъс. Тя добавя, че „понякога поради процеса болниците наистина не са наясно или по някакъв начин пренебрегват, че човек има алергия към [храна]“.

За да разбере повече какво може да доведе до получаване на грешна храна на пациент, Уолъс се обърна към отделни болници в нейния щат. Тя установи, че грешки могат да се случат на няколко стъпки по пътя: от прием, при който алергията не се отбелязва правилно, до медицинския персонал, който не проверява правилно медицинската история при подаване на диетична поръчка, до медицинския персонал, който не съответства на този на пациента име на китката до името на подноса, преди да поставите подноса в стая, или отделът за хранителни услуги, който не приготвя безопасно ястие в кухнята, дори когато са отбелязани хранителни алергии.

В един случай в доклада на Уолъс пациент с алергия към риба влезе в спешното отделение и алергията беше записана там, но тази информация не беше прехвърлена и пациентът получи ястие, съдържащо риба след постъпване в болницата. Лицето е претърпяло анафилактична реакция.

При друг инцидент, свързан с алергия към риба, алергията е посочена в медицинската карта, но по-скоро като лекарствена, отколкото като хранителна алергия. Този пациент, който не беше толкова нащрек, колкото обикновено поради лечение, не осъзна, че яде риба и веднага започна да реагира. Дори с лекарства, той трябва да бъде преместен в интензивното отделение за интубация. „Има толкова много случаи, когато нещо може да се обърка“, казва Уолъс.

И все пак има болници, които се изправят пред предизвикателството, и използване на технология за проектиране на инструменти и системи за защита на пациентите с хранителни алергии.

От своя страна Bierlein въвежда информация за всички хранителни продукти - пресни или опаковани - в базата данни, включително цялата информация за съставките. Оттам се изграждат рецепти и ако има изброен алерген, се отбелязва определена рецепта за тази алергия. (Например, рецепта за тестени изделия може да бъде маркирана за алергия към пшеница).

Родителят на пациента ще разгледа менюто и ще избере какво иска да яде детето, но няма да може да поръча нищо, което е маркирано за алергените на този пациент. „Персоналът на кол центъра няма да може да го поръча за тях. Трудно е да се спре “, казва Bierlein.

Но технологията може да бъде твърда. „Със софтуера той е наистина черен или бял, или е, или не е алергия“, казва Bierlein. Болницата греши на сигурно място с алергени и сигнализира всичко, което има предупреждение „може да съдържа“, че действително съдържа този алерген.

Тъй като не всички пациенти с алергия са строги по отношение на избягването на предупредителни предупреждения или други могат да имат чувствителност като непоносимост към лактоза, за разлика от тежката алергия към млечни продукти, пациентите понякога възразяват, че не могат да поръчват храни, които ядат у дома.

В Сейнт Винсент Евансвил в Индиана водещият диетолог Кели Робъртсън описва системата на болницата си за идентифициране на пациенти с животозастрашаващи алергии. Когато медицинска сестра приема пациент в медицинския център и отбелязва всички алергии, тя има способността да определи дали те са „животозастрашаващи“. „Тази информация се насочва директно към отдела за хранителни услуги“, казва Робъртсън.

Пациентите с животозастрашаващи алергии ще поръчват от специално меню. „Обикновено нещата са много основни като цели плодове, обикновени зеленчуци, обикновени пилешки гърди, обикновен хамбургер, където използваме 100 процента говеждо месо“, обяснява диетологът. Използвайки обикновени, пълноценни храни, те намаляват до минимум риска от кръстосан контакт, казва тя.

Ако пациентът иска нещо, което не е в менюто, семейството може да се свърже с кол центъра, който ще говори с диетолога, за да намери решение. „За един педиатричен пациент успяхме да вземем чист тиган с малко зехтин и да му задушим малко картофи. Това не беше същото като Tater Tots или пържени картофи, но беше алтернатива. "

Как кухнята се справя с алергиите

Идентифицирането на хора с алергии и предлагането им на опции е едно, но не означава много, ако кухненският персонал не разбира напълно съставките и как да ограничи грешките при алергии.

13-годишната дъщеря на Сюзън Кели, Илейн, беше в болницата заради усложнения от грип миналия януари, когато поръча бъркани яйца. Тя има алергия към EoE и избягва млечни продукти и глутен. Кели информира персонала за хранителните ограничения на дъщеря си и те й осигуриха меню без млечни продукти, без глутен. Илейн избра бъркани яйца. Но когато пристигнаха, проницателна медицинска сестра я спря да яде, казвайки, че вярва, че са направени с масло.

Обаждане до кухнята го потвърди. Вече не се доверявайки на по-сложните елементи от менюто, Илейн остана с по-обикновени храни. „Шест дни твърдо сварени яйца, оризови сладки и варено пиле са разочароващи за млад тийнейджър“, казва майка й.

Като главен готвач на Детска болница в Колорадо, JP Krause е добре запознат с предизвикателствата, които хранителните алергии представляват в болничната кухня. Краузе казва, че екипът му ще види поне три до пет, но понякога и повече, поръчки на час идват през кухнята му за пациенти с алергии. „При алергии се опитва да контролира това, което можете да контролирате, и да разберете какво не можете да контролирате. И да бъдем много отворени и честни с клиентите “, казва той.

Подобно на Сиатъл за деца, персоналът в кухнята в Детската болница в Колорадо разчита на компютърна система, която автоматично пречи на пациента да поръчва храна, ако тя съдържа алерген. Когато е направена поръчката за безопасна храна, билетът ще се покаже с инструкции от персонала на кол центъра, указващи, че пациентът има хранителна алергия.

Технология, Цветни знаци

„Първото нещо, което [готвачите] правят, е да си измият ръцете и да сменят ръкавиците си“, казва Краузе. Той обяснява, че артикулите от тази поръчка се приготвят в чист, отделен тиган, а не на плосък плот или скара. Ако готвачът докосне нещо между тях, той отново ще си измие ръцете и ще сложи нови ръкавици. За чинията на чинията се използват чисти прибори.

Съзнавайки, че не всички алергии са еднакви - например ястие със сирене е безопасно за човек с алергия към фъстъци, но не и пациент с алергия към млечни продукти - кухнята е оборудвана с алергична станция, която включва шест дъски за рязане в лилав цвят и шест ножа. Всеки път, когато се използва един комплект, той се почиства два пъти в промишлената миялна машина, като предпазна мярка.

Краузе хвали и най-новото попълнение в кухнята си: фритюрник по поръчка. „Има три резервоара и всеки има своя собствена система за филтриране. Първият е фритюрник без глутен, така че можем да правим пържени картофи без глутен. Следващият се използва за всякакви черупчести или риби, а последната е фритюрник с обикновена диета. "

Обратно в Seattle Children’s, Bierlein също е развълнуван от последните промени в болничната кухня, които улесняват приспособяването на хранителни алергии. Неотдавнашният преход от система, при която персоналът готви големи партиди от един или два артикула на хранене, към модела за рум сервиз е много по-благоприятен за приготвянето на ястия с пълнозърнести храни и пресни съставки.

„В стария модел направихме много повече пакетирани храни. Нямахме достатъчно място за приготвяне на храна; например да измием, нарежем на кубчета, нарежем и направим собствени сосове “, обяснява тя. „С дизайна сега имаме цяла област за всичко това. Много по-лесно е да се управлява, защото когато правите нещата от цели храни, вие знаете точно какво се случва в него. Нямате всички скрити потенциални алергени. "

Bierlein казва, че също така ограничават количеството продукти с фъстъци и дървесни ядки в кухнята, а за неща като разточване на тесто за пица се използва брашно без глутен, за да се предотврати летенето на пшенично брашно из кухнята.

Едно от основните предизвикателства, които Bierlein и Krause повдигат - доставчиците обикновено не предупреждават болниците за промяна на съставките или за изчерпани артикули предварително, което може да остави готвачите и диетолозите да се борят да намерят алтернативи. Това е проблем, присъстващ във всички аспекти на хранителното обслужване, отбелязва Крейг. „Трябва да обучавате мениджъри и персонал как да проверяват етикетите всеки път.“

След като това специално приготвено безопасно ястие е готово, то трябва да стигне до правилния пациент. Там неща като визуални сигнали и добра комуникация между отделите стават критични.

В Сейнт Винсент Евансвил Натали Вилзбахер, която е сестрински директор по педиатрия и педиатрично отделение, казва, че идентифицирането на хора с хранителни алергии е приоритет, когато приемат пациенти в болница. Информацията върви директно в заглавката на техния електронен медицински картон, заедно с име, тегло и дата на раждане.

Тази болница е приела препоръката на AHA за гривна „червен за алергия“ и също така използва червен знак на вратата, за да предупреди диетичния персонал, че трябва да се регистрира в станцията на медицинските сестри, преди да влезе с храна, за да провери отново дали безопасно ястието е на тавата.

В огромни, натоварени институции все още могат да се случат грешки. Bierlein не е изпитвал сериозни събития за безопасност с храна в Seattle Children’s, но има случаи, когато някой е имал нещо на подноса си, което не би трябвало.

Тя казва, че нейният отдел разчита на системата за електронна обратна връзка в болницата, където медицински сестри или персонал могат да въведат информация за случилото се, за да „предоставят шанс да се върнат назад и да разгледат процеса и да намерят области, където можете да направите подобрения“.

Възможност за подобряване

Брейди се съгласява, че тези „близки пропуски“ са от решаващо значение за подобряване на безопасността на пациентите. „Ако таблата е стигнала толкова далеч с хранителен алерген, това наистина трябва да привлече вниманието ни, дори ако никой не е бил ощетен. Тогава следващата важна стъпка е - какво е направено по въпроса. Това са възможности, които абсолютно не искаме да пропускаме в здравеопазването и в безопасността на пациентите “

Въпреки че институциите могат да се променят бавно, Крейг се надява, че ще има ефект на пулсации, така че тъй като повече болници приемат добри протоколи за хранителни алергии, други болници ще последват примера. Тя вярва, че чрез натиск в социалните медии, потребителите ще предизвикат преминаване от хранителни алергии като последваща мисъл към пълна интеграция в болничните процедури.

Тя също така отбелязва, че за разлика от преди десетилетие болниците доста рутинно изпращат анкети на пациенти, за да видят какъв е вашият опит в болницата. „Всичко това е част от отзивите на потребителите, които в крайна сметка ще работят положително за хората с хранителни алергии.“

* Фамилното име е променено за поверителност.