Хората без цьолиакия, избягващи глутена (PWAGs), са се увеличили като дял от населението на САЩ от приблизително 0,5% през 2009 г. на 1,7% през 2014 г. PWAG по този начин надвишават повече от два пъти изчислените 0,7% от хората с диагноза цьолиакия (CeD ) [1]. Въпреки че PWAG могат да избягват глутена по множество причини, включително предполагаеми ползи за здравето [2], и приемането на диета, за да поддържа роднина с CeD или нецелиакична чувствителност на пшеница/глутен, мотивацията им не е нито добре характеризирана, нито добре разбрана. За тези с целиакия, избягването на глутен подобрява симптомите и хранителните дефицити и намалява хроничното възпаление на тънките черва, като по този начин намалява вероятността от дългосрочни усложнения като остеопороза или стомашно-чревни злокачествени заболявания. Независимо от това, тази съществена полза се дължи на спазването на трудна [3] и често скъпа [4] диета. Дори при пациенти с CeD, безглутеновата диета (GFD) може да има неблагоприятни ефекти, като недостиг на микроелементи, запек и наддаване на тегло [5].

изследване

При хора без CeD твърденията за ползите за здравето от избягването на глутен се разпространяват по-бързо, отколкото доказателствата за потенциалните му неблагоприятни ефекти. Тези необосновани здравни претенции, заедно с процъфтяващия пазар на безглутенови храни (GF), вероятно стимулират избягването на глутен сред населението. В този контекст в този брой на Храносмилателни болести и науки Вагнер и сътр. [6] попитайте дали бременните PWAG имат резултати за майката и плода, различни от тези на техните връстници, които ядат глутен.

Дизайнът, избран да отговори на този въпрос, е ретроспективно проучване на две кохорти от една институция. Включване в репродуктивната кохорта PWAG (н = 138) необходима документация за избягване на глутен по време на пренатално посещение или искане за GFD по време на прием за раждане и раждане (L&D). Контролната кохорта се състои от жени, раждащи по възраст, пол и етническа принадлежност в същата институция, които не отговарят на критериите за включване за кохортата на PWAG. Критериите за изключване и за двете групи включват документация на диаграмата, серология или дуоденална хистология, съответстващи на CeD, алергия към пшеница или дерматит херпетиформис. Резултатите от интерес за майката и плода са записани и сравнени между двете групи.

И двете кохорти на проучването бяха внимателно дефинирани в опит да се изключат бременни жени с известна история, серология или хистология на CeD въз основа на институционални записи. Този подход, както правилно се признава в раздела за дискусии, може да пропусне пациенти, диагностицирани с CeD извън болничната мрежа или които имат заболяване без официална диагноза, но които са решили да избягват глутена. Тази загриженост се засилва от относително високите честоти на хипотиреоидизъм (24,6% срещу 10,1%) и диаграмата на диагнозата IBS (8,7% срещу 1,45%) в PWAGs в сравнение с контролите. Пациентите с CeD имат повишен риск от хипотиреоидизъм [7] и могат лесно да бъдат диагностицирани погрешно с IBS [8]. Други обяснения за този дисбаланс остават правдоподобни. Информацията за резултатите от пациенти с CeD, изключени от тези кохорти, би могла да представлява голям интерес като група, за която е най-добре известно, че се възползва от GFD по време на бременност [9]. Това е пропусната възможност да се направи опит да се разграничат ефектите на GFD от тези на CeD.

Важни резултати при майката, като гестационно наддаване на тегло, вид на раждането, индикация за раждане, гестационна хипертония, прееклампсия, гестационен диабет, следродилна депресия и следродилна трансфузия не се различават значително между PWAG и контролните майки. По същия начин съставната честота на всички неонатални усложнения не се различава между PWAG и контролната група (44,2% срещу 42,8%, стр = 0,82). Ключови неонатални резултати, включително гестационна възраст при раждането, тегло при раждане, резултати по Apgar, големи фетални малформации, смърт, хипергликемия, жълтеница, синдром на дихателен дистрес и нужда от интензивно лечение са анализирани независимо и не се различават между групите.

Изследването на Wagner et al. предоставя нова и полезна информация за гастроентеролози и други клиницисти, които могат да бъдат помолени от пациенти без CeD за съвет относно избягването на глутен по време на бременност. И все пак очевидните добри новини трябва да бъдат балансирани от описанието на относително тясно и специфично население, съставено предимно от търговски осигурени бели жени, които не са испанки, в района на Ню Йорк. Може да се предположи, че тази популация може да бъде по-добре оборудвана за смекчаване на потенциално неблагоприятните ефекти на GFD. Например: (1) те могат да имат по-добър достъп до по-голямо разнообразие от хранителни GF храни, които могат да си позволят; (2) те могат да имат превъзходен достъп до медицинска помощ, експертни хранителни съвети и по този начин да се придържат по-добре към антенаталните хранителни добавки; и (3) те могат да разполагат с повече време, пространство и възможности за физическа активност, за да избегнат наддаване на тегло.

