Какво представлява аваскуларна некроза (AVN)?

Аваскуларната некроза е заболяване в резултат на временна или постоянна загуба на кръвоснабдяване на костта. Без кръв костната тъкан умира, което може да доведе до колапс на костта. Ако AVN включва костите в близост до става, това може да доведе до колапс на ставната повърхност. Въпреки че некрозата може да възникне във всяка кост, тя най-често засяга краищата на дългите кости. Може да засегне една става в даден момент, две или повече стави едновременно или различни стави по различно време.

засегнатата става

Размерът на увреждането, което е резултат от аваскуларна некроза, зависи от няколко фактора:

  • Каква част от костта е засегната;
  • Колко голяма площ е включена; и
  • Колко ефективно костта се възстановява.

Обикновено костта непрекъснато се разрушава и възстановява - старата кост се откъсва и реабсорбира и се заменя с нова кост. Този процес поддържа скелета здрав и му помага да поддържа баланса на минералите. В хода на аваскуларната некроза обаче костните тъкани се разграждат по-бързо, отколкото тялото може да ги възстанови. Ако болестта прогресира и костта се срути, ставната повърхност може да се разпадне и да доведе до болка и артрит. Важно е AVN да бъде диагностициран и лекуван възможно най-скоро.

Какво причинява AVN?

AVN се причинява, когато кръвоснабдяването е прекъснато и достатъчно кръв не стига до костта. Кръвта достига до костта чрез кръвоносни съдове. Достатъчно кръв не може да стигне до костта, ако кръвоносните съдове се блокират от мазнини или въздух, ако станат твърде дебели или твърде малки или ако станат твърде слаби. Има много неща, които могат да доведат до това. Някои видове рак имат този ефект върху кръвоносните съдове и костите. Някои от леченията на детето ви също могат да имат този ефект. Кортикостероидите (преднизон) във високи дози и облъчването на ставата може да са допринасящи фактори, въпреки че не разбираме напълно защо. За съжаление не винаги е възможно да се определи точно какво е причинило проблема.

Какви са симптомите на AVN?

В ранните стадии на AVN пациентите може да нямат никакви симптоми. С напредването на болестта повечето пациенти изпитват болки в ставите - отначало само при натоварване на засегнатата става и по-късно дори при почивка. Болката обикновено се развива постепенно и може да бъде лека или силна. Ако аваскуларната некроза прогресира и костта и околната повърхност на ставата се срутят, болката може да се развие или да се увеличи бързо. Болката може да бъде достатъчно силна, за да ограничи обхвата на движение на пациента в засегнатата става. Периодът от време между първите симптоми и загубата на ставна функция е различен за всеки пациент. Тя варира от няколко месеца до повече от година. Ако детето ви има болки в ставите, то трябва да отиде на лекар. Колкото по-рано се диагностицира AVN, толкова по-лесно се лекува.

Как се диагностицира AVN?

Ранните етапи на AVN могат да изглеждат нормални при рентгеново изследване, така че Вашият лекар може да поиска да Ви бъде направено сканиране с магнитен резонанс (ЯМР), костно сканиране или компютърна томография (КТ). Ранните признаци на AVN се виждат най-добре при ЯМР. По-късните етапи на AVN могат да се видят с рентгенова снимка.

Как се лекува AVN?

Предлагат се няколко лечения, които помагат за предотвратяване на по-нататъшно увреждане на костите и ставите и спомагат за облекчаване на болката. За да определи най-подходящото лечение, лекарят обмисля следното:

  • Възраст на пациента
  • Етап на рак и продължаващо лечение на рак
  • Етап на аваскуларна некроза
  • Местоположение и количество на засегнатата кост

Целта при лечението на аваскуларна некроза е да се подобри използването на засегнатата става от пациента и да се ограничат допълнителните увреждания на костта.

Физиотерапия

Лекарят на Вашето дете вероятно ще препоръча детето Ви да бъде прегледано от физиотерапевт. Този член на персонала може да покаже на детето ви начини да се движи с повече комфорт.

Намалете носенето на тегло

Едно от най-важните неща, които можете да направите, за да забавите прогресията на AVN, е да ограничите количеството тегло или натиск върху ставата. Ако AVN въздейства на лакътя или рамото, може да се наложи да промените вида спорт или други дейности, в които детето ви участва. Например плуването би било по-добро занимание от гимнастиката.

Най-често AVN засяга бедрата или коленете. Лекарят може да препоръча на детето ви да използва патерици, за да ограничи налягането или тежестта върху костта и ставата. Това забавя увреждането на костта и позволява естествено заздравяване. Когато се комбинира с лекарства за намаляване на болката, намаляването на теглото може да бъде ефективен начин за избягване или забавяне на операцията.

Обхват от упражнения за движение

Важно е детето ви да поддържа всички стави гъвкави. Често сковаността на ставите може да възникне, преди дори да забележите. Когато се диагностицира AVN, физиотерапевтът ще ви покаже правилните упражнения, които трябва да правите, за да сте сигурни, че детето ви няма да загуби обхвата си на движение. Ако стягането вече е настъпило, може да се наложи детето ви да посещава редовно терапевт за известно време, за да се изтегли назад. Да останеш гъвкав ще помогне на детето ти да запази движението в ставите си.

Укрепващи упражнения

Терапевтът ще препоръча различни упражнения за поддържане на мускулите около ставите на детето силни. Колкото по-силни са мускулите, толкова по-способни са да защитят ставата.

Увеличете циркулацията

  • Упражнението ще помогне за увеличаване на кръвообращението в ставата. Това насърчава заздравяването и също облекчава болката.
  • Топлината под формата на горещи опаковки също може да помогне, защото причинява повече кръв да тече към отопляемата зона. Това е релаксиращо и също така насърчава заздравяването. Вашият лекар или терапевт ще разговаря с вас за използването на топлина у дома, но обикновено топлината преди тренировка прави упражненията по-удобни и води до по-добро движение.

Хирургически възможности

Декомпресия на ядрото

Декомпресията на ядрото е операция, която премахва вътрешния слой на костта. Това може да намали налягането в костта и да създаде отворена зона за растеж на нови кръвоносни съдове. Понякога в тази област се поставя парче здрава кост с добри кръвоносни съдове, за да се ускори процесът. Тази процедура работи най-добре в най-ранните етапи на AVN. Това трябва да помогне за облекчаване на болката, както и да насърчи заздравяването. След декомпресия на сърцевината, детето ви не трябва да натоварва много костта в продължение на няколко седмици, докато тя заздравява. Терапевтът ще научи детето ви как да използва патерици.

Остеотомия

Остеотомията е операция, която включва изваждане на парче кост, обикновено клин, за репозиция на костта. Това позволява аваскуларната област да носи по-малко тегло, отколкото съседна здрава зона. След тази операция е необходим продължителен период на възстановяване и активността ще бъде ограничена за 3-12 месеца.

Артропластика

Артропластиката понякога се нарича ставна подмяна. Болната кост се отстранява и замества с изкуствени части. Това лечение може да се наложи в късните стадии на аваскуларна некроза и когато ставата е разрушена.

Какво може да направи детето ми, за да помогне?

  • Избягвайте дейности, които поставят много стрес върху ставите му. Дейностите, които натоварват ставите му, включват бягане, скачане, футбол, футбол, волейбол и други контактни спортове, които „удрят“ по ставите. Ако не сте сигурни кои дейности или спорт е добре да направите, попитайте терапевта или лекаря. Дейностите, които са полезни за ставите с AVN, включват плуване и колоездене.
  • Бъдете в съответствие с препоръчаните упражнения.
  • Слушайте ставите! Почивайте ги, когато болят.
  • Уведомете лекаря или терапевта, когато симптомите се променят.
  • Вземете болка или противовъзпалителни лекарства, както е предписано.

„Знаете ли.“ Е образователна поредица за пациенти и техните семейства.