Резюме

Хлорхексидин глюконат (CHG) е широко използван локален антисептик, който се препоръчва от Центровете за контрол и превенция на заболяванията за почистване на кожата преди въвеждането на централен венозен катетър при възрастни и деца. Поради ограничените данни за безопасност, CHG не се препоръчва за употреба при деца

Въведение

Хлорхексидин глюконат (CHG) е локален широкоспектърен антисептик, използван често за контрол на устойчиви на антибиотици бактерии и предотвратяване на инфекции. 1 CHG почистване на кожата преди въвеждането на централен венозен катетър в сравнение с повидон йод намалява честотата на свързаните с катетъра инфекции на кръвния поток. 2 В резултат на това Центровете за контрол и превенция на заболяванията препоръчват подготовка на кожата с хлорхексидин преди поставяне на централни венозни катетри. 3 Въпреки това, поради ограничените данни за безопасност „не може да се направи препоръка за безопасността или ефикасността на хлорхексидин при кърмачета на възраст 3 години

Доказано е, че CHG е безопасен и се понася добре при новородени, изложени на хлорхексидин, по различни методи, включително чрез вагинално измиване, почистване на пъпната връв и почистване на цялото тяло. 4 Въпреки че има някои доказателства за безопасността на CHG при недоносени бебета, все още има пропуск в съществуващите данни относно безопасността и въздействието на CHG при недоносени бебета. Недоносени бебета, особено тези

Историческа перспектива за безопасността на CHG при новородени

кожен

Химични структури на хлорхексидин и хексахлорофен.

Използване на CHG при новородени

Въпреки липсата на данни за безопасност при недоносени бебета, CHG се използва често в популациите на NICU в САЩ. Честото използване наскоро беше измерено в проучване сред 100 директори на програми за обучение на NICU. 19 Като цяло 61% (55 от 90) от участниците съобщават, че използват хлорхексидин в техния NICU, като най-честата употреба е подготовката на кожата по време на промените в превръзката на централния венозен катетър (Фигура 2). От тези NICU, които използват CHG, 51% съобщават, че ограничават употребата според теглото при раждане, гестационната възраст или хронологичната възраст; което предполага, че 49% може да използват CHG при деца с всякакво тегло при раждане, гестационна възраст или хронологична възраст. Нежелани реакции, включващи кожата, са съобщени от 28 от 55 (51%) NICU, използващи CHG, но нито един NICUs не е съобщил за системна токсичност. Най-честата нежелана реакция е изгаряне на кожата, като еритемът е вторият по честота. Общо 13 от 17-те центъра, съобщаващи за изгаряния, отбелязват, че изгарянията са настъпили при новородени с тежести при раждане Фигура 2

Съобщава се за употреба на хлорхексидин в САЩ NICU. Данни, адаптирани от Tamma и др. 19 CVC, централен венозен катетър; PIV, периферна интравенозна; UC, пъпна катетър.

Кожна токсичност, свързана с употребата на CHG

Потенциално усвояване на CHG

Пилотно проучване на Гарланд и др. 9 през 2009 г. включиха 48 бебета, за да сравнят толерантността от 2% CHG в 70% изопропилов алкохол и 10% повидон-йод, използвани за кожен антисептик, преди перкутанно поставено поставяне на централен катетър и с последващи промени в превръзката. Поради опасения за контактен дерматит, бебета -1. Нито един от 17-те субекта не е -1). Две от проучванията използват хлорхексидин в разтвор на алкохолна основа, а едно използва воден състав. Известно е, че алкохолът усилва абсорбцията на локално прилагани разтвори 7 и е възможно алкохолът да увеличи абсорбцията на CHG при тези пациенти, но това не обяснява забележимите концентрации на CHG при пациенти, изложени само на водна формулировка. От трите проучвания, съобщаващи за абсорбция на CHG при недоносени деца, няма съобщения за тежки нежелани реакции при пациентите, включително неврологични усложнения или кожна токсичност.