Избраните от авторите резултати за майката и плода изглеждат подходящи и подходящи. Неблагоприятните резултати на плода, като преждевременно раждане или малки за гестационната възраст, са необичайни в развития свят, с честота около 5-7% [9]. Докато размерът на пробата може да позволи откриване на промени от два до четири пъти в тези честоти с мощност от 80%, авторите разумно са избрали да генерират съставен резултат от неонатални усложнения, позволяващи откриването на промени в

33% в процента на общите неонатални усложнения (post hoc изчисления, базирани на OpenEpi Software [12]).

Като цяло липсват данни относно ефектите от диети, които обикновено се предписват при храносмилателни заболявания (напр. Нисък FODMAP, диети за изключване на въглехидрати при възпалителни заболявания на червата) при специални популации, като бременни жени, деца и възрастни хора. Нарастващият интерес от общата популация и желанието на гастроентеролозите да обмислят диетични манипулации при управлението на общите условия на стомашно-чревния тракт налагат по-нататъшни изследвания за ефектите от такива диети не само при специални популации, но и при продължителна употреба/придържане.

В този контекст ние приветстваме пристигането на проучването на Wagner et al.и ги поздравяваме за предоставянето на полезни доказателства относно диетичните интервенции, които по своята същност са трудни за контрол по случаен начин. Въпреки опасенията относно обобщаемостта, изследваната популация може да е представителна за много жени в репродуктивна възраст PWAG, обмислящи бременност в САЩ [1]. Засега препоръките относно GFD по време на бременност при пациент, който не страда от целиакия, трябва да останат индивидуализирани, да се подчертае спазването на стандартните препоръки за пренатално добавяне на микроелементи и да се започне с общо разбиране за това колко малко знаем за потенциалните рискове и ползи.

Препратки

Choung RS, Unalp-Arida A, Ruhl CE, et al. По-малко скрита цьолиакия, но увеличено избягване на глутен без диагноза в САЩ: констатации от Националните изследвания за здравни и хранителни изследвания от 2009 до 2014 г. Mayo Clin Proc. 2016. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2016.10.012.

Niland B, Cash BD. Ползи за здравето и неблагоприятни ефекти от безглутенова диета при пациенти с целиакия. Гастроентерол Хепатол. 2018; 14: 82.

Shah S, Akbari M, Vanga R, et al. Възприемането от пациентите на тежестта от лечението е високо при целиакия в сравнение с други често срещани състояния. Am J Gastroenterol. 2014; 109: 1304–1311. https://doi.org/10.1038/ajg.2014.29.

Villafuerte-Galvez J, Vanga RR, Dennis M, et al. Фактори, регулиращи дългосрочното придържане към безглутенова диета при възрастни пациенти с цьолиакия. Aliment Pharmacol Ther. 2015; 42: 753–760. https://doi.org/10.1111/apt.13319.

Kabbani TA, Goldberg A, Kelly CP, et al. Индекс на телесна маса и риск от затлъстяване при целиакия, лекувани с диета без глутен. Aliment Pharmacol Ther. 2012; 35: 723–729. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2012.05001.x.

Wagner BA, Zork N, Blackett JW, et al. Характеристики и резултати при майката и плода при бременни жени без целиакия, които избягват глутен. Dig Dis Sci. (Epub преди печат). https://doi.org/10.1007/s10620-020-06232-3.

Counsell CE, Taha A, Ruddell WS. Целиакия и автоимунно заболяване на щитовидната жлеза. Червата. 1994; 35: 844–846.

Card TR, Siffledeen J, West J, et al. Излишък от предишни диагнози или лечение на синдром на раздразнените черва при целиакия: доказателства за диагностично забавяне. Scand J Gastroenterol. 2013; 48: 801–807. https://doi.org/10.3109/00365521.2013.786130.

Saccone G, Berghella V, Sarno L, et al. Целиакия и акушерски усложнения: систематичен преглед и метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2016; 214: 225–234. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.09.080.

Cavalli P. Предотвратяване на дефекти на нервната тръба и правилно добавяне на фолиева киселина. J Prenat Med. 2008; 2: 40–41.

Scholl TO. Състояние на желязото при майката: връзка с растежа на плода, продължителността на бременността и желязната дарба на новороденото. Nutr Rev. 2011; 69: S23 – S29. https://doi.org/10.1111/j.1753-4887.2011.00429.x.

Dean AG, Sullivan KM, Soe MM. OpenEpi: епидемиологична статистика за общественото здраве с отворен код. 2013. https://www.openepi.com/Menu/OE_Menu.htm. Достъп до 27 март 2020 г.

Финансиране

JAVG се финансира от гранта за обучение в областта на гастроентерологията 2T32DK007760-16. JAS се подкрепя от Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания на Националните здравни институти под номер на награда K23DK119584. Съдържанието е отговорност единствено на авторите и не представлява непременно официалните възгледи на Националните здравни институти.

Информация за автора

Принадлежности

Харвардска програма за изследване на целиакия, Медицинско училище в Харвард, Бостън, Масачузетс, САЩ

Хавиер А. Вилафуерте Галвес и Джоселин А. Силвестър

Център за храносмилателни заболявания, Медицински център за диаконеса на Бет Израел, Бостън, Масачузетс, САЩ

Хавиер А. Вилафуерте Галвес и Джоселин А. Силвестър

Отдел по гастроентерология, хепатология и хранене, Детска болница в Бостън, Бостън, Масачузетс, САЩ

Джоселин А. Силвестър

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar