Банан може да бъде забранен след ендоскопско варикозно лигиране, доклад за случая

ibg.waykun.com - Диета и загуба на тегло, днес

Yingying Li

1 Отделение по гастроентерология, Обща болница на Северното театрално командване (бивша Обща болница във военното пространство на Шенян), Шенян 110840, Китай;

2 Колеж за следдипломна квалификация, Медицински университет Джинжоу, Джинджоу 121001, Китай;

Xiaozhong Guo

Жаохуй бай

3 Колеж за следдипломна квалификация, Фармацевтичен университет в Шенян, Шенян 110840, Китай

Сяодун Шао

Ран Уанг

Хонгю Ли

Xingshun Qi

Резюме

Острият варикозен кръвоизлив (AVH) е опустошително усложнение на чернодробната цироза. Ендоскопската варикозна лигиране (EVL) е полезно ендоскопско лечение за AVH с малко усложнения. Въпросът относно лечението на ранното повторно кървене след EVL все още трябва да бъде засегнат. Освен това, диетичният принцип след EVL е неясен. Няма консенсус относно това каква храна трябва да се яде след EVL. В тази статия докладваме за пациент, който е изял банан след EVL и след това е развил ранни епизоди на повторно кървене.

Въведение

Острият варикозен кръвоизлив (AVH) е летална последица от порталната хипертония при пациенти с чернодробна цироза (1,2). Общото управление на AVH включва възстановяване на обема на кръвта, фармакотерапия, ендоскопско лечение и трансгугуларен интрахепатален портосистемен шънт (TIPS) (3,4). Съгласно настоящия международен консенсус и насоки, вазоконстриктори (т.е. соматостатин, октреотид и терлипресин) плюс ендоскопска терапия [т.е. ендоскопска варикална лигиране (EVL), ендоскопска склеротерапия и тъканно адхезивно инжектиране] в комбинация с антибиотици (т.е. цефтриаксон и норфлоксацин) трябва да се използва като първа линия на избор на терапия (3,5). EVL се препоръчва като предпочитано ендоскопско лечение за варици на хранопровода (6). В клиничната практика обаче няма стандартен принцип на хранене след EVL. Няма консенсус относно това кога да се започне отново храненето и коя храна може да се храни.

Тук докладваме случай, лекуван с EVL за AVH, който самоуверено яде банан на 5-ия следоперативен ден и развива остър кръвоизлив в горната част на стомашно-чревния тракт.

Представяне на дело

КТ на коремната кухина в спешното отделение на 24 май 2018 г., показваща чернодробна цироза, спленомегалия, асцит, варици на хранопровода и холецистит.

На 25 май 2018 г. ендоскопия показа няколко варици в средната и долната част на хранопровода с червен цветен знак и видим тромб (Фигура 2). Той претърпя EVL. След процедурата лекуващият му лекар каза, че трябва да бъде глад абсолютно за поне 24 часа. По това време езомепразол също е прекратен. Преливане на PRBC 2 единици и прясно замразена плазма 160 ml бяха дадени.

Ендоскопски изследвания, извършени при приема му на 25 май 2018 г. Горни и долни леви панели: тежки варикозни варикози на хранопровода с червен цветен знак и видим тромб. Долен десен панел: ендоскопско лигиране на варикоз.

На 26 май 2018 г. лабораторни тестове показаха, че WBC е 3,7 × 10 9/L, RBC е 2,45 × 10 12/L, HB е 70 g/L, PLT е 49 × 10 9/L. По това време терлипресинът е прекратен. Освен това му беше позволено да пие вода и след това постепенно да яде изцяло течна храна (т.е. оризови супи и нишесте от корен от локус). Той също така получи перорален пропранолол 20 mg два пъти дневно.

На сутринта на 29 май 2018 г., контрастно засилените CT сканирания показаха чернодробна цироза, спленомегалия, киста в десния бъбрек и липса на асцит (Фигура 3). В 16 часа на 29 май 2018 г. той яде банан и след това се появява с внезапна поява на дискомфорт в корема и последваща хематемеза със свежа кръв от 120 ml. Кръвното му налягане спадна до 71/48 mmHg и насищането с кислород в кръвта спадна до 86%. Спешните лабораторни тестове показаха, че WBC е 5.9 × 10 9/L, RBC е 3.04 × 10 12/L, HB е 85 g/L, PLT е 122 × 10 9/L, TBIL е 10.1 µmol/L и ALB е 30.9 g/L. Той получи интравенозна инфузия на хидроксиетил нишесте 500 mg и интравенозно инжектиране на терлипресин 1 mg. След това той получава непрекъсната интравенозна инфузия на терлипресин 2 mg на 6 часа и езомепразол 80 mg на 12 часа. Той периодично имаше мелена без хематемеза.

КТ с коремна контраст по време на хоспитализация на 29 май 2018 г., показваща чернодробна цироза, спленомегалия, киста в десния бъбрек и липса на асцит.

На 30 май 2018 г. той отново имаше мелена два пъти с изпражнения около 300 ml. Лабораторните тестове показаха, че WBC е 4.9 × 10 9/L, RBC е 2.45 × 10 12/L, HB е 67 g/L, PLT е 98 × 10 9/L, PT е 17.5 секунди и INR е 1.45. Той получи интравенозно кръвопреливане на прясно замразена плазма 160 ml. Дозата на терлипресин е намалена до 2 mg за 12 часа.

На 2 юни 2018 г. хематемезата и/или мелена бяха изчезнали за повече от 72 часа. По този начин терлипресинът е прекратен. Лабораторни тестове показаха, че WBC е 3,1 × 10 9/L, RBC е 2,39 × 10 12/L, HB е 68 g/L, а PLT е 104 × 10 9/L. Той беше изписан на 4 юни 2018 г. и продължи да приема перорално езомепразол 40 mg на ден и перорален пропранолол 20 mg два пъти дневно. Пулсът беше около 70 удара в минути, а кръвното налягане беше около 120/70 mmHg.

На 23 юли 2018 г. той беше стабилен и беше подложен на последващо ендоскопско наблюдение в нашия отдел. Лабораторните тестове показаха, че WBC е 3,2 × 10 9/L, RBC е 3,34 × 10 12/L, HB е 84 g/L и PLT е 89 × 10 9/L. На 24 юли 2018 г. той отново претърпя EVL в комбинация с тъканна инжекция на стомашни варици (Фигура 4). Пероралният пропранолол 20 mg два пъти дневно беше продължен.

Ендоскопски изследвания, извършени на 24 юли 2018 г. Горен ляв панел: тежки варици на хранопровода с червен цветен знак. Горен десен панел: ендоскопско варикозно лигиране. Долен ляв панел: стомашни варици. Долен десен панел: инжектиране на тъкани.

Дискусия

Няколко проучвания съобщават за честотата и рисковите фактори на ранното повторно кървене след EVL. Xu et al. съобщава, че честотата на ранното повторно кървене е 7,6% и повечето от епизодите на повторно кървене се развиват между 7-ия и 13-ия ден след EVL (14). Рисковите фактори включват обем на асцит, брой ластици, използвани за лигиране, тежест на варици и продължителен PT. Zhou et al. съобщава, че процентът на ранното повторно кървене след EVL е 6,6% (15). Рисковите фактори за ранно повторно кървене включват мъже, оценка по Child-Pugh> 7,2 и обем на хематемезата. Lo et al. демонстрира, че ранната честота на повторно кървене след EVL е приблизително 10% (16). За сравнение, Mostafa et al. съобщава за относително висока скорост на повторно кървене след EVL (около 20%) (17). Най-важните рискови фактори за ранно повторно кървене след EVL са спонтанен бактериален перитонит и ниско ниво на НВ. Като цяло тежестта на чернодробната дисфункция и усложненията при чернодробна цироза изиграха основна роля при прогнозирането на ранното повторно кървене.

При такъв пациент трябва активно да се обмисли втори поглед чрез ендоскопия (18). Ако е необходимо, трябва да се проведе второ ендоскопско лечение. Този пациент и неговите роднини обаче отказаха повторна ендоскопия. По този начин може да не определим точно източника на кървене. При тази настройка може да се опита по-висока доза вазоконстриктор (3). Освен това при пациенти, които са развили ранно повторно кървене след EVL, TIPS трябва да се разглежда като предпочитана спасителна терапия (3,18). Балонна тампонада се препоръчва само за контролиране на масивно кървене като временен „мост” (19). Стентове на хранопровода могат да се имат предвид при кървене от язва на хранопровода след EVL (18). Поради ограничението на медицинските ресурси, нашият пациент получи вазоконстриктори (т.е. терлипресин) и инхибитор на протонната помпа (т.е. езомепразол) за успешното лечение на ранно повторно кървене след EVL.

В заключение, въз основа на уроците от този случай, бананите може да не се дават през ранния следоперативен период. Диетичните принципи след EVL трябва да бъдат стандартизирани, за да се намали рискът от ранно кървене в бъдеще.

Популярен

Те четат сега

Бананът може да бъде забранен след ендоскопско варикозно лигиране: доклад за случая