Черенков В. Г

Новгородски университет Ярослав Мъдри, Велики Новгород, Русия

Автора за кореспонденция: Черенков В. Г, Новгородски университет Ярослав - The - Wise,
Велики Новгород, Русия.

РЕЗЮМЕ

Ракът на външните полови органи е до 8% в общата структура на честотата на злокачествени новообразувания на женските полови органи. Под наше наблюдение имаше 92 пациенти с дистрофия на вулвата и съмнение за рак. Ефективността на лечението на дистрофия на вулвата (VIN I-II степен) по метода на фотодинамичната терапия (PDT) 45,8 ± 4,7%. Въпреки това, дисплазия II - III степен, склеротични промени с образуването на изразени рогови люспи предотвратява пълния PDT и рецидив на заболяването. Извършена е реконструктивна пластична хирургия с помощта на криоапликация и апарат «Хармоник» за намаляване на загубата на кръв и продължителността на лимфореята в следоперативния период. Използването на нова реконструктивна пластична хирургия, включително с използване на коремна кожа и фасциална клапа, комбинирани с васкуларизирани долни сегменти на ректусните мускули, са помогнали за намаляване на усложненията, подобряване на козметичния ефект (патент за изобретение № 2580665 от 11.11.14).


Ключови думи: криоприложение, апаратът

ЧЛЕН ИНФОРМАЦИЯ

Черенков В. Г

Новгородски университет Ярослав Мъдри, Велики Новгород, Русия

В съвременната система на патогенезата се обръща специално внимание на папиломавирусната инфекция (HPV). Последните играят водеща роля в генезиса не само на рак на маточната шийка, но и на рак на вулвата и други локализации, което позволява нов поглед върху този проблем [4,6, 11]. Понастоящем ракът на вулвата се диагностицира все по-често в репродуктивна възраст, което до известна степен е свързано с увеличаване на честотата на HPV инфекция и честотата на вулварна интраепителна неоплазия (VIN) сред младите жени.

Най-често една жена може да наблюдава различни патологични състояния, които трябва да бъдат взети предвид и класифицирани.

Способността да се лекуват предракови процеси и да се предотврати развитието на рак е трудна, но истинският проблем на съвременната гинекология [7,8]. Някои автори решението на този проблем е свързано с разработването на методи за реконструктивна пластика [9,10], криохирургия, PDT и РDD [6]. Други смятат, че органоспестяващото лечение на пациенти с невродистрофичен процес, с вулварна интраепителна неоплазия и ранен рак води до рецидив и следователно се нуждае от радикално лечение [2, 3].

Към днешна дата обаче не са решени методологичните аспекти на откриването и лечението на вулварна дисплазия и ранен рак на вулвата. В трудове за RV [3,7] посочете значението на увеличаващата диагноза и морфологичните методи. В същото време заяви, че "информационното съдържание на цитонамазките е ниско" (до 57% за обобщени данни). „Често цитонамазките откриват само възбудени люспи и елементи на възпаление, което заблуждава лекаря”.

Обективен: Цялостна оценка и подобряване на методите за диагностика и лечение на дисплазии на вулвата и ранен рак.

материали и методи.

С дисплазия на вулвата, склеротично лишаване и подозрение за рак в регионален онкологичен диспансер от 2012 г. насочи 92 от пациента.

Изследването, което извършихме с използване на колпоскоп (15-кратно увеличение), позволяващо висока степен на увереност за избор на места за биопсия на прицел. Като се има предвид мултицентричният растеж, като правило, морфологичното изследване на дистрофиите на вулвата започва с получаване на цитологичен материал (мазки и остъргвания) от подозрителните зони (фиг. 1).

Велики Новгород

Фигура 1: Пациент К., на 76 години. D-z: Рак на вулвата (Т1NоМо) в областта на клитора на фона на склеротичен лишей. Мека фиброма на кожата на вътрешната част на бедрото.

В наличната ни литература не сме намерили описание на метода за събиране на материал за цитологично изследване на вулварна дисплазия, тъй като се използва за цитологичен скрининг на рак на маточната шийка. Като се има предвид, че развитието на огнища на RV се случва на фона на склеротичен зостер и повишена кератинизация на епителната тъкан, използвахме техниката на остъргване със скалпел, състояща се от две стъпки: 1) отстраняване (остъргване) на ороговели люспи на епитела на 4- 5 най-подозрителни области; 2) скарификация и приемане на клетки от по-дълбоки слоеве в базалния слой преди "капките роса" на кръвта.

Резултатите от цитологичните проучвания използвахме инцизионна биопсия със скалпел под локална инфилтрационна анестезия (0,5% р-р новокаин или лидокаин). И само когато се изрази скопинич и подобни на чинийки форми на рак, се извършва биопсия чрез конхотомия. Както може да се види от таблица 1, цитологичното изследване при 79 от 92 пациенти с насочена дисплазия на вулвата позволи в 76,0 ± 3,4% от случаите да се установи правилна диагноза, включително 13 случая на този фон, рак (стадий 0-1), което е значително по-високо, отколкото според литературата - 57% [1,2].

маса 1. Резултати от цитологични изследвания на остъргване на вулвата

И само 20,6 ± 1,5% не са информативни. Имат заключение от 3,2 ± 0,6% от catalogul погрешно. Чувствителността на цитологията при откриване на различни видове патологични НПО възлиза на 81,3 ± 3,9 и варира от 76% при вулварна интраепителна неоплазия (VIN) до 97% при преинвазивните форми на рак.

Както отбелязват самите жени след PDT, това е само временен субективен ефект, след което сърбежът се възобновява и те прибягват до различни народни средства

Фигура 2: Карцином in situ на фона на дифузен склеротичен зостер и дисплазия на вулвата, преминаващ върху кожата на бедрото (Пациент С., 62 години).

За рак на вулвата, за да се избегне разпръскване на туморни клетки, ексцизия винаги се извършва радиовълнов скалпел и апарат "Хармоника". През последните години изрязването на тумора беше предшествано от нейното доверие до t - 185º с помощта на апарата ERBE, експозиция 3 -5 минути (Фигура 3). Резултатите показват перспективите на този подход, позволявайки фиксиран тумор, по-удобно е да се стегне и акцизира, за да се намали загубата на кръв

Фигура 3: Криодевитализация на тумора.

За да подобрим качеството, образуването на количеството на външните гениталии и да намалим лимфореята, в последно време разработихме метод реконструктивни гумички (Патент No 2580665 за изобретение от 11.11.14г) на външните гениталии чрез мобилизиране на коремна кожа и фасциална клапа и долните сегменти на ректусните мускули заедно с.epigastrica inferior (фиг. 3, а), б), в) и г).

Затварянето на раната се извършва в началото на кръстосани мобилизирани сегменти на директни мускули на стомаха върху съдовата педикула. Последно създават липсващия обем на големите срамни устни и представляват уникален пластмасов материал за васкуларизация и лимфен дренаж. В областта на декусирането на мускулите и краищата на сегмента се извършва фиксиране към мускулите на влагалището с абсорбиращи се шевове, така че те да висят над устието на уретрата и да не затварят симфизата на срамните кости.

Следващата стъпка беше зашита фасция ректус мускули на коремната стена. След това поставете 6-7 шева от Donati върху кожата на перинеума и напрежението на задната вагинална стена, за да определите до какво ниво ще се запълни дефектът на кожата, коремна кожа и фасциална клапа, без напрежение.

Фигура 4: а) изрязване на вулвата и ингвиналните области; б) и в) цепка с излагане на Pfannenstiel на ректусните мускули и and.epigastrica inferior; г) формиране на големите срамни устни напречни сегменти на ректусните мускули.

Кожна коремна и фасциална клапа се поставя върху повърхността на раната, като се адаптира чрез отрязване на излишните и остри участъци от кожата, шевове. Определяйки проекцията на коремната клапа, прилежаща към пубиса, налага два провизорни вътрешни котвени конца към надкостницата, която след това се зашива към коремната клапа (без кожата), образувайки гениталната гънка.

Фигура 5:Изглед на вулвата непосредствено след удължена вулвектомия с пластична хирургия кожно-мускулна клапа на корема в комбинация с медиалната област на кожата за облекчаване на напрежението по шевовете.

След това чрез отделна пункция на коремната клапа в ингвиналните области е въведен активен дренаж в ингвинално-бедрената област. След това на всеки 0,7-0,8 см за стегнатост на шевовете по кожата и влагалищната лигавица по цялата обиколка и възлови кожни конци за Донати в ингвинално-бедрената област.

Операция е извършена при 14 жени, предимно на възраст от 45 до 55 години с коремно затлъстяване. Процесът е локализиран върху кожата и лигавицата на предната половина на вулвата. В единия случай фокалната левкоплакия беше като независимо заболяване, в другия случай беше диагностициран с първоначалния рак. Изцелението е по основно намерение, с изключение на 1 жена (8,3 ± 1,4%) със затлъстяване и диабет тип II. Важен аспект на реконструктивната вулвектомия на коремния клапан в комбинация със сегментите на ректусния мускул на съдовия педикул е използването на апарата "Harmonics" (Германия), който намалява кървенето и продължителността на лимфореята за 2-3 дни.

Използването на криоаппликация, апарат "Хармоници" и индивидуален подход на затваряне на рани, включително коремна клапа, според нашата техника, позволи да се намали смъртността с тенденция към увеличаване на заболеваемостта.

Фигура 5: Заболеваемост и смъртност от RV (100 хил. Население) в Новгородска област.

Заключения

1. Избраното лечение за дистрофия на вулвата (VIN I-II степен) е PDT, което в дифузните форми преминава към кожата отзад на бедрото и със силни люспести люспи трябва да се използва в комбинация с реконструктивна пластика.

2. Използването на реконструктивна пластична хирургия, включително използване на васкуларизиран долен сегмент на ректусния коремен мускул е индивидуален метод на избор при млади жени с рак на вулвата и дистрофиите на вулвата (VIN II-III), начин за предотвратяване на развитието на инвазивни форми на рак, помага за намаляване.

Препратки

Член в

бързи връзки

Проверка на плагиатството

Auctores се подлага на проверка на плагиатството чрез удостоверяване