Заключение

Тъй като CHG се използва все по-широко за предотвратяване на инфекции при хоспитализирани пациенти, са необходими повече данни за по-нататъшно изследване на токсичността на кожата и абсорбцията на CHG през кожата в кръвта при недоносени бебета, особено тези 7, но не се срещат при по-възрастни бебета и деца. 40 Има много NICU в САЩ, които редовно използват CHG при недоносени бебета, популация, в която FDA (Администрацията по храните и лекарствата) на САЩ не е одобрила употребата му. Въпреки че може да има антисептични ползи от употребата на CHG при тази популация, са необходими повече данни за тези уязвими, високорискови недоносени деца, за да се установи безопасността или да се предупреди за потенциална токсичност.

Препратки

Milstone AM, Passaretti CL, Perl TM. Хлорхексидин: разширяване на въоръжението за контрол и профилактика на инфекциите. Clin Infect Dis 2008; 46 (2): 274–281.

Chaiyakunapruk N, Veenstra DL, Lipsky BA, Saint S. Хлорхексидин в сравнение с разтвор на повидон-йод за съдова катетърна грижа: мета-анализ. Ann Intern Med 2002; 136 (11): 792–801.

O’Grady NP, Alexander M, Burns LA, Dellinger EP, Garland J, Heard SO и др. Резюме на препоръките: насоки за профилактика на вътресъдови инфекции, свързани с катетър. Clin Infect Dis 2011; 52 (9): 1087–1099.

Mullany LC, Darmstadt GL, Tielsch JM. Безопасност и въздействие на хлорхексидиновите антисептични интервенции за подобряване на здравето на новороденото в развиващите се страни. Педиатър Infect Dis J 2006; 25 (8): 665–675.

Дело DE. Хлорхексидин: опити за откриване на перкутанно усвояване при човека. Proc Int Congr Chemother 1976; 3: 367–374.

Krautheim AB, Jermann TH, Bircher AJ. Хлорхексидинова анафилаксия: доклад за случая и преглед на литературата. Свържете се с Dermat 2004; 50 (3): 113–116.

Aggett PJ, Cooper LV, Ellis SH, McAinsh J. Перкутанна абсорбция на хлорхексидин при грижи за новородена връв. Arch Dis Child 1981; 56 (11): 878–880.

Cowen J, Ellis SH, McAinsh J. Абсорбция на хлорхексидин от непокътнатата кожа на новородени бебета. Arch Dis Child 1979; 54 (5): 379–383.

Garland JS, Alex CP, Uhing MR, Peterside IE, Rentz A, Harris MC. Пилотно проучване за сравняване на толерантността на хлорхексидин глюконат с повидон-йоден антисепсис за поставяне на централен венозен катетър при новородени. J Перинатол 2009; 29 (12): 808–813.

Johnsson J, Seeberg S, Kjellmer I. Кръвни концентрации на хлорхексидин при новородени, подложени на рутинна грижа за връвта с 4% разтвор на хлорхексидин глюконат. Acta Paediatr Scand 1987; 76 (4): 675–676.

Mullany LC, Khatry SK, Sherchand JB, Leclerq SC, Darmstadt GL, Katz J и др. Рандомизирано контролирано проучване на въздействието на почистването на кожата с хлорхексидин върху бактериалната колонизация на новородени в болница в Непал. Педиатър Infect Dis J 2008; 27: 505–511.

O’Brien CA, Blumer JL, Speck WT, Carr H. Ефект от къпането с 4% разтвор на хлорхексидин глюконат върху неонаталната бактериална колонизация. J Hosp Infect 1984; 5 (Допълнение 1): 141.

O'Neill J HM, Challop R, Driscoll J, Speck W, Sprunt K. Перкутанен абсорбционен потенциал на хлорхексидин при новородени. Curr Ther Res 1982; 31 (3): 485–489.

Кърли A, Kimbrough RD, Hawk RE, Nathenson G, Finberg L. Дермална абсорбция на хексохлорофан при кърмачета. Лансет 1971; 2 (7719): 296–297.

Kopelman AE. Кожна абсорбция на хексахлорофен при бебета с ниско тегло. J Педиатър 1973; 82 (6): 972–975.

Шуман RM, Leech RW, Alvord Jr EC. Невротоксичност на хексахлорофен при човека: I. Клиникопатологично проучване на 248 деца. Педиатрия 1974; 54 (6): 689–695.

Slatter D, редактор. Учебник по хирургия на малки животни. 3-то издание: Elsevier Health Sciences 2002.

Sebben JE. Хирургични антисептици. J Am Acad Dermatol 1983; 9 (5): 759–765.

Tamma PD, Aucott SW, Milstone AM. Употреба на хлорхексидин в интензивното отделение за новородени: резултати от национално проучване. Infect Control Hosp Epidemiol 2010; 31 (8): 846–849. PMCID: 2900383.

Рейнолдс PR, Banerjee S, Meek JH. Алкохолните изгаряния при бебета с изключително ниско тегло при раждане: все още се срещат. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005; 90 (1): F10. PMCID: 1721832.

Garland JS, Alex CP, Mueller CD, Cisler-Kahill LA. Местни реакции към импрегниран с хлорхексидин глюконат антимикробен превръзка при новородени с много ниско тегло. Педиатър Infect Dis J 1996; 15 (10): 912–914.

Garland JS, Alex CP, Mueller CD, Otten D, Shivpuri C, Harris MC и др. Рандомизирано проучване, сравняващо повидон-йод с импрегнирана с хлорхексидин глюконат превръзка за профилактика на инфекции на централния венозен катетър при новородени. Педиатрия 2001; 107 (6): 1431–1436.

Visscher M, deCastro MV, Combs L, Perkins L, Winer J, Schwegman N и др. Ефект на хлорхексидин глюконат върху целостта на кожата на линията на PICC. J Перинатол 2009; 29 (12): 802–807.

Уоткинс AM, Keogh EJ. Алкохолът изгаря при новороденото. J Paediatr Child Health 1992; 28 (4): 306–308.

Bringue Espuny X, Soria X, Sole E, Garcia J, Marco JJ, Ortega J и др. Хлорхексидин-метанолът изгаря при две крайно недоносени новородени. Педиатър Дерматол 2010; 27 (6): 676–678.

Mannan K, Chow P, Lissauer T, Godambe S. Грешна идентичност на разтвора за почистване на кожата, водещ до обширни химически изгаряния при изключително недоносено бебе. Acta Paediatr 2007; 96 (10): 1536–1537.

Schick JB, Milstein JM. Опасност от изгаряне на изопропилов алкохол при новороденото. Педиатрия 1981; 68 (4): 587–588.

Andersen C, Hart J, Vemgal P, Harrison C. Проспективна оценка на многофакторна стратегия за превенция върху въздействието на вътреболничната инфекция при бебета с много ниско тегло при раждане. J Hosp Infect 2005; 61 (2): 162–167.

Lashkari HP, Chow P, Godambe S. Водни 2% индуцирани от хлорхексидин химикали изгарят при изключително недоносено бебе. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2011; електронна кръчма преди печат 11 юли 2011 г .; doi: 10.1136/adc.2011.215145.

Kalia YN, Nonato LB, Lund CH, Guy RH. Развитие на бариерната функция на кожата при недоносени бебета. J Invest Dermatol 1998; 111 (2): 320–326.

Barker N, Hadgraft J, Rutter N. Пропускливост на кожата при новороденото. J Invest Dermatol 1987; 88 (4): 409–411.

de Souza LB, de Aquino SG, de Souza PP, Hebling J, Costa CA. Цитотоксични ефекти на различни концентрации на хлорхексидин. Am J Dent 2007; 20. (6): 400–404.

Faria G, Cardoso CR, Larson RE, Silva JS, Rossi MA. Индуцирана от хлорхексидин апоптоза или некроза във фибробластите L929: Роля за стреса на ендоплазмен ретикулум. Toxicol Appl Pharmacol 2009; 234 (2): 256–265.

Goldschmidt P, Cogen R, Taubman S. Цитопатологични ефекти на хлорхексидин върху човешки клетки. J Пародонтол 1977; 48 (4): 212–215.

Helgeland K, Heyden G, Rolla G. Ефект на хлорхексидин върху животински клетки инвитро. Scand J Dent Res 1971; 79 (3): 209–215.

Duc Q, Breetveld M, Middelkoop E, Scheper RJ, Ulrich MM, Gibbs S. Цитотоксичен анализ на антисептични лекарства върху кожни заместители и автотрансплантация. Br J Dermatol 2007; 157 (1): 33–40.

Olson L, Bjorklund H, Henschen A, Palmer M, Hoffer B. Някои токсични ефекти на оловото, други метали и антибактериални агенти върху нервната система - модели на експерименти с животни. Acta Neurol Scand Suppl 1984; 100: 77–87.

Milstone A, Bamford P, Aucott S, Bearer CF, Tang N. Хлорхексидин намалява L1-медииран невритен израстък Годишна среща на Педиатричното академично дружество; Денвър, Колорадо; 2011 г. E-PAS 2011; 4536: 537.

Davies GE, Francis J, Martin AR, Rose FL, Swain G. 1: 6-Ди-4'-хлорофенилдигуанидохексан (хибитан); лабораторно изследване на нов антибактериален агент с висока сила. Br J Pharmacol Chemother 1954; 9 (2): 192–196. PMCID: 1509439.

Lee A, Harlan R, Breaud AR, Speck K, Perl TM, Clarke W и др. Кръвни концентрации на хлорхексидин при хоспитализирани деца, подложени на ежедневно къпане с хлорхексидин. Infect Control Hosp Epidemiol 2011; 32 (4): 395–397.

Garland JS, Buck RK, Maloney P, Durkin DM, Toth-Lloyd S, Duffy M и др. Сравнение на 10% повидон-йод и 0,5% хлорхексидин глюконат за профилактика на периферна интравенозна колонизация на катетър при новородени: проспективно проучване. Педиатър Infect Dis J 1995; 14. (6): 510–516.

Pezzati M, Rossi S, Tronchin M, Dani C, Filippi L, Rubaltelli FF. Грижа за пъпната връв при недоносени бебета: ефектът от два различни режима за грижа за връвта (салицилова захар на прах срещу хлорхексидин) върху времето за отделяне на връвта и други резултати. Педиатрия 2003; 112 (4): e275.

Darmstadt GL, Hossain MM, Choi Y, Shirin M, Mullany LC, Islam M и др. Безопасност и ефект от почистването на кожата с хлорхексидин върху кожната флора на новородените в Бангладеш. Педиатър Infect Dis J 2007; 26 (6): 492–495.

Sankar MJ, Paul VK, Kapil A, Kalaivani M, Agarwal R, Darmstadt GL и др. Почистването на кожата с хлорхексидин влияе ли върху състоянието на кожата, температурата и колонизацията при хоспитализирани недоносени бебета с ниско тегло при раждане ?: рандомизирано клинично проучване. J Перинатол 2009; 29 (12): 795–801.

Pereira L, Chipato T, Mashu A, Mushangwe V, Rusakaniko S, Bangdiwala SI и др. Рандомизирано проучване на вагинално и неонатално прочистване с 1% хлорхексидин. Int J Gynaecol Obstet 2011; 112 (3): 234–238.

Благодарности

Благодарим на д-р Пранита Тамма за нейния принос към ръкописа. Този ръкопис е подкрепен с номер на грант UL1 RR 025005 от Националния център за изследователски ресурси (NCRR), компонент на Националните здравни институти (NIH) и Пътната карта на NIH за медицински изследвания, а неговото съдържание е отговорност единствено на авторите и не представляват непременно официалната гледна точка на NCRR или NIH.

Информация за автора

Принадлежности

Отдел по неонатология, Катедра по педиатрия, Медицински факултет на Университета Джон Хопкинс, Балтимор, MD, САЩ

A K Chapman & S W Aucott

Отдел по детски инфекциозни болести, Катедра по педиатрия, Медицински факултет на Университета Джон Хопкинс, Балтимор, САЩ, САЩ

Отдел по епидемиология, Училище за обществено здраве на Джон Хопкинс Блумбърг, Балтимор, САЩ, САЩ

Отделение за болнична епидемиология и контрол на инфекциите, болница "Джон Хопкинс", Балтимор, САЩ, САЩ

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar